Органические поражения ЦНС (судороги)
8) Специалисты: гематолог, инф-т, пед-р, ЛОР, офтальмолог, реан-г, невролог.
9) Леч: этиотропное: 1) левомицетина сукцинат 25-30мг/кг в\в кажд 6ч
2) пенициллин 300-400тыс ЕД/кг/с в 4пр 7-10дней
патогенетическое: 1) восст ОЦК реополиглюкин 20мл/кг в/в стр. 2)дезинтоксик- глюкоза 10% 20-30 мг/кг, плазма 10 мл/кг, гемодез 20 мл/кг Все в/в кап со скоростью 60 кап в мин. 3)заместит терапия: преднизолон 5-10мг/кг-Iст; гидрокортизон 10-30мг/кг + ДОКСА 2-8 мл В\М 4) в/в стр аск к-та 5% на 10%глюк-800-1000мл/с; гепарин 100-200ЕД/кг кажд 4-6ч на 10% глюк; строфантин; пирацетам; ККБ; рибоксин никотин к-та 5)при ацидозе-Na-гидрокарбонат 6)O2-терапия 7)дегидр мозга + улучш. F почек – лазикс 1-2 мг/кг-при достаточн АД; эуфиллин 2,4%-1мг/год при повышен АД
11. Карантин на 10 дней в ДДУ и школах с момента изоляции последнего больного с ежедневным осмотром носоглотки, кожи и измерением температуры, контактные осматриваются с ЛОР-врачом и при наличии патологических изменений в носоглотке и сыпью госпитализируются, контактные с 1-7 лет вводят иммуноглобулин 1,5-3 мл. Бак. обследование всем контактным, семьям, персоналу 2 раза с интервалом в 3-7 дней. Носители санируются. Рековалесценты допускаются после отриц бак анализа не ранее, чем через 5 дней после окончания этиологического лечения. Первый осмотр через 2-4 нед, далее через 3,6 мес,1 год на 2 году 1 раз в пол-года.
12) Вакцинопрофилактика по эпидпоказаниям А и А+С (капсульные Пс менингококков), импортые В+С, А+С. Формируется иммунитет за 7 дней и сохраняется на 2 года.
|
|
|
Задача № 169 (д, 2 лет).
1.дифтерия дыхательных путей: круп, стеноз гортани 3 степени.
2.РА, РПГА, ИФА.
3.коринебактерия дифтерии – тонкая, слегка изогнутая палочка с булавовидн утолщениями на концах, неподвижная; спор, капсул и жгутиков не образует. Хорошо окрашивается анилиновыми красителями, гр «+». В мазках хар-но расположение парами, под острым угл. Обладает значительной устойчивостью к воздействию факторов окруж среды, хорошо переносит высушивание, низк t, при кипячении гибнет ч/з мин, дез ср-ва 10мин.используют среды содержащ животн белок. Выделяет токсин, нейра-минидазу, гиалуронидазу, гемолизин, некротизирующий и диффузн факторы, способные вызвать некроз и разжижен основного вещ-ва соед ткани.выделяют 3 варианта: гравис, митис, интрмедиус.
4..вход ворота – слиз об-ки ротоглотки – здесь размножается и выделяет экзоток-син => фиксируется на клеточн мембран и проникает внутрь клеток => клетка утрачивает способность связывать экзотоксин, приобретая резист-ть к его цитотоксич действию => под возд-ем токсина замедляется синтез белка, возникает коагул некроз эпителия слизист, расшир кровенос сосудов, увелич-ие их прониц-ти, замедление тока крови, происходит выпот экссудата, богатого фибриногеном и превращение его в фибрин под влиянием тромбо-киназы, высвободившейся при некрозе => дифтер пленка.
|
|
|
5.круп при ОРВИ – остро, внезапно, чаще ночью. Возникает грубый лающ кашель и затруднение дахания. Голос хрипловатый, временами звонкий, афонии нет.Насморк, гиперемия слизистой ротоглотки, пленчат конъюнктивит, увелич печени, селез-ки, л/у. при ларинго-скопии отек и гиперемия инфильтра-ция, слизис-гнойная мокрота.
Инородное тело в дыхат путях. Папилломатоз гортани. Заднеглоточный абсцесс.
6.
7. инфекционист, реаниматолог, оперирующий лор-врач, невропатолог.
8. в реанимации.
9. – строжайший постельный режим.
- ПДС 30-40 тыс ЕД, ч/з 24 часа повторить, в последущие дни 1/2 дозу до исчезновения стеноза.
- дезинтоксикация, коррекция КЩР
- оксигенотерапия - глюкокортикоиды
- гипосенсибилизирующие (тавегил) в виде аэрозолей - расширение бронхов (эуфиллин) - а/б по показаниям
10. миокардит (5-20 день), невриты и полиневриты, периферические параличи (ранние на 2 нед, поздние 4-7нед), нефротический синдром.
11. по клинич показаниям при получ 2 отриц результатов бактериолог обслед-ий, проведенных в течение 2 дней или ч/з день, не ранее чем ч/з 3 дн после а/б.
|
|
|
12. 1 вакцинация д б с 3 мес 3-кратно с интервалом 45дней. Ревакцинация ч/з 12-18мес после 3-й вакц, вторая ч/з 6-7 лет АДС-анатоксином, затем в 16 лет и далее через 10 лет.
170.Р. 6л. О:t38, 5, 2й д-мелкопят. сыпь=лицо, тул, кон(роз, мелк, папул), кроме лад. и стоп, преим. на разгиб, не слив. Энантемы на небе, дужках.
1, 3, 6, 7. Дз, обос, форма. тяж, клин. симпт:Краснуха, типич. Легк. форма субфиб, катар=ринит, конъ, д. б. ув. зат, з/шей. луз, м. б. синовит+тип. сыпь 2. Этиол:РНК-сод. вирус, сферическ, 60-70нм, не стоек во внеш. ср.
4. ПЗсыпи:слиз. носогл(вх. вор)-виремия-пор. кожи-выраб. имм-выздор
5, 9. Иссл-я+кр. тут:клин+кр(лейкопен-тут нет, лимф-з, плазм. кл(тут 8%), N СОЭ). С/л(РН, РТГА-ув. титра в 4 и > раз, РСК, РИФ)
8. Ддз:корь(катар. п-д>, поэтапн. сыпь, цветен, Фил-Копл), скарл (мелкоточ. сыпь на сгиб, ангина, ув. пер/шей. луз, специф. язык), инф. мононукл(выр. лих-ка, анг, ув. шейн. луз, храпящ. дых, ГСМ, яркая, обильн. пятн-папул. сыпь, нараст. в теч. 4-5д)
10. Осл-я:энцефалит, менингит, синовит
11. Леч-е:пост. реж. 3-4д, витамины
12. Прогноз+меры профил. на 12н. бер. у матери=ребен:подлеж. изол. до исч. сыпи. Конт. -изол. 21д. с мом. разобщ(c11). Бер-ть:есть ат->безопас.
|
|
|
обсл. 2р ч/з 3н, если нет дин-N. Нет ат-сразу Ig(спорно). Повтор. иссл. ч/з 3нед-есть->больна. 1й трим+явн. б-нь или контакт и IgM-аборт.
Вакц(жив, аттенуир):мериваксII, корь-красн-паротит, парот-красн= Мерк-Шарп. Рудивакс-ПастерМерье;Ленинград-8-Россия. Всем в 12-15 мес, дев-в 12-14л. Нельзя за 3мес до берем.
171.Д. 8л. О:t39, слаб, тош, бол. в пр. п/взд, сыпь, одут+гиперем. лица, шеи. Яз. с бел. нал, очищ->малин. Обил. высып. вок. круп. суст, кист. рук, стоп.
1. Дз:их-внекиш. иерсиниоз, наш-псевдотуберкулез, типичн, ср. ст. тяж.
2. Обосн:см. усл-е. Тяж=t, r печ, обил-ть сыпи, абд. симпт, рв, общие симп.
3. Ист-к:Ier. pseudotub(enteroc-выз. пор. ЖКТ). Грыз, соб, кош+др+птиц.
4. Ддз=скарл:не типич. озноб, абд. синдр, есть анг;vir. геп-не хар. длит. лих-ка, высып, тут-низк. ферм, отриц. маркеры;корь-д. б. катар. явл, Фил- Копл, этапн. высып, шелуш. кож;сепсис, тиф, паратиф-Ддз по склериту, носкам, перчат, капюш.
5. Лаб. Дзтика:б/л:выдерж. в хол-ке на 28дн с период(ч/з 5-7д) высевом на тв. среды:с/л:РА, РНГА(специф. агг-ны с 1й н, мах на 3й). Титр 1:80. ИФА(опр-е IgM), экспресс-имм-флюор.
6, 7. ПЗ сыпи, абд. синд:рот-киш. стен(энтерит)-регион. луз(мезаденит)= боль-повт. бакт/ем-ГЗТ(сыпь)
8. F-ные печен. пробы:ув. в 3р. АЛТ, АСТ(цитолиз). Ув. общ. и пр. б/р.
9. Периф. кр. ув. СОЭ, неб. лей-з
10. Осл-я:сепсис, перитонит, межкиш. абсц, спаечн. б-нь
11. Леч-е:реж. палатн. 7-10дн-левом(20-30мг 3-4р), мономиц, бисепт, фуразолид. Регидр, дезинток, десенс-тавег, супр. Тяж->ГК 3-7д. Вит…
12. Пр/эп:прав. хран. прод. пит, б/л контроль за едой, системат. дератиз.
173. М. 4л. О:t38, б. в жив, повт. рв. Дз-ОРВИ. 4д-темн. моча, 5д-желт. склер и кожи. Госп. За 3н. до этого-то же в сос. гр. д/с
1. Дз-ВГА, типичн. Легк. форма.
2. Б/х, с/л:пов. б/р, особ. прям. Ув. АЛТ, АСТ, тим. проб, антиHAV IgM+
3. УЗИ:ув. печ(отек), деформ. желчн. пуз.
4. Тем. моч:обр-е. конъ. б/р=>цитолиз=>он не в киш, в кр=>вод/р=темн.
5. Где зараз. ребенок:в д/с. Энтер. путь зараж. Не собл. гигиену+п/блок 6, 8. М. ли лечить дома, леч-е:лучше дома. К нач. появл. желтухи резко сниж. конц-ция аг=>не опасны. Полупост. режим, высококал. пит-е, по возм-физиологич. Достат. кол-во овощей. Искл. экстракт. в-ва. Ув. питье. Вит. гр. В, С, РР, А, Е. Жел/гон-кук. рыл, холензим, аллахол. Рекон-эссенц.
7. Ддз:ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл. ) механ. желтуха(акт-ть f-ных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильбер, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), геп. В, С(длит. интокс, возн. желтухи-нет улучш. сост+ИФА), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг)
9. Пр/эпид. в д/c:изол. 1ого забол. Все контакт-клин. набл(еж/дн-кожа, склеры, разм. печ, моча, кал)35дн со дня изол посл. больн(карант). Выявл- изол. дома. В очаге:выявл. атип. форм-опр-е АЛТ, анти ВГА-IgM(кр. из пальца)Повт. ч/з 10-15дн, до кон. вспыш. В шк-инт- пищеблок(еда, вода, гигиена)!Текущ+закл. дезинф. Чел. Ig-планово на терр. с выс. заб-тью экст-по эпид. пок(1-10л-1мл10%, 10-14л+ беремен-1, 5мл). Дет. уч-я при непол. изол-Ig всем не болевш. ВГА.
10. Набл. ли в катамнезе:ч/з 45-60дн. после нач, потом-ч/з 3мес.
11. Предпол. прогноз:выздор. с полн. восст-ем стр-ры печ-б-во, остат. фиброз, осл-я-гепатобилиарн+гастродуод. патол.
№ 174 (девочка 8 лет детский дом)
1. Вир геп С, легкая форма.
2.С хронич формами гепатита В и Д
Пр-ки ГВ ГС ГД
ИП 2-6мес/ 2нед–3мес/ 2нед-6мес
Начало постеп/ постеп/ острое
Инtox преджел.п. слабо выр /часто выр
желт пер выр/ отс,слаб выр/ выр
аллерг сыпь может быть
Тяжесть тяж и сред/ лег и без желт формы/ тяж и злокач
Длит жел пер 3-5 нед/ ~ 2 н/ 2-8 нед
Формир хр геп: неред первич/ в 50 % /часто
хрон геп
Тип пр ¯/N / умер / умер
Серолог маркеры HBsAg HbeAg, анти HBe /анти HAV HBsAg, / анти HBC IgM HDV.
Нередко микст В+С геп"трудно – с аутоимм гепатитом
3. Бил общ(N 17), АлАт и АсАт, все остальное норма. Серология: анти HCV(+) и РНК HCV (+).
4. Увеличение размеров.
5. повр-е hep клеток®[] бил в крови®выдел его с мочей, окраш ее в темн цвет. Одновремен прям бил®в тонк кишку®обр-ся больш кол-во уробилиногена®часть всасыв в систем портальн вены, но в результ пор-я печени уробилиноген не превращ в конечн в-ва®значит кол-во выделяется с мочей
6. Пост режим, щадящая диета, препараты рекомбин-го a-2-интерферона (для снижен активности репликации вируса) интрон А 3млн МЕ/сут, рибавирин 1-2 мес - 600, от 3-4 мес - 1000, 5-6 мес – 1200 мг/сут в теч 6 мес. Урсофальк 10 мг/кг/сут (3-4 кап) 6 мес. Для потенцирования действия интрона А вит Е 200-300 мг/сут 4-6 мес. Пропагерманиум 600 мг/сут.
7. Источник трансфузии, путь – вертикальный, парентеральный.
8. Обслед контактн на HCV, личн гигиена
9. Цирроз печени 25%, гепатоцеллюлярная карцинома 75%, фульмин геп С (редко), HCV/HBV микст-гепатит (40%).
10. ДУ в гепат отд инф б-цы, обслед в пол-ке ч/з 3, 6, 9 и 12 мес после выписки; 6 мес пр/п проф пр-ки, если ч/з год результаты обследования N, то снятие с учета.
Задача 175
1 Хронический персистир гепатит В, острый гепатит дельта ( суперинфицирование)
2 Нет указаний острый или хронический, степень тяжести
3 Ухудшение состояния: суперинфицирование HDV, заражение при лечении у стоматолога
Вирус гепатита дельта обладает прямым цитопатическим действием 
поражение печёночных клеток 
пБ в крови желтуха
Ухудшение состояния связано с нарушением дезинтоксикационной ф-ии печени (все признаки см условие задачи)
4 Б/х: о. бил – 53 , п Б -40 , АлАт-960 Ед/л , АсАт-780 Ед/л , тимол. проба , альбумины – нижняя граница, γ-глобулины – 23% (12,8-19,0), серология: ХПГ, дельта-гепатит
5 Механизм – кровяной:
- путь искусственный – при разл вмеш-вах с исп-ием мед инстр, переливании крови и т д
- естественный – от женщины к ребёнку (трансплацентарно, интранатально), микротравмы
7 Потемнение мочи засчёт поврежд клеток (некроз) общего и коньюгированного бил в крови выделение его с мочой. Также с мочой выд-ся уробилиноген, кот обр-ся в тонкой кишке из бил-на и ч/з систему v.portae он поступает в печень, но печень не справляется с его переработкой выделение с мочой
8 УЗИ: печени, признаки портальной гипертензии; отёчность хвоста, 
эхогенности диспанкреатизм
9 Лечение
а) госпитализация
б) режим постельный (первая нед)
в) диета 5а
г) дезинтоксикация: 10% глюкоза, реополиглюкин, альбумин 100 мл/кг/сут
д) поливитамины С, В1, В2, В5; рр, Е, А, В6
е) холелитики – фламин по 30 мл до 100 мл воды 3 р/день
ж) эссенциале по 1 капсуле 3 р/день 1 мес после криза
з) интерферонотерапия
10 Прогноз: HDV попадает в благоприятные условия (при суперинфекции) т к в клетках печени пост обр-ся Hbs Ag, необходимый для воспроизводства вир геп D непредсказуемость течения данного варианта геп D.
а) возможна фульминантная форма – при диффузной колонизации HBV клеток печени
б) также возм прогрессирование процесса в печени на уровне ??? и церроза печени
в) с течением времени хронические патологии в печени приобретают черты моноинфекции «дельта» хр гепатит дельта с высокой активностью
11 Профилактические мероприятия:
- клинические и лабораторные исследования контактирующих
- личные средства гигиены
- прививание не болеющих
176. М. 2, 5 г. Часто ОРВИ, бронхит. В 3м-однокр. АКДС+ОПВ. О:t38, 2
однокр. рвота, ч/з 4д-пов. t, перестал вставать на ноги. Паралич пр. ноги
1. Дз:Полиомиелит, паралитическ. спинальная форма.
2, 3. Этиол:Vir picornoviridae-родЭнтеровир. РНК-сод. Выз. выр-ку типоспец. ат(3типа);способств. ф-ры-не привит по схеме, част. ОРВИ.
4. Лаб. иссл:сп-моз г. ж-ть=прозр. под давл, незнач. цитоз(1н-нейтр, пот-лимф), бел-N или чуть пов. На 2-3н-цитоз ум, бел. ув. Эл-миограф-уреж. ритма осцилляций х-но для передне-рогов. лок-ции или полн. биоэлектр. молчание. Забор мат-ла для выдел. vir-в 1е дни, лучше-кал. С/л-ат, 4х кратн. ув. титра в парн. сыв+Ддз вакцинн. и дикого вар-та
5. Спец-ты:невропатолог, реаниматолог, инфекционист.
6. Кл. форма:м. б. вирусонос, аборт. форма-без пор-я ЦНС. С пор-ем: менингиальн, паралитическ. У нас-последн. Спинальн. форма
7. ПЗ:размнож. в носогл+киш=>виремия=>размнож. в тк. и орг(луз, селез, печ, мыш), проник. в ЦНС(по периф. нервам+эндот. мелк. сос)=> 1-2сут-нараст. титра вир, затем-исчез. Пораж. крупн. дви г. кл, распол. в пер. ро г. сп. моз+ядрах дви г. ЧМН=они набух, м. распад=>разраст. глии
8. Специф. симпт:препаралит. п-д=от нач. б-ни до 1х призн. пор-я дви г. сферы-выс. t, общ. интокс, г. б, б. в кон-тях, вздра г. отд. мыш. групп;парал. п-д=разв-е вялых парезов и параличей(боли, нар-е f), восстан. п-д= актив. движ. появ. снач. в <пораж. мыш, затем расшир. Мах пострадавш. восстан. не происх. Резид. п-д=если были необр. изм-я=нараст. мыш. атроф+контрактуры+остеопороз+костн. деформ.
9. Лаб:моча-N, кр-лимфоцитоз, ув. СОЭ
10. Есть ли менингит-регидн. зат. мыш, беспок, боль пальп. нерв. вол-Да!
11. Леч-е:физ. и псих. покой, обезб, тепло, дегидр, избе г. инъекц. ГК-отек мозга, коллапс. В ранн. восст. п-д=прозерин 0, 001на г. ж, галантамин, вит. гр. В, АДФ, профил. контрактур-массаж+ЛФК. Ig не эфф-н.
12. Прогноз:легк. парез-м. б. полн. восст-е. Глуб=>формир. остат. явл-я.
177. М. 3л. В стац. с дзом-ГА, безжелт. форма. В д/c 1н. наз-у воспитат. Гепатит. Обслед. по конт-ув. печ, б/х-АЛТ до 85. Н/р-пневм, инфуз. тер.
1, 8. Дз:ХГВ. ст. акт. репл. Ошиб. 1вич-был пост. геп. А. Не выясн. анамн.
2. б/х+с/л:ум. альб, ув. тим, ув. ферм-НЕЗНАЧ!ГА-нет, хр. В, актив. репл
3. Прогноз:хр. гепатит, м. б. цирроз
4. Ддз: ОРВИ(кат. явл), глисты(слаб, б. в жив. до неск. мес+кал на яг) гемолит. анем(в ранн. возр, волнообр, непр. б/р, ув. селез, моча-светл. ) механ. желт(акт-ть fных проб, ферм=N), печен. желтухи(напр, Жильб, Криглер-ув. непр. б/р+сем. анамн), лептоспироз(летн, бурн. нач, миалг), геп. А(проп. интокс. с появл. желт+ИФА), др. vir геп. Сепсис-выр. септ. проц+низк. акт-ть ферм, лей-з+сдви г. Токс. пор-е печ-желт. на фоне приема ЛВ, abs преджелт. п-да, торпидн. теч. по типу холест. отм-вызд.
5. Леч-е: пост. реж, симпт-печен. стол2нед, обильн. питье, вит. В, С, желчегонн. Базис=роферонА, интронА в/м, виферон-в свечах 6-12 мес.
Урсофальк-1-3мес. Энтеросорбенты.
6. Морф. пункц. биоп:дистроф, восп, пролиф. изм>выр. в центре долек.
7. УЗИ:мелкооча г. фиброз. Перетяжка тела ж. п, холецистит, ДЖВП.
9. Характ. симт:период. боли в жив, ГСМ, уплотн. печ, капиллярит
10. Проф. мер-я в семье:семья-иммуниз. По ГА- в д/c:изол. 1ого заб. Все конт-клин. набл(еж/дн-кожа, склеры, разм. печ, моча, кал)35дн со дня изол посл. боль(карант). Выявл- изол. дома. В очаге:выявл. атип. форм- опр-е АЛТ, антиВГА-IgM(кр. из паль)Повт. ч/з10-15дн, до кон. вспыш. В шк-инт- пищеблок (еда, вода, гигиена)!Текущ+закл. дезинф. Чел. Ig-планово на терр. с выс. заб-тью экст-по эпид. пок(1-10л-1мл10%, 10-14л+ беремен-1, 5мл). Дет. уч-я при непол. изол-Ig всем не болев. ВГА.
Задача № 178.
1. Дз: ОКИ (эшерихиоз энтеропатогенный?), г/э, токсикоз с эксикозом, изотонический, II степени.
2. Бакт. Анализ кала- Е.Coli 0124
3. И.И- больной в остром переоде = мать. Путь – контактно – бытовой, пищевой.
4. Диета: $кол-ва смеси до 10-20% от возр. нормы(100-200 мл/сут), лучше кефир. Цельное молоко исключается.
5. М при рожд= 3500, М должен= 6500. М при заболев =6000 (с учетом потерь 6%= 500 г)
Общее кол-во жид-сти по Dennis= 200 мл/кг/сут(]1200) – на питание 20% = 200 мл(кефир) ]на введен – 1000 мл, из них 70% в/в]700 мл в/в. За первые 8 час (столько, сколько потерял)= 500 мл; за оставшиеся 16 час- 300 мл
Состав на перв 8 час- калл и кристалл
Каллоиды: реополиглюкин; альбумин; гемодез= 150 мл (Reo-50 мл; альбум- 50 мл;Гемодез- 50 мл; глюкоза-50 мл х 5 р; Лактосоль – 50 мл х 2 р).
Кристалл: солев и глюкоза 1:3 по 100 и 250 мл соответ всего=350 мл.
В первый час – 20 мл/кг – 120 мл или 150 мл.
V введения=150/60мин= 30-40 кап в мин
За оставшиеся 7 час- 350мл на 7 час= 50 мл в час и V введения 50/60=20 кап/мин.
Добавки:
1) Хлорид калия- 1 ммоль х кг/сут= 6 мл
2) Преднизолон 1-2 мл/кг (15 мг)
3) Никотиновая кислота – 0,2 мл
4) Эуфиллин 2,4% 0,5 мл (1 мл/ год жизни)
5) Аскорбиновая кислота 5% 1мл
6) Коргликон 0,06%-0,2 мл (препарат для патоген тер)
6. Для этиол – гентамицин 2 мл/кг, ампициллин 200000/сут.
7. Хирург.
8. В основном течение доброкачественное. В эпидемиолог р-нах лет-ть 0,5%.
9. а) Качеств лечение (более 3 дней от N стула); б) Стул – N; в) ОАК д.б. N.
10. а) Госпитализация ребенка и матери по уходу; б) закл дезинф; в) за контактными ежедн наблюдении (термометрия, осмотр стула) и однократное бак исслед кала. Перспект иммунизации: по мнению экспертов ВОЗ идеальн вакциной м.б. саморазмнож в кишеч чел-ка штамм эшерихии, который содержит ряд важнейших антигенов. М. исп анатоксин, который приготовлен из экзотоксина ЭТЭ (энтеротоксигенный эшер).
179. Р. 6л. Д/с. Несколько случ. КИ. О:t39, повт. рв, жидк. калов. стул+ слизь, зел. Далее-t40, судор, прожил. кр. в стуле. Боли в жив. п/д дефек.
1. Дз. Шигеллез, тяжелая форма.
2. ПЗ невр:попад. ч/з рот=>гибель=>высвоб. эндотокс=>общетокс. синдр(проявл. 1вичн. нейротоксикоза)=>судор, ув. t
3. Этиол:шигеллы-G-, м. б. дизентерии, Флексн, Зонна, Бойда
4. Доп:копр=колит;б/л=лучше-посев до аб. Обнар. в испраж, рв на 5-7д Посев на ср. Плоскирева, Левина. С/л(в сомн. случ+“-”б/л):ат(РНГА с эр. дзтикум тит1:100(Зонна), 1:200(Флексн), нараст;Экспр-прям. м-д люминисц. ат+р-ция угольн. агломерации;ИФА-IgM, латекс-аггл+RRS
5. Ист-к+путь:больн+стерт. фор, путь-контактн, пищевой, водный, мухи
6, 7. Х-но ли много кр. в стуле, анурия+доп. иссл?М. б. энтерогеморр. эшерих(ГУС), тяж. Sh. disen. Посев на эшерихиоз, ан. мочи+кр(тцпен)
8. Спец-ты:инфекционист, невропатолог, реаниматолог
9. Леч-е:Диета=дробн. кормл, ум. сут. V на 20-30% 1е 2-3дн. Мол-кис. см, биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл. Аб только при тяж. Тяж-гента, амоксиклав, ампи- циллин на 5-7дн, ср-тяж-СА, нитрофур. Энтеросор:смекта, полифепан. Фермент-фестал, креон, панцитрат, Б/б:15-20 доз в сут. Фитотер;КИП+ бак-фаг-при выдел Shig после аб-тер. Посинд:спазмол. при выр. боли.
10. Выписка:клин. вызд+2р. “-”посев.
11. Пр/эп:изв. в СЭС фор. 58, тяж-госпит. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл. дезин. Текущ. дезинф. Мед. набл. за конт. на 7дн(контр. х-р испражн= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обслед. на киш. гр. бак-методом. Групп. вспышка-бак. обсл. испраж. контак, обсл. перс, пищебл. Своя посуда у всех. Бак-выд. не допуск. до пол. сан. За ними-дис. наб. В очагах м. прим. б/фаг-1т 2рвнед.
12. Вакц:ее нет. Иссл-я по изгот. жив. энтераль. вакц из обраб. Shig Ф+З
180. Д, 10л. Вернулась из деревни, ела консер, купалась в озере, пила некипяч. воду. Прогрессир. мыш. слаб, утомл, туман, диплопия.
1, 2, 6. Дз:ботулизм. Энтеробиоз. Обосн:пищев. путь(консервы), ист-к- теплокровн. травоядн, реже-рыбы, раки, моллюс, тошн, распир. в эпиг, гб, г/кр, жажда, вял, туман, мушки, диплопия, перш. в горле, одыш, каш
3. Дополн. сим:мидриаз, м. б. анизокор, кослогл, птоз, м. б. офтальмоплег,
наруш. артикул(парез мышц яз), дисфагия(пор-е мыш. надгорт), парез мягк. неба, сниж. соливац=>осипл. до афонии. Мышцы мягкие, тестоват. Бледн. кожа, глухие тоны, не м. б. чувствит. расст-в.
4, 5. подтвержд. ли лаб:нет!Искл-ют др. заб. Нужно-обнар-е токсина или возб. в биомат-лах. Р-ция нейтр-ции фильтров фекалий или сыв. кр. ИФА, латекс-агглютин.
6, 9, 10. Леч:обяз!!!госпит. Срочно-промыв. жел, очист. клизма, специф. поливал. антитокс. сыв(вв медл, развед. в10р, далее-в/м). Известн. воз-ль =>переход к специф. сыв. Неспец. дезинт-гемодез, рео, плазма. Аб-лево, тетрац 7-8дн(т. к. м. б. вегетация спор). Расст-во дых=>ИВЛ, Реабил.
Энтеробиоз-комбантрин10мг/кг1р, вермокс2, 5-3м/к1р. Гладить трусы
11. Исходы:смерть от парал. дых. мыш+диаф. Благопр-восст. п-д до 5м.
12. Пр/эп:Стро г. сан-гиг, не консервир. мясо, рыбу, грибы, овощи. Только маринов, солить. Группов. заб-ть=>всем профил. сыв-ку 500тыс. МЕ по Безредке. Набл-е в теч. мах инк. пер-10-12д. При необх=бак. обслед.
182. М. 12л. Отдых в Индии. Заб. ч/з 2д. пос. возвр. Обильн, жидк, водян. стул(рис. отвар), жажда, повт. рв. фонтаном. Заторм, холодн. кон-ти.
1. Дз:холера
2. Эп. анам:употр. воды из откр. водоемов+купание, инфецир. мол, рыба
3. Лаб. иссл:б/л-решающ. Микроскоп. перпаратов из испражн, рв. масс, посев на среду накопл(пептонн. вода, щелоч. агар. Снач-на жид. пит. ср для накопл. хол. вибр+пересев на плотн. среды(мясо-пепт. агар)). Экспресс-мет-люминисц(люминисц. холер. ат->обнар. вибр. в мазках фекал)+м/ск в темн. поле зр (каплю выдел. больного-на предм. стекло- м/ск с конденсатором темн. поля+фазов. контраст. уст-во), м-д Полева- Ермольевой (выдел. в 3 проб-в 1й-1%пепт. вода, 2я-1%пепт. вода+ агглютинир. холерн. О-сыв-ка, 3я-1%пепт. вода с 0, 5% крахм-ч/з 3-4ч-во во2й-аггл, в 3й-разлож. крахм+люголь-ч/з 6ч нет синего окр-я), с/л (р-ция микроаггл. на стекле с нативн. мат-лом и холерн. агглютинир. О-сыв-кой, ответ-ч/з 5-10’).
4. ПЗ диар:размн. в тонк. киш=>выдел. экзотокс=>активац. аденилат- циклазы=>накопл. цАМФ=>гиперсекр. воды и эл/л. в просвет-до 90% внеклет. ж-ть. Секреторн. диарея.
5. Пр/эп:изв. в СЭС о ООИ, изол. больн в Мельц. бокс, напр-я на ан+их берет(кал, рв). Закл. дезин. Изол+наб. всех контакт+госп. всех с диареей
6. Степ, х-р, вид обезвож: токс. с экс. Гипотон(соледеф). дегидр. IIст. обез
7. Расчет ж-ти: ЭксикIIст(6-9%)-ор. дегидр. глю-сол. р-рами-детск. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Давать кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сут- по100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испражн. 2й эт-комп. пат. пот. 80-100 мл/кг на 24ч, м. с ночн. пер. Корр. кажд. 6ч. Пищу-дробно, малом. порциями, не<50%от N. Биф-кеф, рис, гречн. каша, карт+морк. пюре, ов. суп, твор, молот. мясо, сух. из пшен. хл.
8. Инфуз. не надо! Этиотр:тетрац, левом, спец. -эрцефурил(не всас).
9. Спец-ты:инфекц-т, реаниматолог
10. Выпис:полн. кл. выз+3р, 3дн“-”б/л иссл. испр. на вибрионос. Ч/з 36ч после оконч. аб-тер. Снач-солев. слабительн.
11. Осн. прич. неблагопр. исхода:наслоен. пневмон, неправ. регидр
12. Х-ка вакц. преп:по эпид. пок-ям, старше 7л. Холероген-анатоксин п/к однокр. Имм-т не ранее 20д. с мом. прив. Длит-ть 5-6мес. Низк. эфф.
Задача № 183
1.ОКИ (шигеллез?), средней тяжести, колит, энтеробиоз (острицы). Этиолог: шигелла флекснера, зоне.
2. бак исслед-ие кала, рвоты, серология.
3. патогенез: рот => желудок => HCl => разруш => общетоксич + возд-вие токсинов на слизистую: - наруш вегет регуляции (моторика), наруш биоценоза, прикрепление, адгезия (воспаление) => диарея => тип «инвазивный» (т к есть лейк, Эр, слизь, в ОАК нейтр лейкоцитоз, высокое СОЭ, сдвиг влево).
4. ИИ – б-й чел (дети, персонал)
ПП – пищев, молочн.
5. ОАК – см выше (характерен)
копрогр: наруш биоценоза, наруш ферментативн ф-ции (нейтр жиры), наруш всасыв-ия (мыла) + острицы.
6. хирург, педиатр.
7. дробная, больше питья, исключ жарен, солен, кислое, острое, аллерг, кофе. Пища мягкой консистенции. б/ж/у по возрасту.
8. т к Гр»-» => Ампициллин 50-100 мг/кг на 5 дней =>Нитрофураны, сульфаниламиды, фаги до 3 дня норм стула.
9. иммодиум малоэффективен. У детей старшего возраста м усилить явл-ия гемоколита. У младш возраста м привести к дисфункции киш-ка, динамич непрох-ти, кровотеч-ию.
10. выписка: норм стул, качестве пролеченн (не менее 3дней нормальн стула), ОАК д б нормальным, бак исслед кала.
11.после бак исслед 2-х крат и возможно лечения.
12. нет. Рассматрив возможность изготовл живых энтеральн вакцин из спец обработанных шигелл флекснера и зоне.
Задача № 184
1.ОКИ (ротавирусная инфекция?), гастроэнтерит, среднетяж, токсикоз с эксикзом.
2. осмотич диарея проникновение вируса => разруш-ие эпителиоцитов => колонизация => репликация => измен-ие синтеза лактазы => увелич-ие осмотич актив-ти => притяжение жидкости => рвота, понос.
3. сальмон – возр до 1г, сезонность лето-осень ИТ с Э очень выражен, м образ-ся вторич очаги, стул обильный, водянистый, цвет болотной тины, мало слизи; в ОАК бактер измен-ия.
УПМФ – возр до 1г, сезонность сглажена, начало м б подострое, ИТ м б умеренный, м б сепсис; стул обильный, водянистый, желтый, м б патолог примеси.
4. вирусолог, серология кала, рвот масс, промыв вод.
5. степень эксикоза 1-2. масса до=16кг, масса после (8%)=15,0кг. Общий объем по Денис 200 мл/кг/сут=2600мл/сут.
На питание ½ от нормы – 600 мл (кефир). Внутрь 2000 мл, из них в/в 70% = 1500 в/в.
В первые 8 часов – сколько потерял – 1л.
1/3 – коллоиды (альбумин, гемодез) – 300мл-3 раза
солев/глюк=1/3=200/600
6. нет (на 3 день)
7. дробная, мягкая 600мл, с кефира, питья. Исключ острое, соленое, жирное, аллергезир, кофе. Б/Ж/У по возрасту.
8. этио: противовирусные до 3го дня б-ни (виферон-1 по 1 свече ч/з кажд 12часов)
патоген: ферменты (креон); - для биоценоза (ламинолакт); - сорбенты (уголь); - витамины; - супрастин 9. хирург
10. д б вирусология кала, промывных вод, рвоты, серология. Но не дел 2 отриц рез-та.
11. госпитализация, контактным ежеднев наблюд-ие (термометрия),1крат бак исслед
12.примен-ие живой вакцины повышенная выработка защитного секреторного IgA – перспектива.
185. М. 12л. О:боли в эпиг, мн-кр. рв. Ск. пом. t38, бол. в обл. пуп+эпиг, стул мн-кр, жидк, обильн, зловонн, болотн. тина. За 6ч-пирож. с мясом
1. Дз:Сальмонеллез, г/э-ит, ср-тяж. форма. Токс. с эксикозом.
2, 3. Эт+ист:Salm. enteritidis-г/э, пищ. путь(мясо+чел), кор. инк. пер, клин
4. ПЗ:массов. поступл. бакт=>высвоб. экзотокс+колониз. эпит. киш=> разруш. энтероцитов=>восп-е(инвазивн. диарея). М. б. бактериемия.
5. Лаб:кр=лей-з, сдвиг, ув. СОЭ. Моча-ацетон.
6. Доп. иссл:б/л-обнар. Salm в испраж, рв, моч, кр. Забор+посев-на висм-сульфит. агар, ср. Плоскирева, ср. обогащ. Мюллера. С/л:ат(РА, РНГА с эр. дзтикум(с О-аг)тит1:100, нараст;ИФА-IgM)+аг(ИФА)
7, 9, 10. Д-я врача ск. пом-расчет дегид+начать регид+диета. IIст(6-9%)-ор. дегидр. глю-сол. р-рами-дет. лекарь, регидрон, глюкосолан. 1й эт-4-6ч-ликвид. сущ-его дефиц(V=mт х%деф-та х10)/6=V на 1ч. Кажд. 5’. Сл. 18ч. 1х сут- по 100 мл/к г. Если ликвид. деф-т-кажд. 15’. Физиол. пот-30-50 мл/кг, 10мл/кг-кажд. испраж. 2й эт-комп. пат. пот. 80-100мл/к на24ч с ночн. пер. Диета-часто, дроб, ум. сут. Vна20-30%1е2-3д. Биф-кеф, рис, греч, карт+морк. пюр, ов. суп, твор, молот. мясо, пшен. сух.
8. Терапия:регидр+аб 5-7дн, специф=Salm. б/фаг по 50мл ч/з рот, КИП –2-3дозы 5-7дн. Ослабл=метилурацил. Энтеросорб+пробиот
11. Пр/эп+выпис:экстр. изв. в СЭС. Изол. больн+бакт/выд, в очаге-закл+тек. дезин. Мед. набл. за конт. на7д(контр. х-р испраж= табель стула), карант. нет. Кажд. реб. с дисf стула-изол, обслед. на Salm. бак-м-дом. Групп. вспыш-2х кратн. бак. обслед. испражн. контак, обслуж. перс, п/блока. Своя посуда у всех. Бакт-выд. не допуск. до полн. сан. За ними-дис. наб. В очаге-бакт/фаг, КИП. Вып=кл. вызд+1р“-”б/л ч/з 3д. после аб
Задача№186
1.Бр.тиф,ср-тяж форма
2.Отсут. скудная розеолезная сыпь на животе, появл на 8-9 день
3.-ОАК:Ne, сдвиг влево, СОЭ, что не хар-но для бр. тифа, т.к. при нем в первые 2 дня Le=N, а затем Leпения с Neпенией, сдвиг влево, хар-на анэозинофилия, что есть у больного и СОЭ. Leпения за счет поражения КМ
-копрограмма:наруш пищевар-мыла++,крахмал++; воспал измен - + Le,слизь,Er; наруш биоценоза – йодофильн флора, грибы
-РНГА: +реакция с сальмон диагностикумом, что хар-но для бр тифа, т.к. это системн сальмон, то титр Ат д.б. 1:200 и , либо необх нараст титра в динамике в 2-4 раза
-исследовать на Аг ротавируса – м.б. + при сопут ротавир инфекции
4.Дополнит: а) бак метод: с первых дней – гемокультура (на желчн бульоне 1:10), со 2 нед
возб в кале, моче, желчи
б)нараст титра Ат в динамике (р-ция Видаля – РНГА с сальмон диагностик).
Диагн титр 1:200; необх найти Ат к О- и М-Аг, О-Аг®острый процесс
5.Источник инфекции – больной, бакноситель
Путь – водный, контактный, алиментарный. В данном случае – водный. Ч/з овощи и фрукты редко
6.Инфекционист, гастроэнтеролог
7.Обязательно госпитал больного (очень контагиозен). Кроме того больной м/стать бакносителем или будет рецидив, разовьются осложнения: киш. кровотечение на 3-4 нед б-ни, перфорация®перитонит (3 нед)
8.Диета: стол 4-4А, следует избегать перегрузки ЖКТ грубой клетчаткой, искл остр и солен, свеж хлеб, молоко, свеж фрукты и овощи до 15-20 дня N t (т.к. перист®перфор), с 15-20 дня – N диета;
постельный режим до 10 дня N t – для профил осложн
9.Левомицетин 0,01-1,02 мг/кг для раннего возраста и 0,15 – 0,25 г весь лихорад период и 7 -10 дней N t (до 14 дня N t) per os
При его неэффект: ампициллин 2-3 г/сут, фуразолидон 0,3-0,4 г/сут, бисептол 2 табл 2 р/д
.
Задача № 187
22. Сальмонелез гастро-энтероколит тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом 2 степени.
23. Этиология: сальмонелез надо дифференцировать с шигиллезом, эшерихиозом, пищевой инфекцией стафилококковой этиологии, вирусной диареей, брюшным тифом. Учайкин 424-426
24. Источник- больной человек, бактерионоситель, домашние животные. Пути контактно-бытовой и пищевой
25. Тип диареи и патогенез в задаче № 185 пункт 4
26. Лабораторно: ОАК лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофиллез,↑ СОЭ. КОС: рН-7,32 (7,31-7,45), рСО2 и РО2 ↓, недостаток оснований. Б/х крови ↓ К, натрия (К 3,6-6,3 ммоль/л и натрий 135-152). ОАМ незначительный белок, ацетонурия в связи с нарушением метаболизма.
27. ↓ питания на 10-20 %, количество кормлений 10-20 в день из них примерно 10 мл приходится на биокефир, через 2 часа 20 мл. каждый день ↓ частоту кормлений и ↑ объем на 100-200 мл/сут. По выходе из интоксикации даем цельный кефир с добавлением прикорма, исключают цельное молоко.
28. Расчет жидкости для дегидратации: 1 капельница: 10% глюкоза-50,0 мл и 4% хлорид калия 2-4 мл\кг в 2 раза (1% раствор хлорида калия)
29. Этиологическое лечение: антибиотики (амикацин, навиграмон, амоксиклав, амоксициллин) на 3-5 дней затем сальмонелезный бактериофаг, КИП на 5-7 дней. Патогенетическая терапия: инфузионная терапия регидрон, лазикс при большом объеме жидкости, дотация калия, изменение КЩР (бикарбонат натрия), витамин С 5%-0,5 мл, ККБ 25 мг, эуфиллин, контрикал, СГ. Внутрь 150 мл жидкости 50-60 мл глюкоза и 100 мл регидрона
30. Выписка по клиническому выздоровлению и однократное отрицательное бактериологическое исследование
31. Стр 185.
32. Специальной профилактики сальмонелеза не проводится. В очаге возможно использование КИП по 1 дозе 3-5 дней с профилактической целью.
33. Осложнения кишечное кровотечение на 2 недели болезни в результате образования язв подвздошной кишки с повреждением кровеносных сосудов. клиника появление слабости, бледности, головокружения, снижение температуры до нормы, пульс слабого наполнения и напряжения, снижение АД, глухость тонов, систолический шум на верхушке. Через несколько часов появляется милена. Массивное кровотечение редкость, чаще оно продолжается постепенно и незначительно, поэтому состояние ухудшается постепенно, отсюда трудности в диагностике. Лечение: строгий постельный режим, ограничение питья и приема пищи на 10-12 часов, затем назначают жидкость в виде глюконата кальция, СЗП, викасол, епсилон-аминокапроновая кислота, децинон. При отсутствии эффекта оперативное вмешательство. Перфорация кишечника на 3-4 неделе некроз Пейеровых бляшек с образование глубоких язв, перфорация перитонит. Резкие кинжальные боли в животе, повторная рвота, ухудшение состояния больного, симптомы острого живота. Иногда при общей тяжести состояния и интоксикации и торможения коры на боль, напряжение и боль в животе могут быть не выражены, а присутствовать только неприятные ощущения в правой подвздошной области и нет снижения температуры. Может и не быть болезненности в правой подвздошной области и напряжения брюшной стенки, а через 6 часов клиника разлитого перитонита и необходимость оперативного вмешательства. ИТШ по типу СС-коллапса в конце 1 начале 2 недели в следствие массивной бактериемии (начальный период разгара). Инфузионная терапия (гемодез, РПГ, 10% глюкоза) и симптоматическая терапия (СС-средства, антипиретики, мочегонные), патогенетическая терапия (гормоны, ПЗ 5-10 мг/кг/сут, кристаллоиды, коллоиды, ингибиторы протеаз контрикал).
34. Противоэпидемические мероприятия: текущая и заключительная дезинфекция, наблюдение за контактными 21 день с момента изоляции последнего больного, бак обследование кала и мочи 1 раз в 10 дней. Экстренная профилактика брюшно-тифозный бактериофаг. Дети не допускаются в ДДУ до 2 отрицательных результатов бак исследования.
Задача № 188
Хронический гепатит С, репликативный (ХАГ)
Дополнительные методы: определение протромбинового индекса, протеинограмма, ЩФ, В-липопртеиды, ОАМ, иммунограмма, снижение факторов свертывания крови (протромбин, фибриноген, проконвертин)
Б/х крови: общий билирубин 12 мкмоль/л норма, КОН б 5 мкмоль/л норма до 7, АлАТ 270 ЕД/л повышена, АсАТ 170 повышена, общий билирубин 82 норма, тимоловая проба 10 ЕД повышена, сулемовый титр 1,4 ед снижен норма до 1,8-2,2 говорит о снижении меткодисперстных протеинов в крови. Заключение ↑ уровня печеночных ферментов, ↑ тимоловой пробы (отражает иммунный ответ, т.е. наличие гамма-глобулинов), ↓ сулемового титра, что характерно для хронических гепатитов. Маркеры анти НСV+ и рнкНСV, что указывает на обострение хронического гепатита вместе с клиникой.
УЗИ увеличение печени, наличие инфильтрации (фоброзное перерождение), увеличение желчного пузыря (застой желчи).
Дифференциальный диагноз: с хроническим гепетитм другой этиологии, ХАГ и ХПГ, наследственные заболевания обмена веществ с клиникой хронического гепатита, наследственные хронические гепатозы (стр 177). ХАГ портальный, перипортальный, лобулярный, прогрессирует, частые обострения, желтуха, чаще длительная. ХПГ- портальный течение вялое, доброкачественное, редкие обострения, транзиторная желтуха
| ХПГ | ХАГ | |
| Печень | + | - |
| Селезенка | - | +/- |
| Печеночные занаки | - | Телеангиоэктазии, печеночные ладони |
| Геморрагический синдром | - | +/- |
| Эритроциты, лейкоциты | - | +/- |
| Гамма-глобулины | - | +/- гипергаммаглобулинемия |
| АлАТ | В 2-4 раза | В 5-10 раз |
| Иммунный профиль | ↑ Тс,↓ Тх, ↓ Тк |
срок заболевания скорее всего в 6 летнем возрасте возрасте, у нас 12 лет больному 12 лет и 6 лет длится болезнь.
Лечение постельный режим , затем полупостельный. Диета 5 и 5А, 5Д. ЧЛИ 1-3 млн на 14 дней в/м, в прямую кишку, затем через день на 3-6 месяцев. Поливитамин «Юникап» А,В,Е,К, РР на 10-15 дней. Ферменты, эссенциале после криза по 1 капсуле 3 раза в день 2-4 недели. гормонотерапия под вопросом.
Прогноз заболевания серьезный так как хронический НСV в 50-80% случаев дает хронизацию, цирроз печени, малигнизацию и в любом случае печеночную недостаточность.
Диспансеризация: 1 раз через 1 месяц, потом через 3 месяца и далее 1 раз в 6 месяцев. Не реже 2 раза в год б/х крови, коррекционные диеты, двигательный режим, лечение в том числе санаторно-курортное, минеральные воды, бальнеотерапия, грязелечение, физиолечение. Физические нагрузки резко ограничиваем. Сон 1,5-2 часа, перерыв на бодрствование 4.5 часа.
Пункционная биопсия: нарушение целостности пограничной пластинки в результате воспалительного процесса, распространение мононуклеарной инфильтрации внутрь паренхимы печени (печеночные дольки) в сочетании со ступенчатыми некрозами гепатоцитов. Сочетание дистрофических процессов в гепатоцитах с воспалительно-пролиферативных в соединительной строме печени. Может быть фиброз портальных полей с частичным образование перипортальных соединительно-тканных септ, распространяется внутри дольки, на без узловых регенератов (цирроз).
Задача № 189
28. Иерсиниоз, псевдоаппендикулярная форма, иерсиниозный гепатит, средней степени тяжести
29. Дифференцировать нужно с острыми кишечными инфекциями, вирусными гепатитами, скарлатиной, корью, энтеровирусной инфекцией, тифоподобными заболеваниями, острый живот (аппендицит)
30. Возможный источник инфекции мышевидные грызуны, которые своими испражнениями загрязняют овощи в погребах, иерсинии хорошо растут при низких температурах, путь инфицирования пищевой, алиментарный.
31. Для подтверждения диагноза необходимо выделение возбудителя бак. методом (кал на 2 неделе, моча, кровь, слизь, из ротоглотки на 1 неделе болезни), серология методом парных сывороток нахождение специфических АТ в виде иммуноглобулина М и рост титра в 4 раза, ПЦР
32. Консультации инфекциониста, гепатолога, хирурга.
33. Легкие формы можно лечить дома
34. Лечение постельный режим, диета № 5Д, этиотропная терапия линкомицина сукцината 0,2 3 раза в день 6-8 дней, симптоматическая терапия дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные (супрастин), витамины С,В6,В12, реополиглюкин, КИП, виферон, метилурацил, пентоксил, ГКС на 3-7 дней.
35. Инфузионная терапия в режиме дезинтоксикации проводится при среднетяжелой форме глюкоза, реополиглюкин, альбумин, контрикал.
36. Осложнения поражение сердца (миокардит, перикардит). Менингит, сепсис, аппендицит, перитонит, абсцессы внутренних органов, остеомиелит при сепсисе.
37. Выписка из стационара при выздоровлении и отрицательном бак анализе кала не ранее 21 лня.
38. Текущая дезинфекция в очаге, заключительная после изоляции больного, наблюдение за контактными 7 дней, в очаге используется КИП по 1 дозе 3-5 дней.
Задача № 190
15. Скарлатина типичная, среднетяжелая (о течении говорить рано)
16. В-гемолитический стрептококк группы А
17. Острое начало с повышения температуры, болей в горле, гиперемией щек, цианозом носогубного треугольника, появление к концу 1-х суток мелкоточечной сыпи со сгущением в естественных складках кожи на гиперемированном фоне, ангина на фоне выраженной гиперемии ротоглотки (пожар в зеве), со стороны ССС в первые дни ↑ ЧСС, АД (симпатикус-фаза). Обложенный язык, затем малиновый со 2-3 дня. В конце 1-ой начале 2-ой недели отрубевидное шелушение на туловище и пластинчатое шелушение на пальцах ладоней и стоп
18. Причина сыпи- стрептококк выделяет эритрогенный токсин, который нарушает микроциркуляцию, очаги гиперемии с наличием периваскулярной инфильтрации.
19. Патогенез лакунарной ангины: стрептококк на месте внедрения в миндалинах вызывает вопалительные изменения преимущественно альтеративного характера с некрозом ткани, что ведет к лакунарной ангине
20. Дифференцировать. Псевдотуберкулез и иерсиниоз –сыпь полиморфная, более крупная вокруг суставов, часто сыпь локализуется на кистях и стопах, носогубном треугольнике. Изменения в ротоглотке слабо выражены и непостоянны ↑ печени и селезенки, может быть артралгия, зуд кожи, расстройство стула, желтуха. Стафилококковая инфекция возникает у детей с гнойными очагами (сепсис, остеомиелит), сыпь максимально выражена вокруг очага, ангина как правило отсутствует. Токсико-аллергические состояния протекает со скарлатинозной сыпью чаще возникает при применении антибиотиков, чем при употреблении пищевых продуктов. В этих случаях наряду с сыпью можно видеть пятнисто-папулезную сыпь, геморрагические и уртикарные высыпания, располагающиеся преимущественно на разгибательных поверхностях рук, особенно вокруг суставов, зуд характерен. Изменения в ротоглотке выраженная сосочковость языка, увеличены все группы лимфоузлов, а не только подчелюстные. Корь начальный период с катаральными явлениями (ринит, конъюнктивит, ларинготрахеит), энантемой и пятнами Коплика-Филатова на слизистой рта сыпь пятносто-папулезная на неизмененном фоне, этапность высыпаний и слияние элементов сыпи. Краснуха характерна почасовая этапность высыпаний, сыпь локализуется преимущественно на туловище и разгибательных поверхностях конечностей, ангина, наблюдается ↑ затылочных лимфоузлов, латеральных шейных л/у и других, в крови ↓ лейкоциты, пазматические клетки.
21. Да, ОАМ: в начале болезни на 10 и 21 день, ОАК при наступлении клинического выздоровления если возраст более 8 лет, то на 10 день, если менее 8 лет, то на 21 день.
22. ОАК ↓ эритроцитов, ↑ лейкоцитов,↑ п/я,↑ с/я, ↑ СОЭ, ↓ лимфоцитов, ОАМ в норме.
23. Ранние (септические): шейный лимфаденит, аденофлегмона кожи, отит, синусит, гнойный артрит, мастоидит, менингит. Поздние (аллергические) на 20 день: синовиты, аллергические миокардиты, диффузные ГН
24. Лечение: постельный режим, полноценная диета, обильное питье, антибиотики на 7-10 дней, антигисттаминные, полоскание горла травами, фурациллином, при повышении температуры аптипиретики, поливитамины А, Е, С, рутин.
25. Методичка ведение инфекций в поликлиники
26. На 22 день на прием в поликлинику при нормальном анализе мочи и крови допускается в ДДУ
27. нет.
Задача № 191
19. Энтеровирусная инфекция, экзантема
20. Клинические варианты:
32. энтеровирусная лихорадка 3-х дневная болезнь, начало острое, температура 39, интоксикация, головная боль, мышечные боли, катаральные проявления, кашель, боли в горле, гиперплазия лимфодной ткани на слизистой ротоглотки.
33. Герпетическая ангина температура, интоксикация 23 пузырька на слизистой небных дужек, мягкого неба
34. Острый катар ВДП не ограничен временными рамками
35. Эпидемический геморрагический конъюнктивит (боль, отек, слезотечение)
36. Везикулярный стоматит афтозные высыпания, интоксикация
37. Энтеровирусная диарея, энтерит, нет рвоты, стул без примесей
38. Эпидемические миалгии некроз мышечных волокон
39. Перикардиты, миокардиты- глухость тонов, нарушение ритма сердца, обратное развитие за 2-3 недели
40. Острый гепатит- увеличение печени, ↑ АлАТ, легкая желтуха
41. Энтеровирусный менингит – асептический, серозный, ↑ лимфоциты, лейкоцитоз
42. Энтеровирусный энцефалит- очаговая и общемозговая симптоматика
· Полиомиелитоподобные заболевания
21. Абдоминального синдрома
22. Энантема
23. Лабораторная диагностика: вирусологический метод (вирус из смывов фекалий, ликвора), серология методом парных сывороток, ПЦР диагностика, ИФА (светящиеся смывы)
24. Дифференцировать с аппендицитом, краснухой, корью, скарлатиной, менингококкцемией, псевдотуберкулезом, инфекционным мононуклеозом
25. ОАК лейкопения, относительный нейтрофиллез. Специалисты ЛОР, хирург, офтальмолог, инфекционист
26. Лечение: цитрон А, реаферон, иммуноглобулин в/м или в/в 1 мг/кг, антигистаминные 3-5 дней, энтеросорбенты, жаропонижающие бруфен сироп, детский тайленол, анальгин
27. ПЭМ детям до 3 лет контактным нормальный человеческий иммкноглобулин 0,5-1 мл и разобщение на 14 дней. В очаге текущая и заключительная дезинфекция, закаливание детей младшего возраста, соблюдение правил личной гигиены
28. Вакцинопрофилактики нет.
Задача № 192
15. Паротитная инфекция, желтушная форма. Двухсторонний паротит. Правосторонний орхит
16. Методы для установления этиологии: вирус можно выделить из слюны, крови, спино-мозговой жидкости. В первые дни исследуемым материалом заражают куриные эмбрионы или культуру клеток почек обезьян, эмбриона человека. Вирус определяется ИФМ,РН, реакция задержки гемоагглютинации, СК, но более доступен серологические методы- РН, РСН, РТГА в парных сыворотках с интервалом в 203 недели и нарастание титра в 4 раза. ИФА на выделение иммуноглобулина М, доступен, удобен, в срок.
17. Уролог, ЛОР для исключения другой этиологии лимфаденита.
18. Поражаются слюнные железы (субаксиллярная припухлость в подчелюстной области в виде округлого образования тестоватой консистенции), половые органы (орхит, эпидидимит, овофарит, бартолинит), тиреоидит (↑ ЧСС, бои в шее, ↑ температуры), дакриоаденит (боли в глазах, отек век). Поражение НС: серозный менингит (на 7-10 день, температура, головная боль, рвота, вялость, сонливость, положительные менингеальные симптомы,↑ Б, лейкоцитоз, цитоз в спино-мозговой жидкости), менонгоэнцефалит, невриты, полирадикулоневриты, редко сдавление лицевого нерва. Панкреатин на 5-9 день болевой синдром, опоясывающая боль, тошнота,↑ амилазы, липазы, трипсина, диастазы мочи, в кале ↑ числа неизмененных мышечных волокон, жирные кислоты, внеклеточный крахмал, формируется иммунные комплексы к клеткам островков поджелудочной железы и может развиться СД
19. Дифференцировать с гнойным паротитом (чаще вторичный при сепсисе, при пальпации в центре флюктуация, боль, отек), инфекционный мононуклеоз (отечность за счет л/у, а не за счет слюнной железы, гепатоспленомегалия, лейкоцитоз, атипичные мононуклеары), слюнокаменная болезнь односторонний процесс, температуры нет, выраженная сухость, каменистая консистенция, боль выражена, сиалография и УЗИ, опухоли, лейкоз, флегмона полости рта, дифтерия, туберкулез при наличии легочного очага
20. Осложнения
Задача № 193
33. Хламидийная инфекция, тяжелая форма (хламидийная пневмония)
34. Источник заражения через порез внутренней поверхности правой ладони.
35. Дифференцировать с пневмонией вызванной стафилококком, пневмококками и др МКО, протекают на фоне повышения температуры тела с частым формированием в легких крупных очагов поражения (для хламидийной пневмонии характерны множественные мелкопятнистые инфильтраты, температура субфебрильная, на рентгенограмме интестинальные изменения, лейкоцитоз не характерен, возрас 7 лет характерный возбудитель хламидии).
36. ОАК: умеренный лейкоцитоз (норма 12), нейтрофильный со сдвигом влево,↑ СОЭ (присоединение вторичной флоры)
37. Серология: перенесенные инфекции, ЦМВ,ВПГ, токсоплазмоз, острый хламидиоз
38. Дополнительные методы: интестинальные изменения, множественные инфильтративные тени. Цитология- цитоплазматические включения хламидий в клетках эпителия из соскобов. ПЦР,ИФА.
39. Патогенез: в форме элементарных телец хламидии проникают через слизистые дыхательных путей, ЖКТ, глаз, половых органов или поврежденных клеток. Первичное накопление возбудителя происходит в лимфоидных, эпителиальных клетках. Под воздействием вегетативных форм мко (ретикулярные тельца) клеточные структуры распада клеток, поступают в кровь, обуславливая интоксикацию и аллергизацию организма. Если прогрессирует дальше, то происходит гематогенная дессиминация, сопровождается различными повреждениями внутренних органов (серозное воспаление). Наиболее часто вовлекается печень, селезенка,ЦНС, сердечная мышца и запускают иммунно-патологические реакции при соответствующих условиях
40. Инфекционист, дерматовенеролог, педиатр, аллерголог-иммунолог.
41. Хламидия пневмония: конъюнктивит, бронхит, пневмония (острая 2-4 недели, хронический далее). Хламидия трахоматис: офтальмохламидиоз (трахома), урогенитальный, малые коллагенозы (поражения соединительной ткани), симптом Рейтера, пневмония при интранатальном поражении. Хламидия пситаци (орнитоз), хламидия пикорни.
Лечение: эритромицин 14 дней (тетрациклин форма выпуска 0,1 0,25, юнидокс, солютаб 20-40 мг/кг в 4 приема), сумамед 1-ий день 10 мг/кг, затем 4 дня по 5 мг/кг 1 раз форма выпуска таблетки 0,5 капсулы 0,125 0,25 или пульс-терапия курсы аБК последовательно с интервалом в 1 неделю. Адаптогены: сапарол, экстракт элеутрококка, настойка аралии, экстакт левзеи, настойка лимонника, жень-шеня. Иммуноглобулины Т-активин, тималин, тимоген, декарис, циклоферон. До 7 лет свечи с реафероном на 14 дней. Стимуляция неспецифического иммунитета: алоэ, рибонуклеаза. НПВС: индометацин, вольтарен. Витамины и антигистаминные средства, биопрепараты.
194. М. 3л. Д/с. О:t37, 5;на коже вол. части гол+тул+кон-пятн-пап. сыпь.
Сл. день-сыпь=>в вез. с проз. сод. Сл. 2д-t38+сыпь подсып+на слиз. рта
1. Дз:Ветр. оспа. Ср-тяж. форма. Осл-е-флегмона спины.
2, 3, 6. Типич. симпт: “ложн. полиморфизм”появивш. пузырь(округл. или ов. везикула на неинфиль. основ, венчик гиперемии, напряж. стенка, прозр. сод-е. М. б. пупков. вдавл ) Посых, опад, превр. в коричн. короч. Слиз: эл-ты сыпи нежн, быстро превр. в поверхн. эрозии, м. б. незнач. болезн-ть. Заживл. эрозий на 3-5д. от выс. М. б. энцефал, нефр, миок, 2рич осл-абсцесс, импетиго, рожа, лимфаденит
4. ПЗ экзант:слиз. ВДП(вх. вор)-1вич. размнож-л/г в кр-фикс. в коже и слиз+ троп. к нерв. тк-пор-е межпоз. гангл, коры, подкор, >коры мозж.
5. Инфильтр. на спине-бакт. осложн=флегмона
7. ан. кр:лей-з, ней-з, ув. СОЭ
8. Доп: выдел. телец Арагао(скопл. vir в окраш. серебр-ем по Морозову мазках везик. ж-ти при N или электр. м/ск)+РСК, ИФА, имм-флюор.
9. Спец-ты:хирург, инфекционист.
10. Леч-е: общ. ги г. ванны со слаб. р-ром KMnO4, смаз. 1%зеленкой. КС- при энцеф, аб при гн. осл+вскрыт. флегм. Тяж-Ig 0, 5мл/кг, ацикловир, ганцикл. по5мг/кг в 100мл физ. р-ра вв-при осл-ях. Инфуз. терап.
11. Ошибки:если не мыли, не дезинфецир.
12. Пр/эп: пр/эп: инк. пер-11-21д. Больн: в стац. Контактн. до 3л, не бол-изол. с 11-21д. с мом. конт. Проветр, влаж. убор(тек+закл. дезин). Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг, 1е 48ч. Когда выпис:изол. прекратить ч/з 5д. после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.
13. Сущ-ет ли акт. иммуниз-неск. вар-тов жив. ослабл. вакц. В США- запрет(осл-я). Пастер-Мерье-новая вакц.
195.Д. 2 г. О:t39, каш, насм, конъюк. 4д-сыпь на лице, затем-тул, кон. Госп.
Слиз-гн. отд. из носа, жест. дых, неб. сух+вл. хрипы.
1, 2. Дз:корь, типичн. Ср. ст. тяж. Катар+сыпь на 4д свер-вниз.
3, 5. Пз пор-я глаз, кожи, легк:ВДП=вх. вор-фикс-в луз-репрод-виремия- фикс. в РЭС-2я виремия-внут. орг, слиз(в т. ч. глаза, легк)+ГМ-очаги восп-некроз, отторж. Кожа-периваск. восп-е->наруш. барьеров.
4. Экзант:нач. на 4-5 д, длит. 3-4дня. 1е пятн-папул за уш, на перенос. 1е сут= лицо, шея, в. часть груди, плеч. 2е сут-тулов, 3е-кон-ти. Пигм-этапная, со 2-3дня(диапедез эр-тов+цветение)
6. Ддз: ОРВИ(кат. явл+интокс>быстр, слиз. щек чист), краснуха(сыпь за 1д, нет перех. в пигм, нет тенд. к слиян);энтеровир. экзантема(нет цикл-ти, этапн-ти высып, изм-я слиз. щек, слаб. катар. синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти, пигмен, часто-артралгии, боли в жив, перч-носки), скарл(нет катар. явл, восп. изм-й пол. рта, пятен Фил-Копл), менингококкемия(о. нач, гиперt, менин г. явл, сыпь в 1е часы-н. кон, ягод, быстро, гемор. х-р), аллерг(без катара, нет этапн-ти, пигм-ции, слизист. N)
7, 8. Доп. иссл: типичн. ан. кр(кат. п-д-лейко-, нейтропен, лим-з;высып-> усил. лейкопен, ум. эоз, моноц), цитол. нос. отдел- многояд. ги г. кл;РТГА, РПГА-в кат. п-де или не>3д от появ. сыпи, ИФА. Инструм:Rg
9. Спец-ты:пульмонолог
10. Осл-я:энцефалит, менингоэнц, ларинг, бр, пневм(некроз прораж. эпителия)2рич. бакт. осл-я=ларингит, пневмон, отиты.
11. Леч:пост+питьев. реж, витам, микст. от каш, отвары трав. Альбуцид.
12. Прот/эп+вакц:g-гл(>3мл)не болевш, не привит от 3м до 2л, ослабл. и больн- независ. от возр. Лучше-на 3-5д. после контакта тем, у кого не выявл. ат(для нейтр-ции 1вичн. виремии). >2л-экстр. привив. в 1е 5д. Выявл. и изол. ист-ка от нач. б-ни до5д от появл. высып. Если пневм-> ув. до10д. Конт. и не получ. глоб->изол. 17д. Получ- на 21д, не изолир: перенесш+ привит жив. корев. вакц +шк. >2кл+взросл. Инк. п-д-7-17д. Вакц:жив. кор. вакц-вакцинн. штамм L16 с 12мес 1р п/к. Ревак. в 6л. Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп, США
196. Д. 2м. Род. в срок, гр. вск. Отец посл. 2н-кашл. N t+усил. кашель, ч/з нед. госп. Кон. 2н-тяж. сост. Каш. до 20-30рвсут. со рвот. Период. апноэ
1. Дз:Коклюш. тяж. форма.
2. Тип. симпт. Кашель:начинающийся-сухой, м. б. навязч, чаще ночью или п/д сном. Спазмат. п-д:прист/обр. кашель=ряд быстро следующ. др. за др. выдыхат. толчков, сменяющ. судорожн. свистящ. вдохом-репризом. Лицо напряженн, гиперем. надбровн. дуг, затем всего лица. М. б. цианоз лица, слиз. рта. Язык выталкивается. Закан-ся отделением вязк. прозр. мокр/рвотой. Частота-5-50р в сут(легк-до15, ср-до25, тяж>). Чаще во вр. сна, ослаб. на свеж. возд. Длит-ть 4-6нед, мах-на 2н. М. б. ателектаз. П-д разреш-я:теряют типич. х-р, реже, легче. После вызд-склон. к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ.
Редко-геморр. проявл. Носов. кр/теч, энц-т, диар. синдр.
3. Предпол. ист-к:папа, выясн. эпиданамн. в д/с.
4. Лаб. иссл=кр:лей-з, абс. и отн. ув. лим. при N или ум. СОЭ. б/л-осн. м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух. и в физ. р-ре +м-д кашл. толчков. С/л: РПГА, РА(ув. титра в 4и>раз. >Ретраспек).
5. ПЗ кашля:возб-е токсином м/о рецепторов аффер. волокон, вход. в сост. блужд. нерва, иннерв. слиз. дых. пут=>передача возб-я в дых. ц=> форм-е очага стац. возб-я. +токсин возд-ет на дых. ц=>сниж. ч-ть хеморец. к ур. СО2=>измен. ритм дых+гипокс
6. Rg=“коклюшн. легкое”-эмфизема легк, инфильтраты, усил. ле г. рис.
7. Осл-я:пневмония(2ричн. микробн. флора) с ДН.
8, 9. Ан. кр:лей-з. Отд-е-инфекц, боксир.
10. Ос-ти данн. заб. в ранн. возр:значит. тяжесть, укор. продрома до неск. дней, удлинн. спазмат. п-да до 50-60дн. Abs характерн. репризов. Зад. дых. при кашле вплоть до апноэ, наблюд. синкопальн. апноэ. Чаще осложн. пневм, энц/патией.
11. Спец-т для конс:педиатр-пульмонолог, реаним.
12. Леч-е:О2-тер. в кислор. палатках(О2 не>40%), остан. дых- восст-е N дых. движ:освоб. дых. пути, ИВЛ(30-40в’, Vрот. пол. взр(30мл)). Для улучш. бронх. прох-ти-эуфф. 4-5мг/кг, разжиж. мокр-мукопронт, ингал. аэрозоли-бикарбNa, эуфф, Nov, аск. к-та. На 1 ингал-3-5мл +постур. дрен. Ум. частоты прист. кашля-седуксен п/д сном-0, 3мг/к г. Стим. анаэр. дых. при гипокс-ККБ50мг/сут, аск. к-та и токофер. 1мг/кг, дибазол-0, 001/сут. АБ-в ранн. сроках-эр/миц, рулид. Тяж-ГК по предн-2мг/кг, гидрокор-5-7мг/к г. Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.
13. Вакц: комплекс. преп-т АКДС-кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. Или тетракокк0, 5(дифт, стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л, за искл. мед. п-пок(судор. или шок на 1е введ. АКДС, фибр. суд. в анамн) и перебол. коклюшем. 3 в/м инъек. по 0, 5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1, 5-2 г. Прив старше3л не проводят.
197.М. 1, 5 г. Род(3750, 52). 7мес-ОРВИ-стац, массив. парентер. тер. Сл. 4м- ОРВИ, пневм, ОКИ, парапрокт. С 10м-упорн. диар. с ум. mт. Сейч-D40%.
1. ВИЧ-инфекц(?). Стад. оппортунистич. инфекц. ГипотрофIII. АнемII.
2. иссл-я:кровь на ВИЧ (ИФА-прям. обнаруж. vir и специф. ат в кр), молек. гибридизац(ПЦР)-аг во всех биол. мат-лах, непрям. Имм-флюор.
Оконч. подтвержд-иммуноблотинг-ат к вир. белкам-P24, P41. Второстеп:опр-е СД4(Т-хелп), соот. 4:8(N 1, 8-2, 2), при ВИЧ<1. Ув. IgA, G, E, ЦИК. Ум. бластогенн. р-ции лимф. на митогены. Анер г. при кожн. пробах. Периф:прогресс. лимфопен, эр-пен(тут есть), тцпения, ув. эоз.
3. мех-м передачи:парентер(полов, трансфуз, ч/з молоко), вертикальн.
4, 8. типичн. симпт:л/ад/пат, гипотроф, пневмон(>пневмоцистн), пор-е ЖКТ-ГСМ, диарея(сальм+др. ), токсопл, герп, ЦМВ, кандид+внеле г. tbs, множ. рецид. бакт. инф(абсц, пневм, отит, менинг, остеомиел, септицем)
опух. редко, быстр. разв-е, энцефалопат. с зад. психомот. и физ. разв.
5. Классиф:1. по Берке 6стад(хр. генерал. опп. инф), Покровский-3ст (2ричн. заб-й);каф-4я(1-нулев, 2-клин, 3-л/ад/пат, 4-оппортунист. б-ней)
6. ан. кр:анемII, гипохромн, нейтрофилез
7. есть ли мононуклеозопод. синдр:есть. Ув. шейн. л/уз, пов. t, ГСМ
9. спец-ты:инфекционист, реаниматолог, пульмонолог, кл. фармаколог
10. леч-е:этиотроп(азидотимидин(у дет. основн-20-30 мг/кг в 4рвд-ингиб. обратн. транскриптазу vir), зидовудин, диданозин, циклосп. А, ретровар, интерферон), имм-корр(тималин, левомизол, ИЛ-2), иммуно-замест(перелив. лейкомассы, Ig-200-400 мг/кг ежемес, профилактич; плазмоферез), подавл. усл-пат. флоры(рано резервн, часто комбин), противогриб(амфотерицин В). Прив. ДЕЛАТЬ!
11. Профил. в семье:отд. палаты и боксы для ВИЧ-инф, маски, перчат. у обслуж. перс;стерилиз, биол. мат-л п/д спуском в канализ-гипохлорид
Na. Все родств-1рвг обслед.
198. Д. 5л. О:t40, сух, рез. каш, б. в жив, пов. рв. Тяж. сост. Лицо+шея-петех, необильн. слиз. выд. из носа. Зев гиперем, выдел. нет. Менин г. симпт abs
1. Дз:ОРВИ, грипп, тяж. форма.
2. Лаб. иссл:экспресс-флюор-ция аг(рез. ч/з3ч), кр-неб. лей-з+ней-з+сдв, токс. зерн-ть, ув. СОЭ. РСК, РТГА(ув. в 4р за 2н)+ИФА, РИА.
3. Клин:ин. пер-неск. час-3-4сут. О:озноб, г/кр, мыш+суст. боли, г. б, слаб. катар. явл(покашл, залож. носа, скудн. слиз. выд), боль/перш. в горле, тяж-
носов. кр/теч, пот. созн, менин г. симпт, слаб. гиперем. лица, инъекц, сос, умер. циан. губ, зерн-ть зад. ст. гл, м. б. точ. к/изл или мелк. энант. на мягк. небе, б. в жив, расст-во стула, сегмент. отек легк(только Rg). Гипертокс- геморр. отек легк->геморр. пневм(одыш, крепет. хрипы).
4, 5, 7. ПЗ сух. кашля, абд. синд, петех:слиз. ВДП->реплик->дистроф, некр ->аутоимм. цитотокс. р-ция->виремия->пор-е ЦНС->циркулят. нар-я-> геморр. отек брыж->абд. синдр+подавл. имм-та->присоед. др. флоры-> пор-е горт, трах, бр, легк. Аллерг-ция vir аг->алл, ауто-алл. р-ции. Пор-е нервн. и сос. сист-капилл+прекапилл. до полн. пареза+пов. прониц.
6. Спец-ты:хирург, реанимат, инфекц-т
8. Ддз:др. ОРВИ, бр. тиф(более постеп. нач, без катара, длит. лих-ка, розеол. сыпь), менинг-емия(не быв. катар. явл, типичн. звезч. геморр. сыпь, гиперлейк-з), корь-резк. катар, склерит, конъ. Симп. Фил-Копл. Геп. А-нет катара, боли в жив, пальп. печ=боль. Темн. моча, светл. кал. Геморр. лих-ка(выр. гем-синдр, боли в поясн, гиперлей-з, изм-я мочи).
9. кр:лимфоцитоз, ост-N.
10. леч:пост. реж, мах изол(бокс), мол-раст, обогащ. vit диета, обильн. питье, аск. к-та, симпт. леч-е(бруфен-сироп, тайленол, антигриппин, сильн. возб+бессон-димедрол, кашель-либексин, тусупрекс, мукалт, кор. солод, выр. обстр. синдр-эуф+димедр). В нос-нафтиз, галазол. Этиотроп-реаферон по 500тыс. МЕ 2рвд 2-3д(аэроз), при тяж. гриппе-в/м-специф. прот/грипп. Ig 2дозы, abs эфф-повт. ч/з 12ч. ССН-0, 06% корглик на 20%глю. Улучш. реалог-трентал. Гипертокс-гидрокорт. 5мг/к г. Аб-при бакт. осл
11. Профил:привив=гриппозн. жив. вакц. аллантоисная интранзальн. для дет. с7л;с3-14л. Ваксигрипп-очищ. инактив. гриппозн. вакц-все группы детей с 6мес. Обяз. вакц-в закр. дет. уч+д/с. Неспец-ранн. дз+ изол. бол. до7д, тек. дезинф, обслуж. реб. в маске, во вр. эпидем-новые дети в д/с не прин, не перевод. из групп. в груп. Утр. фильтр. М. исп-ть интерфероны-a, b, g(по 2-5кап. 4рвд, весь п-д вспышки). Ст. возр- ремантадин-25мг 2-3рвд 2-3д. Ослабл+хр. заб-пр/грипп. Ig-0, 1-0, 2мл/кг
Задача № 199
17. Аденовирусная инфекция, тяжелая форма, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, бронхообструктивный синдром.
18. Лабораторные данные: экспресс-диагностика методом ИФА, обнаружение специфического аденовирусного антигена в смывах с ДП. Серологические реакции РСК, РЗГ (реакция задержки гемагллютинации) и нарстание титра антител в 4 и более раз в парных сыворотках в динамике.
19. Конъюнктивы глаз могут быть входными воротами, через которые вирус проникает в цитоплазму, а затем в ядро эпителиальных клеток и регионарные л/у. Высвобождаясь вирусные частицы переходят в другие клетки. Первоначально поражаются СО. Воспалительные изменения характеризуются выраженным экссудативным компонентом, что сопровождается выраженным серозным отделяемым и набуханием слизистых, на глазах может быть выпот с образованием пленки.
20. Помутнение роговицы обусловлено инфильтрацией.
21. Поражение слизистой кишечника ведет к диарее
22. Причина возникновения бронхообструкции за счет отека и воспалительной инфильтрации стенки бронхов, обильной секреции слизи и ее сгущением и застоем в просвете бронхов, спазма мускулатуры бронхов
23. Вирусы попадая в л/у, где синтезируются ДНК и через 16-20 часов образуются вирусные частицы, это проводит к гибели пораженных клеток и ↑ л/у (за счет их барьерной функции они кумулируют вирус в себе), а так как поражаются много органов и систем, то возникает полиаденопатия.
24. Дифференцировать нужно с инфекцией другой вирусной этоилогии отличается поражением глаз, неодновременным развитием основных симптомов, отчетливая реакция лимфоидной ткани, выраженный экссудативный компонент воспаления, изменения со стороны ВДП ротоглотки. Инфекционный мононуклеоз резкое увеличение л/у, лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ печени и селезенки. Корь в продромальном периоде резко выраженные катаральные явления со стороны ВДП, наличие склерита, конъюнктивит, пятна Коплика-Филатова на слизистой рта. Гепатит А нет катаральных явлений, жалобы на боли в животе, пальпация печени болезненна, ↑ печень, моча темная, кал обецвеченный. Геморрагическая лихорадка выраженный геморрагический синдром, боли в пояснице, лейкоцитоз, изменение мочи. Лейкоцитопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитоз, повышенная гуморальная активность ↑ СОЭ.
25. Лечение: молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, соки, морсы, режим постельный на время лихорадки, антипиретики бруфен сироп, детский талинол, муколитики, аскорбиновая кислота, реаферон аэрозоль по 500 тыс. МЕ.
26. Инактивированные вакцины вирусов гриппа А и В парентерально и интраназально. Вакцину распыляют о 0,25 в каждый носовой ход 2-х кратно с интервалом 3-4 недели. Живые гриппозные вакцины (ЖГВ) Гриппол, Флюдрикс, Ваксигрипп.
Задача № 200
26. Скарлатина, типичная, легкая форма, осложненная гломерулосклеритом с нефритическим (гематурическим) синдромом.
27. Типичная
28. Патогенез ангины: входные ворота- слизистые оболочки миндалин, глотки, выделение токм\синов, воспаление, отек, гиперемия, инфильтрация. Патогенез энантемы: первичный аффект ангина, через который имеется всасывания токсина с нарушением микроциркуляции и отсюда сыпь.
29. «инициальная» рвота, белый носогубный треугольник (из-за поражения Гассерова узла), ограниченная гиперемия («пожар в зеве»), сухость и шершавость кожи, симптом Пастио (геморрагические полоски в естественных складках), положительные симптомы жгута, щипка.
30. Постельный режим на время острого периода, полноценная диета, антибиотики пенициллин на 5-7 дней, витамин С, антигистаминные (тавегил, диазолин), полоскание горла ромашкой, фурациллином.
31. ОАК: ↓ гемоглобина, ↓ эритроцитов, ↓ моноцитов, ↓ лимфоцитов, ↑ с/я, ↑ п/я. ОАМ протеинурия, макрогематурия, циллиндрурия.
32. Дополнительные исследования: ОАМ, ОАК, б/х мочи (альбуминурия), б/х крови (↓ альбумина, ↓ а2-глобулинов, ↑ гамма-глобулинов, может быть ↑ мочевины, креатинина). ↑ антистрептококковых антител, ↑ ЦИК, ↓ С3, ↓ С4, ↓ С2 в крови, анализ мочи по Зимницкому, суточная экскреция белка, клиренс эндогенного креатинина, коагулограмма.
33. Дополнительные инструментальные методы: ЭКГ, УЗИ почек, экскреторная урография.
34. Нефролог, кардиолог
35. Лечение: госпитализация в специализированное терапевтическое отделение, базисная терапия постельный режим на 2-4 недели, диета стол № 7А, 7В с ограничением соли белка, жидкости, экстрактивных веществ, антибиотики пенициллинового ряда по 50-100 тыс ЕД/кг в/м, антигистаминные препараты курсами по 5-7 дней в течение 1-1,15 месяца тавегил, так как отеки не выражены, то мочегонные не назначают, но так как увеличено АД, то дают лазикс 1-2 мл/кг/сут парентерально, резерпин с 0,1 мл/сут внутрь доза увеличивается индивидуально, антиагреганты курантил 2-3 мг/кг/сут на 3-4 недели.
36. Прогноз благоприятный, так как острый постстрептококковый ГН продолжается в среднем 3-6 месяцев и заканчивается выздоровлением, хронизация редко.
37. ПЭМ в очаге в методичке.
ТУБЕРКУЛЕЗ
Задача № 201
1. Действия пед неправ, т.к. д. б. настороженность по tbc. Дети из гр риска:
- отсут вакцин БЦЖ (недонош 33 нед)
- берем с токсикозом 1 половины, нефропат-2 половины Þ снижен иммунитета
Т.о. пед, невролог д.б. решить ?-с о вакцин реб БЦЖ-М в теч. 1-6 мес, р-я Манту с 2ТЕ, еще до 1 года + перенесла ОРВИ в 10 и 11 мес Þ в 1г 1мес можно вакцинировать и оценивать р-ю Манту, здесь р-я Матну сделана впервые в 1г 7 мес – поздно.
Действия фтизиатра правильные.
2) На основании:
- анамнеза: отс БЦЖ, ОРВИ, недоношен, снижен иммун-та, - обьективно: интокс, гипотроф, увел селез, - р-я Манту 8 мм гипоэргическая ( ¯ им-та, ОРВИ) - рентген
3) ОАК: анемия лег, сдвиг форм влево
ОАМ: эпителий – реактив изменения
Рентген, р-я Манту 8 мм.
Часто дети из группы риска после контакта с микобактерией tbc заболевают первичным tbc, а не формируют иммунитет.
4) Доп обслед:
*белков фракции (¯a2 ) N – н/ф > 1,42/л, ¯гаптоглобин N – н/ф > 36
¯церулоплазмин – маркеры активн tbc
* иммуногр ¯Т-хелп,¯лимфоцитов,
¯кл.им., РТМЛ +, ЦИК > 100ед
* б/скопич и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование (метод флотации – добавл кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ – образуется кольцо на поверх, МБТ+ ), мет. люминисц микроскопии
* инфрокрасная спектрометрия плазмы крови *томограма ч/з корни
5) р-я Манту 8 мм гипоэргическая
6) Ds: Двухсторон tbc внутригрудн л/у, фаза инфильтрации, осложненная бронхолег
процес с развитием ателектаза 3 сегм справа
7) Леч: Этиотроп: осн курс до 1,5г осложн
Первый этап: стационар 6 мес 3 Леч Пр
а) Тубазид (изониазид)+B6 (с.д. 5-15 мг/кг внутрь, в/м, в/в) + контроль фермен и f печ
б) Стрептомицин (с.д. 15-20 мг/кг)+B1
не >3мес ото-нефротокс ч/з 3мес меняют на Этамбутол (с.д. 15-25 мг/кг) 3мес(конс офтал) в)Пиразинамид 25мг/кг/с
Второй этап: СКЛ (сан – кур леч) противо-рец курс: тубазид, этамбутол, пиразинамид-весна-осень 3-4 года Третий этап: 5-6 лет наблюдают в противо tbc диспансере
Патогенетическое: гипо и десенсибилизир терапия: антигистаминные преп курсами, СаСI2 п/к 0,25% по Воробьеву ( 0,1-0,2- 2мл-…-0,1), дегельминтация, гепато-протекторы, иммуностимулир (активные-туберкулин, пассивные-им.глобулины, белки плазмы),физио(лазер, индуктотермия)
8) Патоген: 1т: очаги специф. восп. в легих (чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь-регионар. в/грудн. л/у 2 теория: непосредственное попадание МБТ в л/у.
9) отягощ анам, отс БЦЖ, неправ тактика вр
10) Диф. Ds: 1-заболеван воспал природы (корь, коклюш, пневмония, хр забол носогл)
2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склерод, ЛГМ, лимфосаркома) 3-АФО(тимомегалия, 2дуга вены азигос, правожелуд.аотра)
4-дизэмбриогенет образования(кисты, врожд бронхоэктазы)
11) Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминация, образован железистой каверны)
12) наблюдать в IA гр-актив tbs до клин изличен, пр/рец курсы 1-2г тубазид, этамбутол-осень, весна), ШBгр-клин излечение.Задача № 202.
1. Действия неправильные
2. Анамн: отец умер от лег кр теч (tbc)
не было разобщения (очаг смерти)
Не вакц БЦЖ (суд синдром на 3 сутки)
Обьективно: отставание в физич и психомоторн разв. Интокс, лимфоаденопатия, спленомегалия, притуплен, ослабл дыхан, сухие хрипы справа в верхней доле, приглуш тонов.
Лаб.: р-я Манту, Ro, ОАК.
3. ОАК: анемия лег ст тяж, плазматич клетки ( в N нет) ОАМ: N, Р-я Манту – гиперергическая (некроз)
Rо – tbc внутригр л\у, ателектаз
4. Доп обслед:
*белков фракции (¯a2 ) N – н/ф > 1,42/л, ¯гаптоглобин N – н/ф > 36
¯церулоплазмин – маркеры активн tbc
* иммуногр ¯Т-хелп,¯лимфоцитов, ЦИК > 100ед
* б/скопич и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование
( метод флотации – добавл кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ – образуется кольцо на поверхности, МБТ+ ) * инфрокрасная спектрометрия плазмы крови * реакция Пирке
5. 11мм – положит р-я , 12мм + некроз – гиперергическая
6. Ds: Туб правых паратрахеальных, трахеобронхиальных, бронхопульмональных л/у, фаза инфильтрации, осложненный развитием ателектаза 3-го сегмента правого легкого.
7. Леч: спец стационар 9 мес осн курс, т.к. осложн-1,5г. – СКЛ (сан-курортн-леч) – амбулатор
Тубазид I гр 8-15-15мг/кг/с (не >0,5г)
Стрептомицин II гр 15-20 мг/кг/с (не >0,5г)
Пиразинамид II гр 20-30 мг/кг/с (не >1,5г)
Ч/з 6 мес–2 ЛП–ч/з 12 мес–2ЛП ч/з день
Пр-ты: длит-ть, непрер-ть, комбин-ть.
десенсиб, антиоксид, вит гр В, рассасыв, иммуно – стимул
8. Патогенез:
1 теория: очаги специф. восп. в легих(чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь- регионар. в/грудн. л/у
2 теория: непосредственное попадание МБТ в л/у.
9. Контакт с МБТ, отягощен анамнез, отс БЦЖ, неправил тактика врача, ОРВИ, ветрянка
10. Диф. Ds:
1-заболеван воспал природы(корь, коклюш, пневмония, хр забол носоглотки)
2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома)
3-АФО(тимомегалия, 2дуга вены азигос, правожелуд.аотра)
4-дизэмбриогенет образования(кисты, врожд бронхоэктазы)
11. Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминац, образован железистой каверны)
12.наблюдать в IA гр-актив tbs до клин изличен, пр/рец курсы 1-2г тубазид, этамбутол-осень, весна), ШBгр-клин излечение.
Задача № 203.
1.Дей-я нправ (некач вакц–д.б. сдел р-ю М)
2. Анамн: Некачественная вакц БЦЖ (отс рубчик – в N ч/з 4-6 мес), частые ОРВИ, бронхиты, отс эффекта от терапии.
Обьективно: Интокс, бледность, влажн кашель, одышка, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, притуплен, ослабл дыхан, сухие и влажн хрипы слева в верхн доле, справа – коробочн звук, приглуш тон.
Лаб.: Ro, ОАК.
3.анемия лег ст тяж, н\ф, п\я,мон, СОЭ ОАМ: гемат-, Le-, прот-урия (токс нефрит)
Rо – признаки милиарного tbc, tbc внутригр л\у с 2-х сторон, ателектаз
4) Доп обслед:
*томография гр кл *белков фракции (¯a2 ) N – н/ф > 1,42/л, ¯гаптоглобин N – н/ф > 36
¯церулоплазмин – маркеры активн tbc
* иммуногр ¯Т-хелп,¯лимфоцитов, ЦИК > 100ед * б/скопич (посев мокроты 3 р по Циль-Нильсону) и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование
( метод флотации – добавл кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ – образуется кольцо на поверхности, МБТ+ ) * инфрокрасная спектрометрия плазмы крови * реакция Пирке * осмотр невролог, КТ гол мозга, пункция СМ (посев, сахар)
5. не проводились
6. Ds: Милиарный tbc: туберкулезный менингит. Двухсторон туб в/грудн л/у с поражен всех групп в фазе инфильтрации, осложнен развит ателект 1,2,3-го сегм верх доли лев легк в фазе распада.
7. Леч: спец стац: длительн 1,5-2г
изониазид 25-30мг/кг, рифампицин 10мг/кг в/в, свечи 15мг/кг, стрептомицин 20мг/кг (этамбутол), в тяж случ 5преп. Систем проведен люмб пункц в теч 2-3 нед -2раза в неделю®1р в нед®1раз в 2 нед ® 1р в мес.
ГКС в/в стр 8-10 мг/кг 1-2 мес Инфуз терап 20-30 мг/кг + контр диур (лазикс 1-2 мг/кг)
Пр-ты улучш мозг кр/обращ, ноотропы, десенсиб антиоксид, вит гр В, рассасыв, иммуно – стимул
8. Пат: 1т: гематогенная – 1этап – при перв туб компл или туб вн грудн л/у происходит общая сенсебилизация орг-ма + бак емия – ч/з ГЭБ инфицир-ся сосуд сплетен мяг мозг оболоч 2этап – м/о из сос сплетен прон в ликвор – оседают на основание ГМ –специф воспал в мяг мозг обол и базилярн туб мен-т
2 теория: ликворогенная – мен разв из казеозн туб очагов, ГМ, мяг мозг обол это участки специф воспален возник в период ранней генерализации первичной инф-ции. М/о из очагов проник в ликв, распростран с током лик возник спец измен в мяг м обол.
9. Некач вак-ция, неправил тактика врача, част ОРВИ, ран возраст
10. Диф. Ds: а) менингизм: (при пневмон, гриппе) гол боль, рвота, мен симп, t, ликвор под давлением, но состав в норме
б) серозный мен: остр нач с t,интокс, выражен мен симптомы с самого начала, очагов сим-ка быстро и полностью ликвид, обостр и рец нет-вирусный, наруш сознан, эпид анамнез. в) гнойный мен: молниеносно возник, лок на мяг мозг обол, нет поражен ЧМН, в ликворе (Le цитоз, н/ф, сах в N,
м/о – менингококк, пневмококк)
11. Исход: сомнит т.к. леч начато поздно
12. Наблюдать в I гр-актив tbs (1-2г), затем ШБгр-клин излечение.
Задача № 204.
1. Д неправ, нет насторож-ти по tbc, не была сделана вовремя р-я М, нет вакц.
2. Анамнез: нет БЦЖ, кашель на фоне субфебр -та, амбул леч без эффекта, в бол по-поводу пневмон а/б без эффекта Об-но: интокс(бледн , при N t тяж состоян ), гипотроф, лимфоадено-пат, одышка, жеское дых, притуплен, тахик, приглуш тонов, гепатоспленомегалия Лаб: Кр, ОАМ, р-я М+папула 8мм, Rо.
3. Лаб:ОАК,ОАМ–N, р-я М+п 8мм, Rо.
Полож р-я Манту – это вираж туб. пр, т.к. реб не привит, это значит, что перв-я инфицированность законч не инф аллергией, а перв tbc на фоне ¯им-та, т.к. есть им-но деф-т, то и р-ция слабо +, а не гиперергическая.
Rо призн инфильтративн восп бр/пульм л/у слева и всех гр справа, бр/лег пораж справа + эксуд плевр справа.
4.* б/х крови – на белок и фракции (диспро- теинемия, альб, a2) * гаптоглобин, церулоплазмин¯ * иммунограмма * посев мокроты на МБТ, тк вовлечена бр/лег тк
* р-я торможен миграции лимф (+), ¯ Лф из-за сенсиб. * Плевральная пункция,плевробиобсия
* К-томография после пункции с эвак жидк
(выпот чаще серозн, в нем м.б МБТ, противо-туб Ат в высок титре * градуирован пр (кожн проба Грингера – Керниговского для опред сост им-та ) 5. см п 3
6. Ds: Двухсторон туб в/гр л/у (справа – всех групп, слева – бр/пульмон) в фазе инфильтрации, осложн бр/лег поражен справа с развитием экссудат плеврита.
7. Леч: ран начало, комплексное, длит, беспре-рывное до 1,5 лет(осложнен), начинают с 4 ЛП: изониазид,стрептомицин, рифампицин, пиразинамид. Патоген терап: десенсиб, вит, им. стимул, физиолеч, ГКС (гидрокортизон в плеврал полость-¯фиброзн утолщен плевры) симптом: анальгет,плевр пункц
8. Пат: 1т: очаги специф. восп. в легих(чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь- регионар. в/грудн. л/у 2т: непосредств попад МБТ в л/у.
Плеврит м.б. перифокальным, аллергич, туберкулезным. Эксудац > всасыван,т.к фибрин закрыв-т люки выполн всасыв f
* перифок – разв. в рез-те вовлеч плевр в восп пр-с при наличии поражен бр/ пульмон л/у, обьем эксуд не увелич, м/о попад из л/у лим-фоген путем за счет ретроградн. тока тканев жидк-ти, созд. условия для проникновен м/о в субплев зону легк и плевры ® гиперсенсиб-я этой зоны ® специф и неспециф раздр-ли (травма, переохлажд) ® гиперергич восп-е плевры и накоплен эксудата.
*аллергич-явл результатом гиперсенсиб плевры туберкулотокс (при первич tbs)
* собственно туб пл-связ с образов в плевре и на ее пов-ти множ бугорков высыпан и образов выпота в плеврал полости!Tbs плевры-туб поражение плевры без эксуд в пл полости. Пути вовлечен плевры: гематоген, лимфоген, контактн, при нарушении целост-ти плевры.
9. ран возраст, отс БЦЖ, снижен им-т (опухоль носогл), иск вскарм.
10. Диф. Ds: 1-заболеван воспал природы(корь, коклюш, пневмония, хр забол носоглотки) 2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома) 3-АФО (тимо-мегал, 2дуга вены азигос, правожел Ао)
4-дизэмбриогенет образования(кисты, врожд бронхоэктазы) 5-др. плевриты (опух, парапневмонич, эхинок.)
11. Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминац, образован железистой каверны) исх плеврита: спайки, шварты, изменен конфигурации диафрагмы
12. Наблюдать в I гр-актив tbs (1-2г), ШБгр-клин излечение.
Задача № 205.
1. Неправ некач вакц (отс рубч), сем конт, д.б. назначить конс фтиз и р-ю М раньше.
2. Анамнез: см выше Об-но: интокс (t N – скрытый хар-р темп кривой, гепсплмегал, приглуш тонов), гипотроф, лимфоаденопат, одышка – эксп (т.к. можно предпол 2-х стор л/аденит®сдавлен дых пут + пор-е лег тк).
3. ОАК: относ нейтрофилез, ¯лимф, СОЭ 10мм/ч (хар-но для туб) ОАМ: N, Rо: фокусное затемн треуг формы (ателектаз), негомоген – распад Þ акт пр-с. Перв пор-е всех гр в/гр л/у м. предполож тумороз форм, т.к. сдавлен бронха (ател, эксп одышка)
4. Доп. исслед: I Неинвазивн методы:
* посев пром вод жел ( дети +)
* провед др туб проб (кожн проба Гринга – Керкичевского с различн развед туберкулина) * иммунограмма
* б/х крови (белок, фракции) * томография
II Инвазивн методы: *бр/скопия + медиастиноскопия (пневмомед-но скопия) для уточнен локал и размеров обьемного обр-я.
5. Р-я Манту: 9мм (гипоэргич), 12мм (нормергич) Анамнез: у реб отс рубчик Þ некач вакц-ция, иммун-т не сформирован – наличие пап 9мм говорит об инф-ной аллергии (несмотря на то, что р-я уже нормергич) + контакт + клиника + нарастан р-ции Градуированная проба Грингара – Карпиловского (скарификационная): оценка пробы по Шлечеву: в данном случае гиперергич р-я Þинфильтрата по мере концентрации туб-на. Эти проб при актив формах первич туб явл инфекц пр-ссом.
6. Ds: Туб внутригрудн л/у всех групп справа, фаза инфильтрации, ослож-ный бр/лег поражен в виде ателектаза сред доли прав лег, фаза распада. МБТ +
7. Леч: Этиотр: до 1,5 лет т.к. осложнен
Первый этап: стацион 6 мес 3 Леч Пр:
а) Тубазид (изониазид)+B6 ( с.д. 5-15мг/ кг внутрь, в/м, в/в) + контр ферм и f печ
б) Стрептомицин (15-20 мг/кг/с)+B1 не >3м, ото- нефротокс ч/з 3м - Этамбутол (15-25 мг/кг/с) 3мес офтал в)Пиразинамид 25мг/кг/с
Второй этап: СКЛ (сан – кур леч) – противорец курс: тубазид, этамбутол, перозинамид-весна-осень 3-4 года Третий этап: 5-6 лет наблюдают в противо tbc диспансере
Патогенетическое: гипо и десенсибил тер антигистамин преп курсами, СаСI2 п/к 0,25% по Воробьеву ( 0,1-0,2…2мл-…-0,1), дегельминтац, гепатопротект, иммуностимулирующие ( активные-туберкулин, пассивные-им.глобулины, белки плазмы), физио-тер (лазер, индуктотермия)
8. Пат: 1т: очаги специф. восп. в легих (чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь- регионар. в/грудн. л/у 2т: непосредств попад МБТ в л/у.
9. ран воз, сем к, некач вакц-я, отс проф леч.
10. Диф.Ds: 1-забол воспал природы (корь, кокл, пневмон, хр забол носогл)
2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома)
3-АФО(тимомегалия, 2дуга вены азигос, правожелуд.аорта) 4-дизэмбрио-генет образования (кисты, врожд бронхоэктазы)
11. Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминац, образован железистой каверны 12. наблюдать в Iа гр-актив tbs (1-2г), затем в Шб гр-клин излечение.
Задача № 206.
1. Дей-я неправ, т.к. у реб сем конт, не вакц-ван, реб надо было изолир, набл, сделать пр М ран, провод проф.
2. Анам: нет БЦЖ, сем конт, сниж им-т.
Об-но: интокс, гипотроф, лимфоадено-патия, одышка, тахикард, симпт ДН.
Лаб: анемия, р-я Манту+
3. ОАК: анемия лег ст, лейкоцитоз, нейтрофилез, СОЭ 9мм/ч (хар-но для туб) ОАМ: N, р-я Манту – гипоергич (¯им-т), кож град проба = нормергич, Rо – затемн треуг формы – ател, туб вн/гр л/у.
4. Доп обслед: *белков фракции (¯a2 ) N – н/ф > 1,42/л, ¯гаптоглобин N – н/ф > 36 ¯церулоплазмин – маркеры активн tbc * иммуногр ¯Т-хелп,¯лимфоцитов, ЦИК > 100ед * б/скопич и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование (метод флотации – добавлен кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ– образуется кольцо на поверх-ти, МБТ+)
* инфрокрасн спектрометр плазм крови
* томография
5. р-я Манту – гипоергич (¯им-т), кож град проба = нормергич
6. Туб вн/гр л/у всех гр справа, фаза инфильтрац, осложн развит бронхолег поражен в виде ател сред доли прав лег.
7. Леч: Этиотр: осн курс 1,5г осложн
Первый этап: стационар 6 мес 3 ЛП
а) Тубазид (изониазид)+B6 (5-15 мг/кг/с внутрь, в/м, в/в) + контр ферм и f печ
б) Стрептомицин (с.д. 15-20 мг/кг)+B1
не >3м ото- нефротокс ч/з 3м мен на Этамбутол (15-25 мг/кг/с)3(конс офтал)
в)Пиразинамид 25мг/кг/с
Второй этап: СКЛ (сан – кур леч) – противорец курс: тубазид, этамбутол, перозинамид-весна-осень 3-4 года
Третий этап: 5-6 лет наблюдают в противо tbc диспансере
Патогенетическое: гипо и десенсибили-зирующая терапия, антигистаминные преп курсами, СаСI2 п/к 0,25% по Воробьеву ( 0,1-0,2 …- 2мл-…-0,1), дегельминтация, гепатопротекторы, иммуностимулирующие ( активные-туберкулин, пассивные-им.глобулины, белки плазмы),физио-лазер, индуктотер
8. Патогенез:1т: очаги специф. восп. в легих(чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь- регионар. в/грудн. л/у
2т: непосредственное попад МБТ в л/у.
9. отс БЦЖ, ран возр, сем конт, отс проф и леч, сниж им-т.
10. Диф. Ds: 1-заболеван воспал природы(корь, коклюш, пневмония, хр забол носоглотки) 2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома) 3-АФО (тимо-мегалия, 2дуга Vазигос,правожелуд.Ао)
4-дизэмбриогенет образования(кисты, врожд бронхоэктазы)
11. Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминац, образован железистой каверны)
12.наблюдать в IA гр-актив tbs до клин изличен, пр/рец курсы 1-2г тубазид, этамбутол-осень, весна), ШBгр-клин излечение.
Задача № 207.
1. В 2 мес пневмон-необход госпитал.
2. Реак.М 10мм (гипоергич), ДН,интокс, лимфоаденопат,укороч перк звука,Ro.
3. ОАК: Le(н\ф),СОЭ; ОАМ-N; Град кож проба – пародокс р-я т.к. на меньш конц-ю > мм значит ослаблен им-т, Rо – ателектаз, туб в/гр л/у.
4. Доп обслед: *белков фракции (¯a2 ) N – н/ф > 1,42/л, ¯гаптоглобин N – н/ф > 36 ¯церулоплазмин – маркеры активн tbc * иммуногр ¯Т-хелп,¯лимфоцитов, ЦИК > 100ед * б/скопич и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование ( метод флотации – добавл кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ – образуется кольцо на поверхности, МБТ+ ) * инфрокрасная спектрометрия плазмы крови * томография
5. 10 мм гипоергич
6. Ds: Двухстор туб вн/гр л/у (справа всех, слева трахеобронх, бр/пульмон), фаза инфильтрации, ослож-ный бр/лег поражен в виде ателектаза в 4 сегм прав лег, туб правого главн и промеж бронх.
7. Леч: Этиотр: осн курс 1,5г - осложн
Первый этап: стационар 6 мес 3 Леч Пр
а) Тубазид (изониазид)+B6 (5-15 мг/кг/с внутрь, в/м, в/в) + контр фермен и f печ
б) Стрептомицин (с.д. 15-20 мг/кг)+B1
не>3м, ото- нефротокс ч/з 3м мен на Этамбутол (15-25 мг/кг/с) 3м (конс офт)
в)Пиразинамид 25мг/кг/с
Второй этап: СКЛ (сан – кур леч) – противорец курс: этамбутол, изониазид-весна-осень 3мес 3-4 года
Третий этап: 5-6 лет наблюдают в противо tbc диспансере
Патогенетическое: гипо и десенсибил терап антигистаминные преп курсами, СаСI2 п/к 0,25% по Воробьеву ( 0,1-0,2 … 2мл-…-0,1), дегельминтация, гепатопротектор, иммуностимулирующ ( активные-туберкулин, пассивные-им.глобулины, белки плазмы), физио-тер (лазер, индуктотермия)
8. Пат: 1т: очаги специф. восп. в легих(чаще 2,3сегмент)-лимфоген. путь- регионар. в/грудн. л/у
2т: непосредственное попад МБТ в л/у.
9.4-я берем, внутриутробн гипотроф.
10. Диф. Ds: 1-забол восп прир (корь, коклюш, пневмония, хр забол носогл)
2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома)
3-АФО(тимомегалия, 2дуга Vазигос, правожелуд.Ао) 4-дизэмбриогенет образования (кисты, врожд бронхоэкт)
11. Исход: рассасывание-8-10%, хр текущ tbs, излечен с полной Cа л/у, осложнения(tbs бронха,ателектаз, плеврит, лимфогематоген диссеминац, образован железистой каверны)
12. наблюдать в Iа гр-актив tbs (1-2г), Шбгр-клин излечение.
Задача № 208.
1) Д-я пед и фтиз прав.
2) Анамн: некач вакц (р 3мм), сем конт.
- обьективно: интокс, гипотроф, ЛАП.
- р-я Манту 15мм гиперерг - рентген
3) ОАК: анемия лег, сдвиг форм влево, СОЭ. ОАМ: бел-следы Рентген, р-я Манту 13мм (нормерг). Часто дети из группы риска после контакта с МБТ забол первич tbc, а не форм им-т. Град кож проба: нормерг, умер чув-ть на больш конц-ю туберкулина. Ro: см услов Перв туб комплекс состоит из а) очаг в легком, б) измен в вн/гр л/у, в) «дорожка» м/у ними.
4) Доп обслед: *белков фракции (¯a2 ) N – н/ф > 1,42/л, ¯гаптоглобин N – н/ф > 36, ¯церулоплазмин – маркеры активн tbc * иммуногр ¯Т-хелп,¯лимфоцитов, ЦИК > 100ед * б/скопич и б/логич ( среда Левенштейн – Иенсена) исследование
( метод флотации – добавл кислоты, щелочи, абсорбирующей на себя МБТ – образуется кольцо на поверхности, МБТ+ ) * инфрокрасная спектрометрия плазмы крови * томография
5) р-я Манту 13мм нормерерг
6) Ds: Первичн туб комплекс с локализ первич аффектов в 8 сегм правого лег и 2 сегм лев лег в фазе неполной Са-ции.
7) Леч: Этиотр: осн курс до 9мес
Первый этап: стационар 9 мес 3 ЛП
а) Изониазид (5-15 мг/кг/с вн, в/м, в/в)
б) Стрептомицин (с.д. 15-20 мг/кг) не>3м ото- нефротокс ®этамбутол 3м
в) Рифампицин 8-10мг/кг
Второй этап: СКЛ (сан – кур леч) – противорец курс: тубазид, этамбутол, перозинамид-весна-осень 3-4 года
Третий этап: 5-6 лет наблюдают в противо tbc диспансере
Патоген: гипо и десенсибил тер, антигистам преп курсами, СаСI2 п/к 0,25% по Воробьев ( 0,1-0,2-… 2мл-…-0,1), дегельминтация, гепатопротекторы, иммуностим(активные -туберкулин, пассивные-им.глобулины, белки плазмы), физио-лазер,индуктотермия)
8) Пат: ПТК развив при: мас и вирулентном туб инф-нии, при ¯им-та. Из перв аффекта специф пр-с лимфоген путем распростран в вн/гр л/у + м.б. перв пор-е вн/гр л/у очаг в лег возник позже, но больш размер в таких случаях не лег очаг, а специф изменен л/у опред клин. При аэроген заражен ПТК разв в лег (чаще прав). Первично в пр-с вовлек альвеолы = альвеолит ® бронхиолы = бронхиолит. Т.о. первич аф-т первонач всегда представл собой пневмон на ран этапах; альвеолит не имеет спец черт. Фаза быстро сменяется специф с развит творож некроза. Свежий фокус окружен зоной перифок воспал. В проц всегда приним участие плевра, на ее пов-ти появл-ся фибрин, он затем организуется. Когда МБТ начинает распростран по л/у в первонач аф-те нач превалир продуктивный тип ткан р-ции (в л\у пр-с проход те же этапы, т.е. несп воспал ® спец некроз). Обратное развитие ПТК заканчив-ся исчезновен зоны перифок воспал и нач превалир продуктив р-я, развив инкапсуляция. Перв очаг хорошо отгранич от лег тк толстой фиброзной капсулой, в нем откладаваются соли Са ( очаг Гона). В л/у обратное развит происходит медл.
9) отяг анамн (берем), некач вакц, сем конт.
10) Диф. Ds:1-забол восп прир (корь, коклюш, пневм, хр забол носогл)
2-системн заболев(саркоидоз, СКВ, склеродермия, ЛГМ, лимфосаркома)
3-АФО(тимомегалия, 2дуга Vазигос, правожелуд.Ао) 4-дизэмбриогенет образования (кисты, врожд бронхоэкт)
11) Исход: гладко тек ПТК зависит от своеврем выявлен фазы инф-ции, распр-ти пр-са, степени пор-я вн/гр л/у. При адекв леч – рассасыван, при поздней Ds-ке – выражен казеозные изменен – кальцинаты. Осложнен (туб бронха, хр тек туб, пневмофиброз).
12) наблюдать в I гр-актив tbs (1-2г), Шбгр-клин излечение.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!