Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС 25 страница
2) отвлек процедуры – горчич-ки на икронож м-цы, горячие ножные ванны или ручные, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и груд Кл-ки.
3) при 1ст – в нос сосудосуж капли (нафтизин, галазолин)
- УЗ ингаляции с 0,025% р-ром нафтизина (1:10) 2-3 р/д, чередуя их при отечной форме с ингал с соком подорожника (1:10) и/или лазолвана для ингал (1:10), при обтур форме – с гипертон р-ром и соком подор-ка.
4) при прогрессии 1-2, 3-4ст:
- О2
- УЗ ингал 1-2 3р/д, 2-3 – постоянно: при отеч ф – с ГКС (гидрокортизон 12,5-25мг в ингалир составе); при обтурац форме – ингал с гипертон р-ром, при отсут-ии эфф-та с химотрипсином
- преднизолон 2-3мг/кг/сут внутрь
- при беспок-ве – 0,5% седуксен 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м
5) при 3-4ст – О2 в палатке, преднизолон 5-7 мг/кг в/м или в/в, ларингоскопия => интубация, при отсут эфф-та – ивл.
4. 2ст стеноза.
5. коникотомия – при наличии обтурации (слизь, нити фибрина, некротич массы)=> прямая ларингоскопия, далее возможна интубация.
7. да.
8. этио: парагрипп 1 типа, рс, аденовирус, грипп и корь, гемоф пал-ка, стрептококк.
9. ДН2ст.
Да.
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
157. Р. 7м. Бол. 3д. t38-39, беспок, сниж. апп. Пост:ср. тяж, t38, 3, отеч. век, гиперем. конъ, н. веко-бел, своб. сним. плен. Пов. не кр/точ. Гиперм. минд.
1. Дз:ОРВИ, аденовир. инф, фарингоконъюнктивит, бронхит(?)ср-т. фор.
2, 3. инк. п-д, ПЗ:2-12дн. Вх. вор-ВДП, м. б. конъ. глаз, киш-к. Пиноцитоз- размнож. в эпит. кл+ре г. луз->виремия->пор. слиз. носа, зад. ст. гл, минд +выраж. экссуд. комп(серозн. отд-е, отек слиз), м. выз. пневм, некр. бр-т
|
|
|
4. Ддз:инф. мононук(резк. ув. шейн. луз, нет выр. катара, резк. затруд. нос. дых, ГСМ), микопл. инф(упорн. катар без экссуд. восп, рано пораж. легк, ув. СОЭ), др. ОРВИ
5. Спец-ты:офтальмолог, ЛОР, инфекционист
6. Лаб. дз:экспресс-флюор-ция ат, кр-неб. лей-з с ней-зом в 1е дн, потом лим/пен, неб. ув. СОЭ. РСК, РТГА(ув. в 4р за 2н) Смыв. носогл, фек, кр.
7. Закл-е по Rg:усил. ле г. рис-бронхит
8. Осл-я:интерстиц. пневм, обстр. бронхит, ср. отит, синусит
9. ЛОР-проявл-я:яркий катарВДП, сл-гной. выд. из носа, гипрем. и отек слиз. носа, осмотр ротогл-гранулезн. фарингит+ув. минд, гиперм.
10. Леч-е:, глаза-0, 5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд. 2ч, свежий 0, 2% оксалина по1-2кап. 3рвд или заклад. за край века 0, 25%оксол. мазь. М. 20-30% альбуцид по 2-3к. 3рвд. При t-50%анальг, 1%димедр, 0, 5% Nov-по 0, 1мл/ г. ж. Теп. питье, при выр. обст. синдр-эуф+димедр, отхарк.
В нос-нафтизин, галазолин.
11. Когда выпис:госп. с тяж. форм+осл-я. Вып. при abs угрозы жизни.
12. Проф:специф. нет. Ранн. изол. бол, проветр, УФ, слаб. хлор. убор, кипяч
158.М. 2л. Экзема. Обостр->горм. мазь->улучш. 3д-ухудш. сост:t39, ум. аппет, усил. зуд, везикул. высып. Госпитализ. Эритемат. уч-ки+мокнут
1. Дз:Герпетич. инфекц. Герпетиформн. эзема Капоши. Тяж. форма
|
|
|
2. Лаб. для этиол:ПЦР, ИФА, РН, РСК, РПГА(нараст. тит. IgM), посев содерж. пузыр, носоглот. смыва, выявл. типичн. внут/яд. вкл-й в мазках, прям. имм-флюор. Кожно-алл. проба с герп. а г. Мах информ-ИФА
3, 5. Доп. иссл. ребенку+спец-ты:см. 2+УЗИ+невропат, офтальм, дерм.
4, 11. ПЗ:вх. вор-травмир. слиз. и кожа(данн. случ-эрозии)-размн. во вх. вор- ре г. луз-виремия-занос во внут. орг(печ, легк, селез)-генерализ. герпес. Сохран. в орг-ме всю жизнь, т. к. он слабый индук. интерферона, не происх. инактив. вируса
6. Ддз:вакциналь. экземы, ветрян. оспа, мокнущ. формы атоп. дерматита
7. Прич. изм-я в ан. кр:лей-з, ув. СОЭ, сдви г. М. б. присоед. 2ричн. инфек.
8. Сост-е имм-та:ослабл. иммуноло г. контроль, не возм. полн. элемин. внут/кл. распол. vir. Слаб. индуктор интерферона.
9. Вер-ть рецидивов:велика(внутриклет=>элимин. трудна)
11. Этиотроп. леч:местно-0, 25%оксолин. мазь, 0, 5%мазь“Флориналь”, 0, 5%тиброфенов. мазь, мазь цитозара, ацикловира;эфф-н ИФ в виде мазей, примочек. Антисепт-обраб. 1-2% зеленкой. Тяж->бонафтон 0, 025 на2р. 5-7дн, одноврем-0, 5%бонафтонов. мазь 10-15дн. В/в-ЙДУР
50мг/кг/сут в 50мл 5%глю. кажд. 4-6ч. 5дн+ацикловир, ганцикловир, рибовирин-15мг/кг/сут 7-10д. Вит. гр. В, аб при вторич. инф. КС ППОК!
12. Пр/эп:общ. гиг+слюна-от взросл-НЕ целовать, общаться с маской!
|
|
|
+при контакте-Ig челов. 0, 2мл/к г.
159. Д. 10л. О:t38, 4, плох. апп, беспок. сон, затр. нос. дых, ув. шейн+подчел.
луз, 6д-ГСМ. За 2м. до заб-травма, получ. преп. крови.
1. Дз:ЦМВ-русн. инфекц. Острая приобретенная форма.
2. Предпол. ист-к инфецир:преп. крови(парентер. зар).
3. Хка возб-ля:вирус выделен Смиссом в 56 г. Сем-во Herpesviridae. ДНК-сод. d=120-140нм. Оказыв. цитопат. эф-т с обр-ем ги г. кл. Слаб. интерфероногенный эффект. Пути:контактн, возд-кап, энтер, парент.
4. ПЗ:внут/утр=легко проник. ч/з плац. Инфецир. во вр. родов-локализ. пораж-е сл. желез или генерализ. формы. Эпителиотропен, особ. к эпит. железист. ор г. Инфильтрат-пролифер. процесс. +общетокс. д-е, м. выз. ДВС-синдр, f-ную нед-ть коры н/п. М. длит. персистир. и репродуцир. в лейкоцитах.
5, 6. Лаб:УЗИ=незнач. ГСМ, перетяжка тела желчн. пуз;р-ция Гоффа-Бауэра“-”(РА эр. лош. на стекле-Инф. мононук);ПЦР-налич. ЦМВ в орг-ме;кр=лей-з, лимф-з, атип. мононук, немн. ув. СОЭ;б/х-ув. АЛТ, АСТ, тимол(показ. продук. глобул), с/л-о. ЦМВ-инф, переболел/носит tox.
7. Формы заб:мононук-подоб. синдр, пор-е сл. желез, интерстиц. пневм,
генерализ(это приобрет);врожд:гибель плода/выкид, пор. разв-микро- цефал, микрогирия, пор. разв. аорты, ле г. ствола. Поздн. сроки-триада желтуха+ГСМ+геморр. пурпура.
|
|
|
8. Ддз:мононукл, паротит, ангина.
9. Спец-ты:ЛОР, инфекционист.
10. Леч-е по протоколу:базис=рекомбин. ИФ(виферон, роферонА, интронА-500тыс-1млн МЕ 1рвсут, 2 нед. Затем-ч/з день до 3х мес)
Легк. форма-лейкинферон или виферон-500тыс. МЕ 3рвн, 4нед. Генерализ. форма(у нас нет)-ганцикловир-5-7. 5мг/кг на 2р. 2нед. в комбин. с цитотектом(специф. Ig) в дозе 2мл/кг вв кап. ч/з 2дн. до исчезн. клин. Синдром. тер:токсикоз=>инфуз, бакт. осл=>аб. Сопров. тер-высококалорийн. физиол. пит-е, поливит. Противорецид-рекомб. ИФ или индукт. ИФ(неовир, ридостин), если есть пр-ки актив-ции вир (антиЦМВ-IgM в сыв-ке)-по схеме о. п-да. Критер. выздор:abs клин, “-”
Рез-т на ЦМВ-аг в кр, моче, “-”антиЦМВ IgM в кр, “+” антиЦМВ IgG.
11. Прогн:>-во вызд, генерализ=>м. б. леталь. при пораж. легк, печ, ЦНС
12. Пр/эп:лич. гиг, обслед. берем+др. женщ. в ЖК. Провер. крови, органов
161. Р. 3мес. Пост. в бокс. отд. на 14д. Дз-ОРВИ, пневм(?). 2нед. наз-появ. кашель, ч/з1н-стал приступооб. Сопров. беспок, покрасн. лица, выс. язык
1, 2. Кл. Дз:коклюш, спазмат. п-д, ср. ст. тяж(лег-до15, до 25 прист. в сут)
3. Ист-к:у деда в семье-кашель 3нед.
4. Рез. лаб. обсл: кр:лей-з, абс. и отн. ув. лим. при N или сниж. СОЭ. б/л-осн. м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух. и в физ. р-ре +м-д кашл. толчков. С/л: РПГА, РА(ув. титра в 4и>раз. >Ретраспек).
5. ПЗ приступа кашля: возб-е токсином м/о рецепторов аффер. волок, вход. в сост. блужд. нерва, иннерв. слиз. дых. пут=>передача возб-я в дых. ц=> форм-е очага стац. возб-я. +токсин возд-ет на дых. ц=>сниж. ч-ть хеморец. к ур. СО2=>измен. ритм дых+гипокс
6. ЛОР-abs изм+невропат-общ. беспок/гиподин, нар. ритм сна, тремор кон-тей, пов. сухож. реф, м. б. судор. синдр. с непродол. потер. созн.
7. Изм-я в легк: =“коклюшн. легкое”-эмфизема легк, инфильтраты, усил. ле г. рис+пневмония(2ричн. микробн. флора).
8. Ддз пневм:хрипы мелк-, крупнопуз+приступов каш. нет, гн. мокр+Rg
9. Леч-е: О2-тер. в кислор. палатках(О2 не>40%), остан. дых- восст-е N дых. движ:освоб. дых. пути, ИВЛ(30-40в’, Vрот. пол. взр(30мл)). Для улучш. бронх. прох-ти-эуфф. 4-5мг/кг, разжиж. мокр-мукопронт, ингал. аэрозоли-бикарбNa, эуфф, Nov, аск. к-та. На 1 ингал-3-5мл +постур. дрен. Ум. частоты прист. кашля-седуксен п/д сном-0, 3мг/к г. Стим. анаэр. дых. при гипокс-ККБ50мг/сут, аск. к-та и токофер. 1мг/кг, дибазол-0, 001/сут. АБ-в ранн. сроках-эр/миц, рулид. Тяж-ГК по предн-2мг/кг, гидрокор-5-7мг/к г. Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.
10. Пр/эпид: изол. на 25дн. от нач. заб-я 1й больной кокл. Легк+стерт. формы-м. посещ. д/с. Ясли, дома реб, род. дома, дет. отд-изол. всех незав. от тяж. на 25дн. В очагах-2хкр. б/л обслед-е. При “+”=>повтор ч/з7-14д до получ. 2х “-” рез-ов. Контакт до 7лет в семье-допуск в коллект. ч/з 14д со дня разобщ. с больн. при налич. “-”рез-тов бак-посева. >7л не разоб. Инк. пер-10-12д, до 20дн. Опас. с посл. дн. инк. Клин. набл. за конт.
11. Исходы:лет. у 1х мес. жизни при присоед. 2ричн. инф. М. б. склон. к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ.
12. Вакц-профил: комплекс. преп-т АКДС-кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. Или тетракокк0, 5(дифт, стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л, за искл. мед. п-пок(судор. или шок на 1е введ. АКДС, фибр. суд. в анамн) и перебол. коклюшем. 3 в/м инъек. по 0, 5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1, 5-2 г. Прив старше3л не проводят.
Задача№163
15. Стафил инфекция со скарлатино-подобным синдромом
16. См задачу
17. Staph(aureus, epidermidis)-шаров формы кл-ки, располагаются гроздями. Патог штаммы вырабатыв экзотоксин и энтеротоксин. a-токсин обладает аг и иммуноген-ми св-ми; b-гемолизин-вызывает наруш прониц-ти сосуд стенки и поврежд-е клет-х мембран ; g и s-токсины®лизис Эr и др кл крови. Также продуцируют ферменты, раз-рушающ-е обол-ки клеток, а освобо-дивш-ся ЖК нар-ют процесс окисл-го фосфор-я: плазмокоагулаза, нуклеаза, гиалурони-даза, лизоцимная акт-ть. Staph-устойч во внеш среде, 2-3 нед-на белье, пищ прод.
18. Ринит, назофарингит, синусит, отит, афтозно-язвен стоматит, омфалит, вези-кулопустулез(5-6день), пузырчатка н/р, эксфолиативный дермат Рихтера, ларингит, трахеит, пневмония, пищ инфекц, фурункул, карбункул, гидро-денит, ангина, остеомиелит, менингит.
19. Пат: для возникнов необходимо: вход ворота, превышение порога чув-ти орг-ма раздраж-м, накоплен возбудителем, отсут специф и неспецифич защиты к микробу. У детей ран возраста: АФО (высок ранимость и прониц кожи, ¯фагоцитоз, гипоgглобулинемия).
Входн ворота-поврежд кожа, слизист ДП, ЖКТ, конъюктив век, пуп ранка ® мест воспал пр-сс (из-за токсинов, фер-тов, биол продуктов) дерматонекро-токсин, гемолизин, лейкоцидин При высокой специф-й реакт-ти –пат пр-сс не развивается. При ¯спец реактив-ти возможна генерал пр-сса с развитием септицемии и септикопием.
Линии пат: токсич, септич, аллергич.
Tox компонент – из-за поступл токс и БАВ в кровь (наруш сна, ¯ап-та, t).Если Эr-генный tox Þ скарлатино-подобный синдром; энтеро-tox-ОКИ.
b и a tox – разруш Hb Þ ¯ сверт-ти.
Септич звено-¯иммуной реакти-ти(из-за аллергии) и прониц сосуд стенки – Staph инвазия. Аллергич компонент – циркуляц поврежден-ых микр кл-к и наруш чув-ти М/Орг к чужерод белку.
20. Лаб: РА, РПГА с аг Staph; анти a токсина по м-ду Выгодчикова; анти лейкоцидина в крови(сывор); ИФА; латекс-тест- ? о токсигености
21. ЛОР, хирург, инфекционист, иммунолог, аллерголог.
22. Диф Ds: скарлатина, корь, краснуха, аллерг сыпь.
23. Леч: амоксициллин, амикацин, церабид, стаф бактериофаг 0,25-0,5-1,0-1,0 ч/з 1-2 дня; стаф анатоксин 0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0 ч/з 1-2 дня; Дезинтоксикац; Десенсибил, симптоматич; вит В,С; УФО 5-6 доз, хирург обработка
10) Инфекционное (или гнойн.хир)
11) Изоляция носителей. В род домах – стерил белье, дезенф предметов ухода, маски, 2 р в год дезенфек помещений роддома.
162.Д. 5л. О:t38, каш, насм, 4д-за уш-пятн-пап. сыпь, за 2д-на тул, кон-ях.
Улучш. сост. На 8д-гол. б, 2р-рв, потеря созн, судороги. Госпитализ.
1. Дз:корь типичн, тяж. форма, осл-ная энцефалитом.
2. Симпт:см. выше(продром-высып-пигмент). 2д кат. п-да-Фил-Копл.
3. Х-ка возб-ля:миксовирус, РНК-содерж. Св-ва:инфекционн, компли-ментсвяз, гемолизир, гемагллютинир. Не уст-в во внеш. ср.
4. ПЗ:возд-кап-слиз. ВДП(вх. вор)-фиксац-в луз-репрод-виремия-фикс. в РЭС-виремия-внут. орг, слиз+ГМ-очаги восп-некроз, отторж. Кожа-периваскул. восп-е->наруш. барьеров, с 3д. высып-начин. выздор.
5. Пор-е ЦНС:см. ПЗ=очагов. инфильтр, энц-миелит, менинг, васкулит
6. Ддз:ОРВИ(кат. явл+интокс>быстр, слиз. щек чист), краснуха(сыпь за 1д, нет перех. в пигм, нет тенд. к слиян);энтеровир. экзантема(нет цикл-ти, этапн-ти высып, изм-я слиз. щек, слаб. катар. синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти, пигмен, часто-артралгии, боли в жив, перч-носки), скарл(нет катар. явл, восп. изм-й пол. рта, пятен Фил-Копл), менингококкемия(о. нач, гиперt, менин г. явл, сыпь в 1е часы-н. кон, ягод, быстро, гемор. х-р), аллерг(без катара, нет этапн-ти, пигм-ции, слизист. N)
7. Спец-ты:реанимат, невропатол.
8. Иссл-я для Дза+тер:типичн. ан. кр(кат. п-д-лейко-, нейтропен, лим-з;высып-усил. лейкопен, ум. эоз, моноц), цитол. нос. отдел- многояд. ги г. кл;РТГА, РПГА-в кат. п-де или не>3д от появ. сыпи, ИФА. Сп-м. пункц.
9. Леч:госпит, пост. реж, витам. Лечебн. введ. g-глоб.
10. Прогн:25% смерт, вызд->резид. явл:парез, сниж. пам, интел, эпи-прип
11. Прот/эп. в д/с:g-гл(>3мл)не болевш, не привит от 3м до 2л, ослабл. и больн- независ. от возр. Лучше-на 3-5д. после контакта тем, у кого не выявл. ат(для нейтр-ции 1вичн. виремии). >2л-экстр. привив. в 1е 5д. Выявл. и изол. ист-ка от нач. б-ни до5д от появл. высып. Если пневм->ув. до10д. Конт. и не получ. глоб->изол. 17д. Получ- на 21д, не изолир: перенесш+ привит жив. корев. вакц +шк. >2кл+взросл. Инк. п-д-7-17д.
12. Профил:жив. кор. вакц-вакцинн. штамм L16 с 12мес 1р п/к. Ревак. в 6л. Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп, США
164.Д, 5л. Остро:t 38, 5, интокс. 8день-субфибр. Ув. шейн, п/м луз. Госпит.
1. Дз:Токсоплазмоз приобретенный, тяж. форма.
2. Х-ные симпт:инкуб-3-21д, продром(недомог, слаб, г. б, озноб, миалг, м. б. пятн-папул. сыпи), ув. луз, преим. шейн, п/м, пах, ч-ные. Мах:ГСМ, тахикард, одыш, иногда-о. миокардит с аритм. Часто+пор-е ЦНС(энц-т, миелит, менингоэнт-т= г. б, повт. рв, менинг+оча г. симпт, судор, пот. созн)
М. б. легк, субклин;м. б. глазн. форма т-за(хореоретин, гранулем. увеит)
3. с/л(РСК, ИФА, РПГА):перенес. ЦМВ, хлам+сейч-о. токс-з. Д. б. ув. титр
4. доп. м-ды:ЭКГ, ЭЭГ, прям. обнаруж. tox в мазках кр, кожн. алл. проба с токсоплазмином.
5. Возб-ль:T. gondii-тип простейш, класс-споровиков, отряд-кокцидий, ряд токсоплазм. Обли г. внутрикл. паразит. Напомин. полумесяц. Окр. по
Романовск-Гимзе=голуб. цтпл, красн. ядро. Цисты-уст. к аб, вегет-ч-ны
6. Ист-к:зооноз(кошк)Алимен, реже-конт. зараж. Трансплац, если о. инф.
7. ПЗ гепат-лиен. син:г/г, л/г распр-вос-алл. р-ция(ГЗТ). Луз-гранулемы
8. спец-ты:инфекцион, офтальмолог, кардиоло г.
9. Ддз:инф. мононукл(типичн. кл+ангина), доброкач. фелиноз(см. 193), листериоз(б/л, с/л, ангина, много моноцитов), псевдоtbs, tbs, ЦМВ, герп...
10. Исходы:латентн. инфекц при полн. клин. благопол, ранн-лет, необр. пораж. глаз, ЦНС, внутр. ор г.
11. Леч:хлоридин-0, 5-1мг/к на2р+сульфадимезин-0, 1мг/к;о. =>макрол дрожжи, фолиев. к-та. Ппок. к хлоридину=>трихопол. Тяж-ГК до 2мг/кг
12. Профил:лечение дом. жив, гигиена, огранич. контакта с кошк.
165. Д. 8л. Бол. 1нед-залож. носа, t38, бол. при гл. Дз-лак. анг-> эритромиц. Эф-та нет. Сохр. t, налож. на минд+припухл. шеи. Дз-дифт. ротогл?-госп.
1. Кл. Дз-Инф. мононуклеоз. Типичн. Ср-тяж. форма. Теч-е=после вызд.
2. Симпт:О:t, в разгар до 39-40, ув. шейн(>з/шей)луз, видны на глаз, плотноват, эласт, не спаян, малобол, от горош. до курин. яйца, ув+отечн. небн. минд, языч, выраж. залож. носа, затруд. нос. дых, сдав. голос, храпящ. дых. Налож. на мин. в виде островк, полос-бел-желт, гряз-сер, рыхл, бугрист. Легко сним, не кровоточ. ГСМ, м. б. небол. желт.
3, 4. Х-ка+ПЗ возб:вирус Эпшт-Бар, сем-herpesviridae. ДНК-сод. d-180 нм. Вх. вор-лимфоидн. обр-я ротогл-репрод-г/г, л/г в др. орг, в 1ю оч- периф. луз, печ, селез-содержится и репрод. в В-лимф, они пролиф- превр. в круп. атип. лим-мононуклеары. Активир. Т-суп, NK-кл-> торм. пролиф. В-лим=>их лизис=>вир. снова в своб. цирк-элим. спец. ат-ми
5, 6. Доп. иссл+Мех-м Гоффа-Бауэра:кр:умер. лей-з, ув. однояд. кл, умер. пов. СОЭ, атип. мононук(5-50%). Печ. пробы-N. С/л:р-ция Пауля-Бунеля -Девидсона (рез-т учит. ч/з 1сут, диа г. титр 1:14=выявл. гетерофильн. ат по отн. к эритр. разл. жив);РАэрит. лошади на стекле(Гофф-Бауэр= в сыв. больн-ат(гетерофиль. IgM), эр-ты=а г. Обр-ся осад, оцен++), ИФА.
7. ан. кр:лей-з, ув. однояд. кл, атип. мононукл, ув. СОЭ, сдви г.
8. ЛОР- ув+отеч. небн. минд, языч, Налож. на мин. в вид. островк, полос- бел-желт, гряз-сер, рыхл, бугрист. Легко сним, не кровот. Отек слиз. носа
9. Ддз:дифтер. ротогл(по налетам+не соотв. пор-е ротогл. ув-ю луз+ тут ГСМ), ОРВИ(аденовир-выр. катар. явл, <ув-е минд, ГСМ незначит, атип. мононукл. редко, не>5-10%+при инф. монон. не быв. конъюк), о. лейкоз-
д. б. резк. бледн. кожн. покр, анемия, тцп-я, >лей-з. ЛГМ-длит-ть теч-я>. волнообр. t, нет пор-я рото-, носоглот, симмет. пор-е луз)
10. Леч-е:симпт, патоген-жаропониж, десенс, антисепт. для купир. мест. процесса. АБ-при осл. Ампициллин-ППОК!Тяж-ГК 1мг/к г. Имм-корр
11. Вар-ты теч-я:>во гладко, б/осл-зак. ч/з 2-4н. М. б. ложн. рецидивы при присоед. ОРВИ, возн-е осл-й, вызв. 2рич. микробн. флорой
12. Профил:специф. нет. Придумыв. Пр/эп. не пров. О. п-д-изол. больн.
166.Р. 2, 5л. Д/с. О:t39, г. б, в кон. дня-судор, потеря созн. Вынужд. поза, ув. кол-во геморр. эл-тов на коже, многокр. рв.
1. Дз:Менингококк. инф комб. форма. Гн. менингит, менингококкемия.
2. симпт: общемозг( г. б-диффузн, усил при сильн. зв, свет. р-раж, движ. Рв, не связ с пищей, клон-тон. судор, беспок, рас-во сна, выбух, пульс. родн), менинг(ригидн. зат. мыш, Брудзин. верхн(сгиб-ем гол-он сгиб. кол. и тбс)+нижн(на спине, согн. одну ногу, разг-ем =>боль, сопрот, он др. привод. к себе), Керниг(на спине, согн. одну ногу, разгиб=> боль, сопрот), младш-подвеш. Лессаж), Поза с запрок. головой, притян. ногами. +геморр. сыпь непрв. формы звезд. Плотная, выст. над ур. кожи, м. б. некрозы в центре-отторж-формир. рубц+синовиты, артриты, увеит, плеврит, флебит. М. б. эндомиоперикардит(одыш, тахикар, циан, глух. тонов, расш. границ), оча г. ГломНеф, м. б. гепато- лиен. синдр.
3. Спец-ты:реанимат, невропатолог
4. Возб:G+Neisseria meningitidis. Распол. попарно, внут/внеклет. Ч-на к окр. ср, бол. только люди. Выд. эндотокс+аллергизир. субстан. L-формы
5. Возможн. клин. формы:о. назофарингит, менингит, менингококкемия,
менингоэнцефалит, смеш. форма.
6, 7. ПЗ токсич. синд+геморр. сыпь. вх. вор-слиз. носо-, ротогл->преодал. защ. барь->попад. в кр=>занос в кожу, суст, легк, проник. ч/з ГЭБ. Эндотокс. возд-ет на эндотел. сос+кл. кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп. проц. в мягк. моз г. обол=>их нейтроф. инфильтр=>еще>наруш. прониц. ГЭБ, отек+набух. ГМ
8. Лаб: слизь из носогл-б/л посев на пит. среду. С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингококк. токсин)Люмб. пунк:реб. сидя или на боку, гол+ ноги согн. Стер. пелен, марл, йод, игла 22колиб с мандр, 1%лид, перч. Ур-нь L4-L5. Обезбол 1%лидок. Иглу ввод. по ср. лин. по напр-ю к пуп. Продвин. иглу, удал. манд, провер, течет ли ликвор. По 1мл в 3проб(1я-б/л, б/ск, 2я-сах, бел, 3я-цитоз), в иглу мандрен, удал. Ликв: вытек. под давл, мутн, молоч-бел. или жел-зел. Нейтроф. плеоцитоз (неск. тыс до 95%), пов. белок (1-4, 5 г/л приN 0, 22-0, 33), глю (N 2, 78-3, 89 ммоль/л), хлор(N 120-128ммоль/л)=сниж. кр:лей-з, ней-з, сдвиг, анэоз-фил, ув. СОЭ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 169; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!