Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС 21 страница
Анафил шок -Чаще возникает при повтор введ-ии вакцины и явл-ся наиб-ее опасным, хотя и исключ-но редко встреч-ся ослож-ем. Он развивается ч/з неск-ко мин после прив-ки, реже спустя 3-4 часа. У детей 1 года жизни эквив-том анаф шока явл-ся коллаптоидное сост-ие: резкая блед, вялость, адинамия, падения ад, реже цианоз, холод пот, потеря созн-ия.
Афебр судор – Выраж-ся в виде потери сознания, иногда в виде "кивков", "клевков", абсансов, остановки взора. Такая р-ция (часто необоснов-но обозначаемая как энцефалическая) наблюд-ся с частотой 1:30-40 тыс. вакцинаций.
Энцефалопатия – Хар-ся не только наличием судор, но и наруш созн-ия и/или повед-ия в теч-ие более 6 часов, а также появлением медленных волн на ЭЭГ. Набл-ся намного реже, чем афебрильные судороги.
Энцефалит - редко (1:250-500 тыс. доз вакцин). Он протекает с судор-ми, длит потерей сознания, повыш-ем темпер, рвотой, гиперкинезами, развитием автоматизмов, парезов, других очаговых симптомов, обычно с грубыми остат явл-ми. В наст вр связь энцефалита с введ-ем коклюш компонента АКДС ставится под сомнение; в редких случаях возник-ия симптоматики энцефалита в поствакц пер-де речь обычно идет о заб-ях ЦНС (инфекц менингоэнцефалит, наслед лейкодистрофия и т.п.), начальные проявл-я кот совпали по времени с вакцинацией.
- непрерыв пронзит крик в теч-е неск-х часов после введ-ия вакцины (связь с повыш-ем вн/черепного давления); - фебр судороги на высоте лихорадки; - сдр внезап смерти; - ослож-ие хр заб-ий; - активизация латентно протекающей инфекции
|
|
|
7. не знаю
8. да: 3мес - 4,5мес – 6мес - 18мес – 7лет - 14 лет
9. нет, это обычные р-ции на введение АКДС.
10. нет. В 6 мес д б проведена 3 вакцинация АКДС + п/м.=> ревакцинация.
11. нет.
№ 127
1. Необычная реакция на прививку против кори аллергическая реакция, лакунарная ангина корь у привитых
2. реакция появляется в срок с 5-15 день - осложненное течение поствакцинального периода
3. следует
4. в условиях пол-ки не проводится только косвенно по оак лейкопения, нейтропения, относит лимфоцитоз и клинике.
5 и 6. постел режим до 9 дня , светлая хорошо проветрив комната, кровать изголовьем к окну, ч/б свет не раздражал, промыв глаз крепким чаем, мол-растит диета, жидкость, гнойный конъюнкт 15-30 % раствор альбуцида, залож носа 25 раствор протарголо, аскорб к-та 300-500 мг/сут,витамин А 10 мг/сут, поливит комплексы, тавегил, супрастин, интерферон в начале бол.
7. ограждение от чрезмер физ нагрузки, адаптогены (настойка элеутрококка, лимонника, коррекция биоценоза киш-ка
8.сыпь появл-ся на 5 день бол и длится 3-4 дня – сначала мелкая, розовая, затем сливается - пятнисто-папулезная сыпь: 1сутки на лице, за ушами, на шее, 2сут туловище, 3 сут – конеч-ти. Этапность исчезновения в том же порядке. Регресс идет за счет пигментации (= диапедез эритроцитов в кожу => распад гемосидерина). На неизмененном фоне кожи иногда принимает геморрагический характер плюс пятна Коплика-Филатова. Максимально выражены катаральные явл-ия и симптомы интоксикации
|
|
|
9. Поствакц ослож-ия
- Аллерг р-ции. У детей с аллергией м возникнуть сыпь, крапивница, отек Квинке и т.п. Крайне редко м набл-ся р-ции анафилского шока (на неомицин и белок курин яйца)
- Судороги. При развитии темпер р-ции на прививку у предрасполож детей м развиться фебрильные судороги, обычно продолжит-тью 1-2 мин. Обычно эти судороги проходят без последствий. Для проф-ки этого ослож, детям со склоннностью к судорогам врач обычно назначает парацетамол с 5-го дня после прививки.
- Пораж ЦНС. Были описаны случаи подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ) у детей, не болевших корью, но получивших коревую вакцину. У некоторых из них причиной забол, возможно, была нераспознанная корь в теч-ие 1 года жизни или вакцинация против кори. Учитывая расчетную распростр-ть вакцинации против кори, возможный риск развития ПСПЭ при ее проведении составляет около 1 случая на миллион доз вакцины. Это значительно меньше, чем при заболевании корью - 6 - 22 случая ПСПЭ на миллион случаев кори. Результаты ретроспективного исслед-ия, проведенного центром по контролю заб-ти, позволяют предположить, что вакцинация против кори в целом предупреждает ПСПЭ, снижая забол-ть корью, при кот высок риск этого ослож.
|
|
|
- Тромбоцитопения. Встречается крайне редко (1 на 40 000) после использования тривакцины, ее связывают обычно с влиянием краснушного компонента. Однако описаны отдельные случаи тромбоцитопении с полным выздоровлением и после применения коревой моновакцины.
- Синдром токсического шока. Описанные случаи (в том числе и с летальным исходом), явились результатом загрязнения открытой ампулы вакцины золотистым стафилококком.
- токсические р-ции (темпер 39,5 с 5 дня после вакцинации на неск-ко дней + м б кореподобная сыпь); - абдоминальный синдром; - поствакцинальная ангина, пневмония.
11. вакцинация против кори м б проведена одновременно с др календарными прививками в один день или не ранее чем ч/з 1 мес после предшествующей прививки.
12. госпитализация не показана (среднетяжелая форма, осложненная форма круп, пневмония, сопутствующие заболевания) тяжелая форма,дети до 2 лет, дети из закрытых помещений.
|
|
|
13. группа крупных миксовирусов, неустойчив, чувствителен к УФ-лучам, путь воздушно-капельный, высоко контагиозный, через лестничные пролеты
№128
1.нормальная р-ция на прививку против эпид паротита: увеличение околоушной железы слева.
2.нет
3. да мб сдавление слухового нерва
4.-гнойный паротит (высокая температ , сильная боль,отек,флюктуация, гиперемия
-туберкул слюн железы (очаг, процесс медлен, б\б, контакт, + тесты
- инф мононуклеоз(аегина+ печень ,селезенка
5.режим домашний,сухое тепло на область железы, для выработки слюны-кислое питье(лимон, клюква), щедящая диета,а\гистамин тавегил 0,001 2р\д,поливитамины, полоскание горла после приема пищи
6.у ребенка ЭКД, снижен иммунитет
7.показ-ия к экстрен иммунизации против паротита:
- дети старше 18 мес, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, не позднее 72ч после контакта в срочном порядке подлежат прививке паротитной вакциной при отсут-ии пр/показаний.
8. АД не явл-ся пр/показанием д/вакцинации – вакцинация проводится в полном объеме. Рекомендуется: проводить вакцинацию на фоне необходимой сопроводительной терапии (зависящей т тяжести и клиники), целесообразно использовать пр-ты одной серии, чтобы искл-ть возможность развития р-ций, связ-х с введением различных серий; вакцинацию следует проводить в кабинетах по иммунопроф-ке или в привив кааб-х детских пол-ник – после каждого введения дети д нах-ся под наблюд-ем не менее 30мин (аллерг р-ции немедлен типа); лучше в утрен часы; после вакцинации обычный режим, но не д б контакта с лицом, у кот имеются остаточные катар явл-ия; по возмож-ти после лучше не посещать детские коллективы 10-14дн для исключения контакта с детьми, имеющими др латентные инф-ции и для своеврем-го выявл-ия возможных р-ций; следует соблюдать диету с искл-ем аллерг-нов, родителей инфомир-ть о возм-х побоч р-циях. После перенесенных ОРЗ вакц-ция ч/з 1 нед – 1 мес и более в зав-ти от выраж-ти симпт-в ОРВИ.
9. 1) чрезмерно сильные р-ции (гипертоксические) ч/з 7-15 сут, высокая темпер, абдомин сдр, рвота, судороги.
2) аллергич р-ции (с первых часов по 16сут).
3) оч редко: доброкачествен сероз менингит (5-21сут)
10. лечение дома ,госпитализация еслиболи, менингиальные симптомы,наблюдение до 4дн
11.нет
12.сочетается с корью краснухой ,кроме туберкул
№129
· перинатальная постгипоксическая энцефалопатия, легкая форма, остр период. Сдр повышенной норвно-рефлекторной гипервозбудимости. Сдр мышечной дистонии. Физиологич желтуха новорожденных.
· 2гр здоровья – это реб-к из гр риска по срыву адаптации и развитию заб-ий (все 5 гр риска м б реализованы в этой группе, но в этом слечае вероятнее риск заб-ий цнс: (факторы)
- токсикоз 1 и 2 половины берем-ти
- гипоксия плода
- обвитие пуповиной
- асфиксия новор-го
- отклонения в сосании
- повыш возбуд-ть
это реб-к из группы повышнного риска реализации заб-ий цнс.
3. тяжелый период
4. данный ребенок относится к 1 группе риска по развитию патологии цнс+ развитие миопии
факторы риска:
1) риск патологии цнс: мать старше 30, вред прив-ки матери, э/генит патология матери, патология Бер-ти и родов (токсикоз, угроза прерыв-ия, выкидыш, многоводие), токсоплазмоз и др инфекции, менее 16 лет, проф вред-ти.
2) риск вн/утроб инфицир-ия: э/генит патология, воспалит гинеколог заб-ия, патология родов (длит безвод пеиод, патология плаценты), краснуха, токсоплаз, цмв, орви, бактер заб-ия в послед триместре.
3) риск трофич нарушений и эндокринопатий: большая масса, гипотрофия, незрелость, СД, гипотиреоз у матери, экстрагенит патология матери, патология Бер-ти, вред привычки
4) с риском врожд пороков орг-в и сисем: патология Бер-ти, СД у берем, примен-ие лек ср-в в 1 полов Бер-ти, возраст больше 30, вред привычки, проф вред, краснуха, орви в 1 триместре, кровнородствен брак, многократ угроза прерыв-ия берем-ти.
5) гр соц риска: неуд соц-бытов усл-ия, неполные и многодет семьи, семьи с плохим психологич климатом, студенческие семьи.
5. причины снижен захват НБ гепатоцитами, низная способность к глюкоронированию Б из-за низкой активности глюкоронилтрансферазы и уридинфосфоглюкозодегидрогеназы в основном по причине угнетения их гормонами матери ,снижения способности к экскреции Б из гепатоцита
(несовершенство фермент с-мы
6. патогенез н\р :1повыш образов Б(145 мкмоль\кг\с -н\р и 60 у вз) вследствие :укорочнной продолжител ьности жизни эритр из-за преобладания фетального,выраженного неэффективного эритропоэза, увелич образов Б в катаболическую фазу из неэритроцит источников гема (миолобин)2: сниж функцион способнос печени , высокое поступление НБ из кишечникав кровь всвязи с высокой актив-ю бета-глюкуронидазы в стенку кишечника, поступлением части крови от кишечника ч\з венозный (аранцев)проток в нижнюю полую вену минуя печень т е нарушением гепатоэнтерогенной циркуляции,стерильностью кишечнка и слабой редукцией желчных пигментов
7. иск-ть гемолитич болезнь прямая с эрит ребенка , непрям с сывороткой матари, анализируют динамику резус Ат в кови матери во время беременнти и исход предыдущ беременности. прям проба кумбса при АВО копфликте у реб слабо+ те небольш аггютинация появл чз4-8 мин тогда как при резус конфликте выраженная заметно чз 1 мин
8. нет
10. участков педиатр – 4р/1мес => 1р/мес
зав отдел – не позднее 3 мес и при кажд заб-ии
невропатолог не позднее 2 мес => 1р/квартал (1,6,8,12мес)
офтальмолог – в 1 мес и к году.
Ортопед в 1 и 4 мес
Хирург и лор – к году.
Строгий контроль со стороны педиатра за нарастанием размеров головы, уровнем нпр: обращает внимание на позу, двигат акт-ть, акт сосания, рвоту, срыгивания, прибавки массы, р-цию на звук, на состояние череп швов, темпы психоотор развития, АК и АМ 3 и 12мес, кал на я/г 12мес.
Проф прививки при отсут-ии отклонений со стороны н с не пр-показаны, м проводиться по индивид графику.
По достижении 1г при отсут изм-ий со стороны цнс – снятие с учета.
11. вскармливание д б свободное; отказ от насилия при кормлении + борьба с аэрофагией. Массаж, занятия плаванием. Охранительный режим; психотерапия кормящей матери; при заб-х: борьба с гипертермией и гипоксией.
12. по календарю.
№ 130
33. период новорожденности. Внутриутробная гипотрофия, гипоксия плода 1 ст, ранний восстановительный период. Группа здоровья 2Б.
34. 2Б гр здоровья.
35. ф/ры риска:
- в генеалогич анамнезе мать страдает БА, у родст-ков со стороны матери и отца атопия.
- в биолог ан-зе: антенатальн период – ОРВИ 2р, постоянное пользование тайледом, вентолином во время берем-ти, ремонт в квартире.
- акушерский ан-з: выкидыш, интранат период – кесарево сечение, ранний неонатальн – апгар 6/8б, низкая масса, не срузк закричал, к груди приложен на 2 сутки, вяло сосал 30-40%, срыгивал.
- по генеалог – напрвлен к атопии
- по биолог – гр высокого риска 1, 2, 3 гр риска – пат ЦНС, ВУИ, трофических нарушений и эндокринопатий.
4. вентолин (бета-адреномиметик избир д-вия) – наруш углев обмен у плода, м б угроза выкидыша во время 1-2 триместра, преждеврем отслойка плаценты, кровотечение.
5. «Д» наблюдение:
- педиатр – 5р в 1 мес (период новор-ти) – 1 день после выписки, ч/з день, 14, 21, 1мес.
2-5мес – 2р/мес
6-12мес – 1 р/мес
2 год – 1р/3мес
3 год – 1р/6мес
невролог – 1р/мес
офтальмолог – до 1,5 мес
ортопед – 1, 3, 12 мес
лор по показ-м
стомат, лор – на 2ом, 3ем году + логопед
оак, оам – 3,6,12 мес, на 2-3 году – 1р/год
6. анестезия и аналгезия при кесаревом сечении – угнетает дых центр, вызывает депрессию. Анестетики бостряют рец-ры => наркомания.
7. по Апгар: 1. сердцебиение, 2. дыхание, 3. рефлекторная возбудимость, 4. мыш тонус, 5. окраска кожи
каждый параметр – 2 балла (в норме 8-10 - здоровый), 7б – легкая асфиксия, 4-6б – синяя асфиксия, 0-3б – белая.
8. масс/рост=56% - гипотрофия 1 ст (норма 60-80): 1ст – 55-60, 2ст – 50-55, 3ст – менее 50.
9. пренат расстро-во питания у новорожд:
- массо/ростовой коэф-нт
- трофич изменения кожи, п/к жир слоя
- тургор и тонус мягк тканей
- кривая нарастания массы
- наруш-ие ф-ции пищеварения
- измен-ие функц-го сост-ия ЦНС
- состоян иммунитета
- биолог ан-з (течение берем-ти, родов)
- индекс Чулицкой – Эрисмана
10. советы - свободное, грудное вскармливание.
11. нет, БЦЖ-м – гипотр 1 ст (остальные прививки по индивид календарю, разрешение невролога).
12. индивид календарь определяет невролог. Как правило до 6 мес не проводятся.
№131
17. гипервитаминоз Д, средн степени. Острая форма, период разгара. Постнатальная гипотрофия 1 степени.
18. диф диагноз: - гиперпаратиреоз
- синдром Де-Тони-Дебре Фанкони
- идиопатический кальциноз
- алиментарная гипотрофия
- сим-м Вильямса – лицо Эльфа – нижняя челюсть маленькая, а верхняя выступает, нос вздернут, кариозные зубы, кормление затруднено из-за специф формы губ, отстав-ие умствен развития, логорея, пороки ССС
- семейная гипоСаурическая гиперСаемия – наслед-ся по аутос/домин типу и обусловлена гиперпаратиреозом
3. лимон к-та => изолимон к-та => накопление Са в стенке киш-ка => наруш кишеч всасыв-ие.
4. расширение QRS, удлинение PQ, депрессия интервала ST, укорочение QT, сглаженность з. Т, экстрасистолы
5. ОАК (гипохром анемия, лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повыш СОЭ)
Б/х: гиперСаемия более 2,0 ммоль/л (норма 2,1 – 2,7), гипоРемия, сниж акт-ти ЩФ и холинэстеразы, гипоМgемия, гипоКемия, гиперцитратемия, гиперхолистеринемия, метаболич ацидоз
- протеинограмма (диспротеинемия – гипоальбуминемия, повыш альфа2 и сниж гама глобулинов)
- проба сулковича
- копрограмма (нейтр жир)
- кщс – метаболич ацидоз
- ОАМ – протеин, гемат, цилиндры, гиперСа и Р-урия, Мб лейкоцитурия
- рентген – остеопороз, периостит
6. проба Сулковича – это качествен- ое опред-ие Са в моче, кот провод-ся для контроля гипервитаминоза Д. в норме ч/з 30-60сек появл-ся легкая муть
+ - легкая муть появл-ся сразу
++ - помутнение более интенсивное, сразу
+++ - цвет молока
++++ - творожистый осадок
3 и 4 + => гипервитаминоз Д. во время лечения рахита пробу делают 1 раз в 10-14дн. При профилактике 1 раз в 2 нед.
7. да
8. – немедленная отмена преп вит Д, тем более что вит Д в виде 0,5% спирт р-ра в педиатрии запрещен
- антагонист вит Д – вит А по 5000МЕ/сут – 3нед, вит Е по 10 мг/сут 1 мес
- преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут 10дн
- трилон Б (для выведения Са) – 50 мг/кг/сут в 2 приема 5 дней
- холестирамин по 0,5 г/кг 3 р/сут 7 дней для повышения связывания вит Д и Са в киш-ке
лечение гипотрофии:
объем сут = 200 мл/кг фактической массы
1 день – объем питания = 2/3 объема суточного , а 1/3 на жидкость.
=> в течение 2-3 дней постеп-но повышать объем питания до объема сут=> перед кормлением назначают энпиты: по 15-20мл 20% р-ра и за 5-7дн повыш объем до 2/3 объма суточного либо использовать белковые гидролизаты, например нутрилонг омнео(в той же дозировке).
=> объем сут = 2/3 основ смеси + 1/3 лечеб смесь
5дней – лечеб смесь обезжирен => 5дн – полуобезжир => переход на 1/3 объема суточного в качестве цельного биолакта => введение 1 прикорма за счет вытеснения объма лечеб смеси.
=> добавить бифидо (лактобактерии - пробиотики 5 мл 2р/д 30 дней)
9. да, дан витамин Д без расчета дозы, и 0,5:% спирт р-р в педиатрии запрещен.
Надо было: цитрат смесь 1 ч л 3 р/д или вит Д(500 МЕ/сут), например Видехол 0,125% маслян р/р по 1 капле/сут (=500МЕ). Проба Сулковича 1 р/2нед.
10. после выписки из стационара, у ребенка 2Б группы здоровья наблюдают по схеме
11. кальцинаты в органах (при 3ст), наруш ССС (Кардиомегалия, кальциноз и склероз коронар сосудов, артер гипертензия), почек (нефрокальциноз, явления пролифер-мембранозного ГН, интерстиц нефрит, уролитиаз), жкт, наруш нервно-эндокрин сферы (отстав-ие в психич развитии), дефекты развития зубов.
12. кальцинаты, повреждения липопротеиновых мембран, наруш-ие деления клеток.
Активация остеокластов, обеднение Са костей, повыш всас-ие Са в киш-ке => гиперСаемия=> отлож-ие Са в стенке сосудов, миокарде, почках, альвеолах, стенке желудка, к-ка, в роговице, конъюнктиве.
№ 132.
Мать с девочкой 3 мес на проф приеме.
20. DS: ЖДА легкой степени тяжести.
21. антенат причины: 3 берем-ть протекающая на фоне анемии с гестозом. Постнат прич: Раннее прекращение естественного вскармливания до 1 мес и применение неадаптированной смеси, 2 нед назад очаг инф-ции => предрасп-ть к анемии (когда часть железа уходит в очаг)
22. ЦП – это пок-ль, кот отражает содерж-ие Нв в эритр-х.
Сниж ЦП (гипохромия) – это следствие сниж объма эр-тов или ненасыщ-ти норм-х по объему эр0тов гемоглобином. Это пок-ль дефицита железа в орг-ме.
Повыш ЦП (гиперхромия) – зависит от повыш объема эр и всегда сочет-ся с макроцитозом
ЦП = (Нв, г/л х 3) / (три первые цифры числа эр. в млн.) = 95х3 / 370 = 0,77
Анемия гипохромная (т к <0,85).
По условию задачи ЦП = 0,85 – нормохромная анемия
23. ОАК – сниж Нв, эр в норме, гипохромия, анизоцитоз (с накл-тью к микроцитозу), пойкилоцитоз.
б/х (транспортный фонд железа): Сывороточное железо (14-21,5мкмоль/л); общая железосвязывающая способность сыворотки крови (до 54 мкмоль/л); коэффициент насыщенности трансферрином (>17%); сывороточный ферритин, латент (ОЖСС-сывор железо=не<47мкмоль/л)
что увидим при жда: СЖ сниж <12, ОЖСС повыш>69, сниж КН Гр <17, сниж ЛЖСС<47, сниж ферритин <12.
М см показатели запасов железа в орг-ме
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!