Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Роженица В., 22 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью по поводу родовой деятельности, продолжающейся 6ч.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, ветряной оспой, в 19-летнем возрасте перенесла воспаление легких. Менструальная функция без особенностей. Первая беременность закончилась срочными нормальными родами. Настоящая беременность вторая. В первой половине беременности отмечалась тошнота и рвота по утрам, вторая половина протекала удовлетворительно. Женскую консультацию на протяжении беременности посещала нерегулярно. Во время последнего посещения женской консультации, при сроке беременности 38 недель, впервые отмечено повышение артериального давления до 135/90— 130/90 мм рт. ст, небольшая пастозность голеней, содержание белка в моче составляло 0,06 г/л. Беременной предложили стационарное лечение, но она категорически отказалась и явилась в родильный дом только с началом родовой деятельности.
Объективно. Роженица вялая, предъявляет жалобы на периодическую боль в области затылка, лба и в надчревной области, понижение зрения. Лицо одутловатое, на конечностях, наружных половых органах значительно выраженные отеки. Пульс 82 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД - 140/90 мм рт. ст. на правой руке и 155/90 мм рт. ст. на левой руке. Температура тела—36,6°С. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения патологических изменений не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, дизурических расстройств нет.
|
|
|
Живот увеличен за счет беременности. Окружность живота — 101 см, высота стояния дна матки над лобком—35 см, положение плода продольное, предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка, частот 136 уд./мин. Размер таза: 26—29—31—21 см. Для выяснения акушерской ситуации и тактики ведения родов проведено влагалищное исследование, во время которого у роженицы появилось двигательное беспокойство, мелкие фибриллярные подергивания отдельных групп мышц лица и рук, распространившиеся на все мышцы тела, тонические судороги. У больной остановилось дыхание, наступил цианоз лица, изо рта выделилась слюна с примесью крови. Приступ длился 1,5 мин, после чего наступило коматозное состояние. Сразу после окончания приступа женщине дали наркоз эфиром и влагалищное исследование было закончено, Шейка матки сглажена, края ее тонкие, податливые, легко растягиваются, открытие зева на 9 см, плодный пузырь цел, хорошо наливается, головка плода большим сегментом находится во входе в малый таз. Малый родничок располагается слева спереди ниже большого. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс крестца не достигается, деформаций таза нет.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Какие ошибки были допущены при ведении беременной и в родах?
4- Тактика дальнейшего ведения родов.
ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
Повторнородящая М., 26 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности сроком 36 недель с жалобами на отеки, чувство тяжести в паховой области, одышку, повышенную жажду, быструю утомляемость, появляющиеся к концу дня.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью и скарлатиной, в 16-летнем возрасте перенесла инфекционный гепатит. Менструация с 12 лет, установилась сразу по 3—4 дня с интервалом в 4 недели, безболезненная.
Половая жизнь с 20 лет, муж первый. Гинекологические заболевания отрицает.
Настоящая беременность третья. Первая закончилась искусственным абортом, вторая—срочными нормальными родами три года назад. Ребенок живой, здоровый.
|
|
|
Течение беременности. Женскую консультацию первый раз посетила по поводу беременности сроком 6—7 недель. Беременность протекала нормально, сопутствующих заболеваний не выявлено. Две недели назад беременная заметила отеки на ногах и обратилась к участковому врачу, который рекомендовал ограничить потребление жидкости и соли. Сначала отеки уменьшились, но затем вновь появились и стали увеличиваться. За последние 7 дней поправилась на 500 г и почувствовала тяжесть внизу живота. АД не повысилось, данные анализа крови и мочи нормальные.
Данные общего и акушерского исследования. Женщина правильного телосложения, рост—160 см, масса тела—79,5 кг. Имеются выраженные отеки на голенях, стопах и наружных половых органах, пастозность лица. Температура тела—36,3 °С, пульс— 72 в 1 мин, ритмичный, АД—110/70—110/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременности- Дно матки на уровне мечевидного отростка. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота — 136 уд./мин. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Родовая деятельность отсутствует-
|
|
|
Данные влагалищного исследования: шейка матки сохранена. отверстие пропускает кончик пальца. Через переднюю часть свода определяется подвижная над входом в малый таз головка плода, мыс крестца не достигается.
Моча, полученная катетером, направлена на срочный анализ. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, относительная плотность—1012. Белок и сахар отсутствуют. Микроскопия осадка: лейкоцитов—2—3 в поле зрения, клетки плоского эпителия — единичные, цилиндров нет.
При осмотре глазного дна изменений не обнаружено.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Ранняя диагностика отеков у беременных. Методика ее проведения.
4. Лечение беременных с отеками.
ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 870; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!