Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Машиной скорой помощи доставлена в гастроэнтерологическое отделение клиники беременная Г, 29 лет, с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту. Появление боли связывает с отравлением колбасой. Другие члены семьи, которые ели колбасу, чувствуют себя хорошо.
В экстренном порядке, сразу при поступлении, подкожно введено 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и сделано промывание желудка. Состояние больной немного улучшилось, но вскоре боль в надчревной области возобновилась и появились жалобы на головную боль и мелькание перед глазами.
Данные анамнеза. Женщина в прошлом не болела, беременность первая, женскую консультацию посещала регулярно. При последнем осмотре, неделю назад, установлена беременность сроком 35 недель, нефропатпя I степени: АД 125/90—125/95 мм рт. ст, прибавка массы тела за неделю— 400 г, небольшие отеки на нижних конечностях, отсутствие белка в моче. Врач выписал беременной Г. направление на стационарное лечение в отделение патологии беременности. Однако беременная в больницу не легла.
Объективно. Беременная правильного телосложения, кожа слегка бледная, на голенях и стопах значительно выраженные отеки. Язык влажный, не обложен, зев чистый, температура тела — 36,7 °С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 82 в 1 мин. АД на правой руке — 160/90, на левой — 160/100 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременности, болезнен в надчревной области. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд,/мин. Родовая деятельность отсутствует.
|
|
|
Анализ мочи: лейкоциты—3—4; цилиндры гиалиновые и зернистые—4—5 в поле зрения; содержание белка—4 г/л; глюкоза отсутствует; относительная плотность—1018.
Вопросы: \. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Дифференциальная диагностика с пищевой интоксикацией. 4. Лечение.
5. Какие допущены ошибки при ведении беременной Г.?
ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Беременная С., 22 лет, доставлена в приемное отделение роддома мужем в тяжелом состоянии с помраченным сознанием, беременность сроком 36 недель.
Из рассказа мужа удалось выяснить, что больная раньше ничем не болела, беременность первая, протекала без осложнений. Получив дородовой декретный отпуск, беременная уехала на дачу, расположенную в 20 км от города. Пробыла там две недели и возвратилась домой, так как почувствовала общее недомогание, появились отеки и головная боль. Во время ужина была рвота, усилилась головная боль, поэтому муж решил срочно проконсультироваться в рядом расположенном роддоме.
|
|
|
Объективно. Женщина полная, правильного телосложения. Лицо бледное, одутловатое, веки отечные, на голенях пастозность. Во время измерения артериального давления (160/130 мм рт. ст.) появились мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, перекосились глаза, закатились и стали видимыми белки глазных яблок, зрачки расширились. Затем начались подергивания верхних конечностей, тело беременной вытянулось, позвоночный столб изогнулся, челюсти плотно сжались, дыхание прекратилось. Вслед за этим последовали клонические судороги, наступил сильный цианоз, яремные вены напряглись. Затем судороги стали реже и наконец прекратились, появился глубокий шумный вдох, на губах выступила пена, окрашенная кровью. Дыхание восстановилось, стало глубоким, беременная не приходила в сознание. Припадок длился 1,5 мин,
После восстановления дыхания больную перевели на наркоз закисью азота с кислородом. Во время глубокого сна произведено дообследование: температура тела—36,8°С, пульс 86 в 1 мин, ритмичный, напряженный, АД - 150/120—150/100 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено.
|
|
|
Дно матки на 2 поперечных пальца ниже мечевидного отростка, положение плода продольное, предлежащая головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева, ниже пупка, ясное. Частота 136 уд./мин. Размеры таза: 25—27—30— 20 см. Родовой деятельности нет.
Данные влагалищного исследования. Шейка сохранена, наружный зев шейки матки закрыт, головка над входом в малый таз. Мыс крестца не достигается, емкость малого таза хорошая.
Анализ мочи: относительная плотность—1019; содержание белка — 6,6 г/л; лейкоциты и эритроциты единичные; много гиалиновых и единичное количество зернистых цилиндров.
При осмотре глазного дна отмечается спазм сосудов сетчатки, отек и кровоизлияния.
Беременная помещена в палату интенсивной терапии. В течение 10 дней проводилось активное лечение. Приступы больше не повторялись, отеки исчезли. АД нормализовалось, головная боль и рвота не беспокоили, уровень белка в моче снизился. Через 2 недели произошли самопроизвольные роды живого плода массой 2450 г. Последовый и послеродовой периоды прошли без осложнений, на 18-й день после родов женщина с ребенком выписались в хорошем состоянии.
Вопросы:
1. Какой диагноз следовало поставить при поступлении беременной в роддом?
2. Дифференциальная диагностика с эпилепсией.
3. Возможные осложнения эклампсии.
4. Какая ошибка была допущена при ведении этой женщины?
ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1133; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!