Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС 24 страница
Нормы в 3года: ЧСС – 110, ЧД – 25-27 в мин.
6. шкала Глазго – это шкала для опред-ия степени угнетения сознания. Методику предложили нейрореаниматологи Тисдейл и Дженет, работавшие в б-це Глазго (шотландия). Оценка степени угнетения сознания производится в баллах. Проводится оценка клиники угнетения сознания с учетом двиг-ных, речевых р-ций, открывания глаз. Бальная оценка: 8 и более – хор шансы на улучш-ие, менее 8 – ситуация, угрожающая жизни, 3-5б – потенциально летальный исход, особенно если выявлены фиксированные зрачки. В шкале рассматрив-ся 3 признака: открывание глаз, словестный тест, двигат р-ция.
7. слизистая полости носа богато васкуляризирована. Д-вие нифедипина – вазодилятация => кровенаполнение увелич-ся => развивается затруд-ие носового дых-ия.
8. мах сут доза резерпина детская 8-10мг => потенц-но смертельная доза более 10мг.
9. токсич доза=> сниж симпатико-адреналовой системы, преоблад-ие п/симпатики => сниж Сократ ф-ции миокарда, сниж тонуса сосудов, сниж оцк, сниж серд выброса => централизация кр/обращ-ия, голод периферии => в т ч сниж тока крови в почках, гипотензия почек => в усл-х гипоперфузии клубочков уменьш-ся эффект-ое фильтр-ное давление в клубочках (критическим счит-ся уровень давления крови в афер-х артериолах 40-60мм рт ст) => компенсаторная констрикция почечных артериол=> в крови накаплив-ся продукты, в норме удаляемые из орг-ма => возник микротромбоз и агрегация Кл-к крови в микрососудах почек => сужение и облитерация большого числа канальцев почек => подавление пр-ссов экскреции и секреции в эпителии канальцев под д-ем нефротоксич фак-ров => дополнит-ое поврежд-ие клубочков, канальцев, интерстиц ткани в связи с развитием восп-ой и иммуноаллергич-х р-ций.
|
|
|
№ 148
13. политравма (закрытая чмт, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма почек, травма печени?). закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшинное кровотечение, травматический шок 2 степени.
14. 1) новокиновая блокада или баралгин
2) проверить состояние витальн ф-ций (дых нед-ть, ССС – шок, затормож-цнс)
3) остановка носового кровотеч-ия (передн, задняя тампонада с аминокапр к-той, адреналином, перекисью, гимостат губка).
4) иммобилизация бедра.
5) асептич повязка (т к пневмоторакс)
6) ивл
7) катетеризация мочев пузыря.
8) инфуз терапия, для повыш АД -Допамин и дальнейш инфуз терапия (альбумин 5%, солев р-ры) с гидрокортизоном.
3. плевр пункция во 2 м/р слева по ср-ключ линии для эвакуации воздуха и расправления легкого. Если легкое не расправилось, значит пневмоторакс закрытый. Дренаж по Бюлау.
|
|
|
4. лежа на спине на жесткой поверх-ти положение Волковича: приподнят голов конец, разведен кон-ти и согнут в колен суставе.
5. виды шока: анафилактич, геморрагич, травматич, инф-аллерг, кардиогенный.
6. компенс (кровот)
декомпенсир
7. восст оцк, повыш АД, снятие боли
начин коллоиды (т к длит сохр в кров русле) на каждые 500мл крови – 10мл 10% натрия хлорида. Скорость введения соот-но тяж шока.
Кол/крист/преп крови:
1ст – 100/500/0
2ст – 1000/1000/500
3ст – 1500/1100/2000
термин – 1500/500/4-6л
скорость 100-500 мл/мин, до повыш АД до 100 мм рт ст
8. угнет дых центр
9. травм шок.
10. 20-30кап
1ст – 10мл/кг/час
2ст – 15-20мл/кг/час
3ст – 30-40 мл/кг/час
прогноз для жизни благоприятный, для здоровья стмнительный.
149
1.Дс: термическое ингаляционное пор-е ВДП и бронхов. Термич ожог кожи лица I-II степени. Острое ингаляционное бытовое отравление СО-тяжелой степени.
2.+ 3) + 4)
Первая помощь: по ожоговой травме: устранение термического агента
- охлаждение применением холодной воды, снега, пузырей со льдом 10-15’
- обезболивание: 50% р-ром анальгина 0,1мл/год+ 2,5 р-р пипольфена 0,1 мл/год в/м
- наложить асептические повязки сухую или влажн с р-ром фурацилина 1:5000
По ожогу: он явл-ся причиной развития ОДН по аспирационно-обтурац-му типу. Принять меры по обеспечению свободн проходимости ДН (положение на боку, голова на бок, очистить ротоглотку от слизи).
|
|
|
По отравлению СО (нейротоксич+ гипоксич+ гемотоксич дей-я): доступ свежего воздуха
- приложить к голове холод (м.б. гипертермия центрального генеза)
- 2,4 р-р эуфилина 1 мл/год в/в (тк имеется нар-е дыхания) =>инг-ия увлаж-м кислородом пост-но.
- 10% р-р кофеина 0,1мл/год п/к или кардиамин 0,1 мл/год в/м – для поддержания АД.
0,255 р-р цитохромаС 4 мл в/в кап на физ р-ре – для улучшения процессов тканевого дых-я.
ТАКЖЕ: артер гипотензия => инфузион тер крисстал-ми, например – р-р изотон NaCl со скор 20-40 мл/???/ч под контролем ЧСС, АД, диареза.
Больному пок-на госпит-ия (ожог лица+ ожог ДП) в реанимац отделение термич повр-й. перед трансп-й б-го укутать, ввести обезбол. Сред-ва, а/гист преп-ты. Прод-ть транспорт-ки не >1 часа. Если дольше => в/в электролит, кровезамещ-е р-ры, оксигентерап, введение СС средств.
Положение: на спине, голова на бок, ножн конец приподнят, язык фиксирован, постоянное наблюдение+мониторинг жизненно-важн-х показателей. У отравив-ся СО необходимо взять кровь на месте проис-ия для обнаруж-я в ней карбоксигемоглобина(2 кап гепарина и 5 мл веноз крови б-го во флакончик из-под?????? Или пробирку).
|
|
|
Лечение в стационаре.(реанимац-е отделение с барокамерой многопрофильной дет б-цы).
11. первичный туалет ожогов раны: 2мл 1% р-ра промедола п/к -> кожу вокруг отмывают 0,25% р-м нашатыр спирта -> обраб спиртом; если есть пузыри -> вскрывают ожоговую пов-ть высушивают стерильн салфетками -> лечение открытым м-м: 3-4 р/сут рану смазывать 5-10% синтомициновой эмульсией или а/септич ср-м (0,5% фурацилиновая,10%сульфамилоновая мазь). При бл/приятном течении ожог самост-но эпител-ся в теч 7-12 дней (max – 3-3,5 нед)
12. по ожогу LG
13. по отравлению СО. В орг-ме СО обр-ет стойкое соед-е с 2хвалент-м Fe гемоглобина, миоглобина и цитохромных фер-в. Сред-во СО к Нв>чем сродство кислорода к Нв в 290-360 раз. КарбоксиНв – стойкое соед-е =>возникает гемическая и тканевая гипоксия => возникает в первую очередь гипоксия кл-к гм.
- лучше всего поместить б-го в усл-я барокамеры, тк при давлении 3 атм период полураспада карбоксиНв = 23 мин, тогда как при дыхании чистым кислородом – 80 мин, а воздухом – 320 мин.
- целесообразно облучение кварцевой лампой, тк УФ ускорит распад карбоксиНв.
- в кач-ве антидотной терапии необходима инфузия: в/в: цитохром С 0,25% р-р 4-6 мл; унитиол 5% р-р 5 мл; тиосульфат Na 30% р-р 30-40 мл. + п/к: витЕ 30% р-р 1 мл => в/в: 5% р-р глюкозы+инсулин; преднизолон 5мг/кг; эуфиллин 2,4% р-р 10мл; вит В.
При гипертермии: в/м: 50% р-р анальгина 2 мл; тавегил 2 мл; 2,5% р-р дроперидола 2 мл.
- ликвидация отека гм: контрикал…+0,9% NaCl; лидокаин; 0,25% цитохром С; преднизолон; тавегил; оксибутират Na; маннитол 1г/кг; унитол 5% р-р.
5) осложнения.
Отравления СО: а) восп процессы дых путей и легких => с профил целью применяют АБ. б) отек гм, легких.
6) Восстанов-е дых-я. Начать ИВЛ экспир-ми м-ми «изо рта в рот». Левой рукой, положенной под шею б-го, подтянуть голову б-го и после предварительного глубокого вдоха плотно обхватить губами нос и рот реб-ка (не зажимая его) и с некоторым усилием вдувать воздух. Лицо б-го м.покрыть марлевой салфеткой или носовым платком. Как только гр.клетка приподнимается, вдувания воздуха прекращают. После этого отвести рот от лица реб-ка, дав ему возм-ть пассивно выдохнуть. Вдох/выдох = 1:2. процедуру повторяют с частотой, равной возрастной ЧД б-го: у дет перв-х лет жизни – 20 в ‘. У подрост-в – 15 в ‘.
«Изо рта в рот» обхват губами рот б-го, а его нос зажимает прав рукой. В остальном также.
При обоих случаях есть опасность попадания вдуваемого воздуха в жел-к, его раздутие, регургитация желуд содержимого в ротогдотку и аспирации.
Введение Sобразного воздуховода или прилегающей ротоносовой маски облегчает проведение ИВЛ. К ним поключ ручн дыхат аппараты (мешок Атви). При использ ручн дых аппар-в носовую часть большим, а подбородочную – указательным пальцами, одновременно (остальными пальцами) подтягивая подбородок б-го кверху и кзади, чем достигается закрытие рта под маской. Пр рукой сдав-ся мешок до появ-я экскурсии гр клетки. – сигнал для прекращения давления д/обеспечения выдоха. Когда ИВЛ делают в сочетании с непрямым массажем сердца, делают 1 вдувание через каждые 4-5 сжатий гр Кл. если обе процедуры делает 1 реаниматор, то нужно сделать 2 вдувания подряд, затем 10-12 сжатий гр кл. Состояние повторно оценивают через1 мин после начала и затем каждые 2-3 мин.
7) основной син-м, по которому опред-ся близж-й жизнен-й прогноз=> это кома, в кот находится реб. Тканевая и ишемич-я гипоксия.
Шк.Глазго – это шкала оценки степени угнетения сознания с учетом двигат, речев-х реакций, открыв-я глаз.
Оценка бальная: 3-5б – потен-но летальн-й исход. 5-8б – ситуация угрож-я жизни. 8б и > - шансы на улучшение.
По шк.Глазго – оценка 8б => у реб есть шансы на улуч-е. тяжесть обусловлена наруш-ми кровообращ-я и дых-я, судорож-м статусом.
8. ожог ВДП
ДВС
9.отек легких – это тяж ослож-е самых разнообр-х заб-й и сост-й, связ-е с избыточ-м припотеванием тк-й жид-ти на пов-ть диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких. Отек легких м развиваться на фоне травм ЦНС, в тч ЧМТ, отека г.м., а также на фоне отрав-я СО.
ПГ.
- Поражение ЦНС -> нейротрофич растр-ва ->нар-е иннервац сос-в малого круга ->расшир-е сос-в ММК -> повыш фильтрац-й пов-ти => отек легких.
- Пораж-е ЦНС - > усиление выброса БАВ ->повыш прониц-ти альвеол-капилл-го барьера => отек легких.
- Пораж-е ЦНС -> брадикар-я -> нар-е оттока крови по легочным венам => отек легких.
11. ингаляции увлаж-го кислорода пост-но
12. для жизни и здоровья – ожог ВДП => сомнит прогноз => если выживет => неблагоприят.
151. М. 3л. 20мин наз-жал. на беспок, г. б., затрудн. дых, сыпь по всему телу+зуд. 2дн-пневмон. 30мин. наз-ампициллин в/м. В2г-отит, оспен.
1. Дз:лекарственный анафил. шок ср. тяж.
2, 3, 4, 8. 1я вр. пом, такт, трансп:прекр. введ. ЛВ, обкол. место введ. 05% Nov, 0, 1% р-р адреналин. Антигист(супрастин 2 мг/кг), преднизолон 5мг/кг вв. О2-терапия. Если эффекта от лечения нет, особенно при сохр. артер. гипотензии, обеспечить доступ к вене и начать инфузию кристалл(не<10 мл/кг/час)+адреномим(норадр) или допамина(6-10 мкг/кг/мин), предниз. Сохр. бронхоспазм-вв эуфиллин. Ув. асфиксии, сохр. гипотенз, ДН 3-4 - интубация трахеи и проведение ИВЛ+а/г, ГК.
Реаним. при необход, трахеостомия при отеке гортани.
В отдел. реан-мониторинг АД, дых, продолж. ГК 3мг/кг/сут. Гипотенз-допамин 6-10мкг/кг/мин. Белки, коллоиды, кр/замен-НЕ переливать!
5. Типы гиперч-ти:Анафил(реагинов)или р-ции ГНЗТ, связ. с продукц. IgE-ат, дегранул. макрофагов и выделением таких медиаторов, как гистамин, серотонин, лейкотриены и др. Проявляются анафилак. шоком, крапивницей, бр/спазмом, конъюнктивитом, кожн. сыпями.
Цитотоксич. реакции(аутоимм), связанн. с обр-ем IgG и IgM и р-цией комплим. Проявл-я:гемолит. анемия, гран-цитопения, тцт-пения. Р-ция ГЗТ, связ. с образ-ем IgG-сод. имм. комплексов и наруш-ями клеточ. имм-та (артрит, лим/аденопат, нефрит, васкулит). 4-ГЗТ, связ. с сенсеб. лимфоцитов.
6. Ведущ. патол. синдр:ДН
7. Клин. вар-т теч. о. анафилаксии-анафил. шок(быв. отек Кв, токс-алл. дерматит, крапивница)
9. Дозир+скор. введ. пр/шок:инфузомат, abs=>подсчет за мин(1мл=20к)
10. Мер-я до прибыт. врача:уложить гориз. с приподн. головн. концом, холод на обл. укола, антигист. преп.
11. Пути пост. аллер г. в орг-м:энтер, парентер(в т. ч. ингаляц), аппликац.
12. Идиосинкразия-гетет. обусл. патол. р-ция(сверхчувств-ть) к опред. ЛВ, продуктам и др. характер-тся резко повыш. чув-тью больного к соответств. препарату с необычайно сильным и (или) продолжит. эффектом. В основе И. –р-ции, обусловл. наследств. дефектами ферментных систем. Встречается реже, чем аллергические реакции.
13. Рекоменд. родит:предупр. врачей о реакции, осторожно др. аб(ЦС.. )
№152 (Дев.13лет)
1.DS: Хронич. Постгеморрагич. ЖДА,средней ст.тяж.,гипохромная
Астеновегет синдром.
2.*Соц. Неблагополучие(неадекватное питание, условия жизни)
*Обильные, нерегулярные(частые) менстры.
3. Исследование Fe фонда:сывор.Fe(N=14-21,5)-д.б. снижено; ОЖСС(N=до54ммоль∕л)-д.б.повышено;ЛЖСС-д.б. сниж; Коэфф насыщения трансферрином-д.б. сниж;Ферритин(N>12мкг∕л)-д.б. сниж.
Ретикулоциты N(6-8%)
4.Гематолог, эндокринолог, гинеколог, невропатолог.
5.Ма3-молочная железа округл, сосок отдельно выступает;Р2- много волос в центре лобка; Ах2- волосы в центре, прямые; Ме3-установивш. цикл =>N
6.Данные проявления входят в группу общеклинич проявлений анемии( в рез-те анемич. Гипоксии, сниж обмена вещ-в=>эмоц. Лабильность, нарущ. внимания, снижен спос-ти к сосредоточению.)
7.а)Диета: увелич калорийности пищи на 10% за счет белков,продукты, сод Fe-язык, мясо
(гов,кролик,курица),печень,рыба.
Увелич всасывание-фруктоза, сорбит, вит. С, янтарн. к-та,. Сниж всасывание- танины(чай,кофе), молочные, мучные, Са.
б)Мальтофер, с.д.-5 мг∕кг∕сут до исчезнов клиники, повышения Нв на 1,5 г∕сут, курс≈6-10 недель, затем поддерживающая терапия в 1 ∕2 дозы на 8-10 недель
в)витамины В1,В2, В6, С, липоевая к-та.
8.Нет, т.к. Fe аккумулируется в очаге воспаления и не использ на синтез Нв
9. См. выше.
10.По ВОЗ Дефицитн. Анемии у 20% населения, У школьник и подростков- 17,7%, удетей до3 лет- 50%.
11.
12.Диспансерное наблюдение в течение 1 года, во время приема Fe-осмотр педиатром 1-2 р∕мес, затем ежеквартально, затем контрольн гемограмма, затем снятие с учета.
№ 153
острая правосторонняя бр-пневмония, средней тяжести.
ослабление защитных сил орг-ма из-за частого использ-ия а/б. возможно, неправильное лечение ОРВИ и необращение к педиатру после проведенного лечения.
ОАК, рентген гр клетки.
ОАК: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повыш СОЭ(до 20). М б анемия.
– режим постельный до норм-ции температуры, далее 2-3 дня полупост, ч/з 2-3дня – прогулки. Можно лечить дома
- этиотроп терапия – а/б с учетом чувствит-ти – Пенициллин и его полусинтетич (Солютаб, амоксиклав, аугментин), ЦС 1 пок (цеклор, цефамиксин), ЦС2 (зиннат, кетоцеф). а/б после норм-ции темпер еще 2-5 дней.
- патогенет симптоматич терапия – бифифор, линекс
преп улучш мукоцилиарный транспорт.
отхаркивающие:
26. рефлекторного д-вия – вызыв рвот д-вие, возбужд дыхание (термопсис, алтей)
27. резорбтивного д-вия – всасыв в жкт => кровь=> в бронхи (хлорид аммония)
муколитики:
24. прямого д-вия (ацц, тиолы)
25. непрямого (лазолван, фервекс от кашля, туссин, мукопронт)
стол №5. в дом усл-х назнач ч/з рот или в/м. в данном случае лучше в/м (аэрозольно – примен редко). Кратность введения от 2-4р/сут. Детям раннего возр-та берется большая доза при расчете. Комбинации а/б при деструктив, тяж пневм-ии (нельза бакт-статики с бактер-цид а/б).
– по клин показ: - тяж и ослож пневм; - новор и недонош; - дети до 1года
- по соц: - неблаг жбу, - соц неблаг дети; - родители не выполнят назначения; - из закрытых помещений
- по мед показ: - врач не м наблюдать ежед; - невозможно выполнить м/с назначений врача; - невозм провед-ие всех обслед-ий.
9. выписыв не ранее 2 нед: норм темпер, норм рентген, норм ОАК.
10. затяжная пневмония > 6нед.
Абсцесс легкого, эмпиема, гнойн плеврит и др.
11. реабилитация.
12. диспансер наблюд-ие.
154
1. ЧМТ, внутричереп гематома
2. за счет сдавления, формированные гематомой жизненно-важных центров продолг мозга, срединных структур, мозжечка. Риск внезапной смерти очень велик.
3. неотлож помощь: положение; холод; сознание (поддерживать!); устранение основной причины, вызв.отек.; дать фуросемид (ингал), маннитол (30%, доза 1г/л) в/в.
4. - укладка (жесткая поверхностный воротник);
- 10% р-р NaCl (гипертон р-ры);
- хлорид Ca; 25% сульфат Mg + 20% р-р глюкозы.
- маннитол (1 г/л), лазикс
- перорально глицерин 0,5-2 г/кг
- р-р альбумина, гипертонич р-р плазмы
- симтомат тер.: гипотермия, оррекция водно-электролит баланса
5. обязат госпитализация для дальнейш диагностики
6. рентген костей черепа; ЭЭГ, КТГ; пункция спин мозга.
7. патогенез. Отек мозга – локализован (местный), ограничен областью, включающую первичное поражение (это затрудняет венный отток, повыш ?????)
Гематома – (субдуральн, эпидуральн, ее форм.рост, капсула. – сдавление рядом располаг.влокон белого в-ва, что снижает провод?? И ткани серого в-ва - ????, р-ром метабол.
8. острый период: появление клиники отека, гематомы будет указывать на з-ие, если ранне данной симптоматики не отмечалось.
Гол.боль, рвота, наруш сознания (внутричереп гипертензия) на фоне отека появл очагов неврологическая симтоматика (?????????): парезы, параличи, застойные диски (ухудш зрения), судороги (распростр на основание мозга, нар ССС, дыхат системы).
9. рекомен-ии: после прохождения стационар наблюдения и лечения – длит курс реабилитации и поддержив терапии.
10. наблюдения: невролог – 1р в 1/3 мес; педиатр – 1р в ½ мес; офтальмолог – 1 р в ½ мес
11. реабилитации: комплекс: ноотроп (ноотропил); кавентон (церебролизин); фуросемид 1р/3дня в комплексе с аспаркамом.
12. прогноз благоприят в случае своевременного удаления гематомы и проведения реабилитац терапии.
№ 155
13. ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани 2 степени.
14. инород тело – начало внезапное, час и мин когда появились одышка и ашель, темпер нет, шум на вдохе не всегда отчетливый, м б дисфагия (но не типична, кашель приступообразный, сухой, навязчивый, битональный. Иногда хлопающий звук при дыхании, б-й стремится лежать.
- аллерг отек гортани – хар-ны атопич р-ции, возраст чаще до 3 лет, атоп диатез, начало за неск-ко часов (ночью), темпер нет, интокс нет, шум на вдохе тихий, дисфагии нет, голос осиплый, кашель сухой «лающий».
- эпиглоттит – начало острое, темпер больше 39,5С, интокс резко выражена, шум на вдохе тихий, резкая дисфагия, голос приглушен, но не хриплый, кашель редко.
- ларингоспазм – гипоСаемические судороги от3мес до 2 лет, спазмофилия, врожд стридор, начало внезапное, темпер нет, интокс нет, шум на вдохе звонкий, дисфагии нет, «петушиный» крик а вдохе, кашля нет, симптомы гипоСаемии (хвостека, труссо, маслова).
- дифтерия – начало постепенное, темпер невысокая, вялость, фарингит, пленки, интокс умерен, дисфагия не тиична, «носовой» оттенок голоса, хриплый до афонии. Кашель сухой, хриплый до афонии, пленки, увелич л/у, отек шеи, тахи.
3, 6.
1) возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха. Обильное теплое питье.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!