Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС 22 страница
Ур-нь ферритина (при истощении запасов <10мкг/л).
Десфераловый тест: исп-ся д/выявления латент анемии: вводят комплексоны и на фоне выдел-го с сут мочой подсчит-ют кол-во железа.
24. надо устранить дефицит железа и пополнить запасы: в усл-х пол-ки, возместить диетой невозможно, терапию лучше проводить преп д/приема внутрь, терапия не д прекращ-ся после норм-ции показ-лей Нв.
25. Препараты неионные 3-валентные феррумлек и мальтафер, невозможна передозировка, т.к. нет побочных эффектов.
Сущ-ют 2гр преп железа:
13. ионные жнл-содержащие пр-ты (полисахаридные, солевые)
14. неионные соед-ия (феррум-лек и мальтофер)– пр-ты гидроксидполимальтозного комплекса 3-валент. Поступление этих преп из киш-ка идет путем акт-го всас-ия=> невозможна передоз-ка + прием не зависит от пищи.
Жидкие (гемофер, актиферрин, аристоферрон, мальтофер, ферронат, тотема).
Твердые (актиферрин, ферроплекс, феррональ, фефал, феррум-лек, ферретаб).
Пролонгир (гемофер пролонгатум, провит, сорбифер, тардиферрон).
Преп выбора – Мальтофер 5мг/кг/сут (до 3 лет)
Сут кол-во пр-та = терап Д сут элем железа/кол-во элемент-го железа в преп-те
Основ курс – 6 нед (лег степ)=> д/создания депо перейти на длит терапию в поддерж дозе 1,5мг/кг/сут – лег ст – 6-8нед.
Контроль Нв – 2р/мес до норм-ции Нв=> 1р/мес
26. Критерии эффективности лечения:
- восст-ие запасов жел => единствен критерий отмены пр-тов явл-ся норм Ур-нь ферритина
|
|
|
- исчезновение клинических проявлений
- появление ретикулоцитарного криза на 8-10 день терапии с повыш ретикулоц (30-40 ‰)
- увеличение Нв в Er с 14-21 дня примерно на 1,5-2г/л/сут в сутки до 10 г/л/ в нед.
27. Да, применять смеси с повышенным содержанием железа.
3,5-4мес – творог
4мес – 1 прикорм (овощ пюре); 4,5-5мес – 2 прикорм (каша на ½ молоке + ½ фр-овощ отвар); 5мес – желток; 5,5 – печень 2р/нед; 6мес – мясн фарш; 6,5мес – мясн бульон; 7мес – суп+ржан сухарик; 7,5мес – 3прикорм – кефир + творог.
28. педиатр: до 3х мес – 2р/мес=> 1р/мес
на 1 году – хирург, лор, окулист, невролог
ОАК: 1,3,6,9,12 мес. контроль за физ и нпр – 1р/мес.
Расчет питания 1р/мес и своеврем коррекция.
В 1 год: ОАМ, кал на я/г.
Массаж, гимнастика, закалив-ие. Длит-ть наблюд-ия до 1 года.
29. нет пр/показ-ий, по графику.
30. Нв – одна из важнейших ф-ций крови состоит в переносе поглощаемого в легких кислорода к органам и тканям, а тж в удалении образующегося в них диоксида С и переносе его в легкие. Ключевую роль во всех этих пр-ссах играет эр-цит. Эти Кл-ки содержат красный пигмент крови – гемоглобин, способный соед-ся с О2 в капиллярах легких и высвоб-ть его в капил-х тканей. Кроме того, Нв способен связывать некот-ое кол-во диоксида С, образующ-ся в пр-ссе клеточного метаболизма, и высвоб-ть его в легких. В связи с этим Нв играет важную роль в переносе дыхат-х газов. Присоед-яя О2 Нв превращ-ся в оксиНв, а процесс наз-ся оксигенацией (валент-ть железа при этом не меняется). Обратный пр-сс наз-ся дезоксигенацией. В связи с этими пр-ми Нв играет важную роль в буферной емкости крови (величина равная сост-нию м/д кол-вом ионов Н или ОН, добавленных в раствор, и измен-ем рН) благодаря измен-ию его кислотных св-в при оксигенации и дезоксигенации.
|
|
|
Гемовые железосодержащие субстраты:
- Нв – транспорт О2
- миоглобин – транспорт и депонир-ие О2 в м-цах
- каталаза, цитохром, пероксидаза – ОВР
Негемовые:
- трансферрин – транспорт железа
- ферритин, гемосидерин – тканевое депо железа
- дегидрогеназа – катализ ОВР
Задача № 133.
1. DS: рахит II, период разгара, острое течение.
2. Раннее прекращение естественного вскармливания (до 2 мес), применение неадаптированных смесей, неадекватная профилактика рахита (масляный раствор витамина Д2 с 2 мес в течении 1,5 мес нерегулярно).
3.
4. Гиперплазия – разрастание остеоидной ткани – наросты. характерно для подострого течения. Разрастаются лобные , теменные, затылочные бугры. На ребрах – реберные четки, рахитические браслетки; нити жемчуга.
|
|
|
5. ОАК (гипохромная ЖДА различной степени тяжести), ОАМ, б/х крови (в начальном периоде – норма- или гиперкальциемия, в период разгара – гипокальциемия умеренная или выраженная, гипофосфатемия (N фосфора 1,03-1,62 ммоль/л), реконвал. – гипокальциемия. В норме кальций 2,7 ммоль/л), ЩФ в разгар – повышен, в реконвал. – норма, КОС ацидоз в начальный период, алкалоз в реконвал. Диспротеинемия – гипоальбуминемия.
6. В моче в начальный период и период разгара гиперфосфатурия, гипераминоацидурия и кальций в моче.
7. - нарушение Р-Са обмена;
- недостаток вит Д;
- изменение прониц клеточн мембраны;
- снижен образов Са связыв белка;
- уменьшен всасыв Са в киш-ке " гипокальциемия;
- i включ неорг Р в фосфолипиды;
- тормож его всасывания;
- гипофосфатемия;
- в периоде разгара ур-нь Са в крови снижается;
- снижается реабсорбция фосфатов и аминокислот в почечных канальцах.
' (
гипофосфатемия гиперфосфатурия
гипопротеинемия гипераминоацидурия
ацидоз &
наруш синтеза белка
|
|
|
8. Тип 2, проксимальный Лайтвуда 3-18 мес.
9. см пункт 2.
10.
11. Проба Суковича – качественное определение Са в моче. В норме ч/з 30-60 сек появляется легкая муть. Кратность – каждые 10 дней при лечении; каждые 2-3 нед при профилактике.
12. Доза 3000 МЕ/сут, 30-45 дней. Вит Д3 водорастворимый (1 капля – 500 МЕ). Вигантол.
№ 134(Участ.пед.;Дев,8 дней)
1.Состояние удовлетворительное(по самочувств,по осмотру)
2.2Б группа здоровья. Риск развития патологии ЦНС(1 гр. Риска), Риск развития заболевания почек(4 гр. Риска), риск развития обменных нарушений(3 группа риска)
3.Беременность, анамнез, стигмы, выкидыш.
4.Индекс отягощенности(J)=А∕В,где А-общее число хрон. забол. у родственников;В-общее число родственников.Оценка 0-0,2-низкая-гр.внимания;0,3-0,5-умерен.,гр. риска;0,6-0,8-выраж,гр. повыш. риска;0,9 и более-высокая, гр. дисп-ции
5.О нарушении эмбриогенеза на генетич. уровне и повреждении внутр. органов.
6.7-10.
7.Полн., неполн., смеш
8.*выклад на живот;
*бандаж;
*искл запоры, крик, плач.
9. Педиатр 5раз в месяц+зав. отдел
Специалисты:хирург , нефролог, невролог,генетик
10. ОАМ в 1мес на осадок, ОАК, УЗИ почек, НСГ
11. Реком-ции:борьба за естеств вскармливание, следить за мочой, по пупоч грыже, в питании исклюлить продукты, содержащие пуриновые основания(абрикос, персик, фасоль, курица, яйца, рыба, зел. горох)
Вакц-ции по календарю, но спец-ты м. внести изменения.
12.Профилактика для предотвращения обострений заболевания, если оно уже развилось. Нужна: пупоч грыжа, оксалурия (см. диета и рекомендации).
№135(Участ. пед.,18дней, мальчик)
1.Состяние реб средней степени тяжести(по осмотру,по анамнезу,)
2. 2Б группа здоровья. Группа риска по развитию гнойно-септических заболеваний, высокая степень.
3.ОРВИ, пневмония.
4.роговой слой тонкий, он на границе эпидермиса и дермы =>легко отделяется (образ пузыри), хорошо васкуляризирована, крупные, широкие капилляры, потовые железы не функ-ют, волосы не содерж осевой цилиндр.
5.Осмотр педиатра 5 и< раз,затем ежемесячно; ранние ОАК,ОАМ(избежать воспаления), профилактика, выявление, лечение дисбактериоза,сним с учета в 4 мес
6.Staph. м.б. Strep. Лечение:Гигиенич ванны, обработкаантисептиками(KMnO4),ромашка,удаление ватным тампоном с 70ْ спиртом; Местно АБ; при среднетяж и тяж формах АБ в∕м и в∕в(пенициллины, ЦС 1пор,АГ )
7.
8.Тщательное наблюдение, уход, не использ памперсы
9.Туалет пупочной ранки (KMnO4), уход за глазами,носом,туалет после дефекации, гиг ванны
10. Обьемным методом: Vсут=1∕5 от Mтела=3400∕5=680 на кол-во кормлений: 680∕7≈90 =>N
11.
12.Анализ кала на дисбактериоз (разжиж стул)
№136
29. 3 группа здоровья. ВПС, ДМЖП, НК0.
30. педиатр не менее 3 раз в течение 1 месяца.
31. кардиолог, кардиохирург.
32. – определить локализацию и величину дефекта. Если в мышечной части => не требует лечения.
- если дефект большой и в мембранозной части => кардиохирург, т.к. 50-80% погибают до 1 года. Если небольшой и в мышечной части (б-нь Толочинова-Роже) => лечение консервативное.
5. прививки противопоказаны при НК 3-4ст.
6. масса/рост = 2960/51=58 (норма 60-80) => врожденная гипотрофия 1 степени.
7. прав – правая парастернальная линия; верх – 2 ребро; лев – на 1-2см кнаружи от лев ср-ключич линии в 4 м/р. Сердечный толчок в норме не пальпируется, а верхушечный там же, где левая граница.
8. сброс крови в ЛА => повышенное давление в МКК => осложняет течение порока.
9. относятся к дополнительным. 3 тон выслушивается в диастоле и обусловлен растяжением стенок желуд-ков под влиянием 1 порции крови, поступающей из предсердий. 4 тон образован сокращением предсердий и напряжением АВ клапанов. В норме не выслушиваются, возникают при тяжелых кардитах и сердечной нед-ти.
10. – тормозят Na-К-АТФазный пр-сс => сниж внутриклет Са и К
- повышают сократит спос-ть миокарда
- отриц дромотропное д-ие (замедл АВ пров-ть)
- положит хронотроп д-ие (урежение ритма)
- положит батмотроп эффект (активация др очагов ритма)
- подавляют РААС
- подавляют симпатич нервн систему
11.
12. – спонтанное закрытие к 5-6 годам (40%)
- развитие сдр Эйзенменгера
- переход ДМЖП в бледную форму тетрады Фалло
- инфекц эндокардит
- прогрессир-ие легоч гипертензии
- сердеч нед-ть
Задача № 137
1, 2. Фаза срочной адаптации (стрессорная), тяжелой степени. Критерии: невротические р-ции по гипердинамическому типу, соматовегетативные дисфункции, снижение массы тела, частые заб-ия острыми инфекциями.
3. физ развитие дизгармоничное за счет дефицита массы тела при нормальной длине.
4. прогноз неблагоприятный, т к попадает в группу чбд, диспасер у психоневролога – малая мозговая дисфункция.
5. невролог, психиатр, гастроэнтеролог, ЛОР.
6. режим (ночной, дневной сон), прогулки перед сном или травяные настои (саносан, персен, алталекс – успокоит эффект, норм-ция сна)
- питание
- закаливание: способст-ет норм-ции ионного гомеостаза и проявл-ся это сниж выдел-ия из орг-ма иониз-го Са и повыш выдел-ия Кл-ми натрия и хлора => норм-ция вегет ф-ций. Д провод-ся с раннего детства, сочетать с массажем – не менее 2-3 курсов (14 дней) в теч-ие года.
- стопотерапия, ЛФК, физио, аромо, фито (валериана, пустырник, мята, зверобой, шалфей)
- полоскание зева (подсолен водой, минер водой, травами чередовать каждые 10 дн)
- тепловые и гидропроцедуры (темпер 36-37С)
- ингаляции 2-3 нед курсы весной и осенью ч/з 1ч после еды.
- витамины (С, Е, А + бетакаротин) – мультитабс, золотой шар
- адаптогены и биогенные стимуляторы
- метаболиты
- ИФ и иммуномодуляторы
- иммуностимуляторы микробного происх-ия (ИРС – 19, бронхомунал –П, рибомунил)
7. адаптация – это совок-ть приспособит-х р-ций живого орг-ма к изменяющимся условиям существования выработанных в пр-ссе длительного эволюционного развития и способных преобразовываться, совершенст-ся на протяжении индивид-го ращзвития.
- срочная – немедлен ответ орг-ма на возд-вие внеш фак-ра. Осущ-ся либо путем ухода от этого фак-ра, либо мобилизацией всех ф-ций повышающих переносимость.
- долговременная – постепенно развив-ся ответ орг-ма на действие внеш фак-ра.
Адаптив-ть – это стойкость к невзгодам, выносливость, высокая работоспос-ть, устойч-ть к болезням и в болезни, псих и физ гармоничность, мужествен-ть у мужчин, женст-ть у женщин, общит-ть, способ-ть ориентир-ся в людях и легко налаживать контакты.
8. пр-сс ад-ции обеспечив-ся не отдельными органами, а скоординор-ми м/д собой специализир-ми системами, обеспеч-ми необходимый орг-му конечный прспособит результат. Этими спец системами явл-ся гипоталамус, гипофиз, надпочеч-ки, на фоне состояния ВНД.
9. иммунитет снижается.
10. общая подготовка – это провед-ие общепринятых мероприятий по систематическ-му, начиная с периода новор-ти, проф-му обслуж-ию детей на уч-ке с целью обеспеч-ия гармонич-го развития и оптимального сост-ия Здор-я при семейном воспит-ии. Совместно с педиатром и мед сестрой эту работу проводит кааб здорового реб-ка.
Спец подготовка – клин-лаб обслед-ие реб-ка, консульт спец-тов (лор, хирург, ортопед, стомат, невролог), леч-оздоровит мероприятия, проф прививки, приблизить домаш режим и питание к требованиям ДОУ, отучить от вред привычек, направлять в ДОУ не ранее 2 недель с момента окончания остр заб-ия, дети из гр риска только после проведения оздоровления, учитывать возраст, после окончания подготовки оформ-ся выписка – эпикриз.
11. р-ция иммун системы снижена => не надо.( Можно если ад-ция легкая.) прививать ч/з 1 мес после ад-ции. Если очень нужно => в условиях стационара.
12. перинат энцефалопатия, малая мозговая дисфункция.
№ 138
14. гипотрофия, легкой степени, постнатальная экзогенной этиологии, начальный период. Гр риска 1-2.
15. гр здоровья у детей до 1 года приравнивается к гр риска, у данного ребенка гр риска 1 – по развитию патологии цнс, т к у матери был токсикоз (гестоз 2 половины), и гр 2 с риском развития вн/утроб инфицир-ия у матери в 32нед берем-ти на фоне гестоза – бронхит.
16. критерии диаг-ки гипотрофии 1ст:
- трофические нарушения : истончен на животе, на ногах нет.
- сниж тургора и тонуса
- дефицит массы 8%
- наруш ф-ции пищевар-ия: срыгивание, неуст стул
- изменения функц-го сост-ия цнс: беспок-во, плач
4. у данного ребенка гипотрофия экзогенного происхождения, в частности алиментарного предполож-но в уменьшении объема кормления, т е гипогалактия у матери.
5. инд Эрисмана= (окр гр – длина тела)/2=9,5см (норма)
масса=3200+600+800+400=5400гр
6. ОАК, ОАМ, копроскопия, исслед-ие микроб пейзажа, диагностика гипогалактии у матери.
7. да, соответствует.
8. лечение гипогалакии.
1) диета=> устранение причины (гипогалактии) или переход на смешанное вскармливание адаптиров мол смесями
2) биопрепараты, хилак-форте по 2,5 мл 3раза.
3) сорбенты – смекта 1 пак/сут.
4) витамины.
9. проф-ка гипогал-ии, проф-ка дальнейш прогрессир-ия гипотрофии.
10. невропатолог.
11. при отсут-ии коррекции гипотрофии, утяжеление состояния, сниж массы, отстав-ие в физ псих развитии, наруш со стороны многих систем и иммунитета. Так что прогноз неблагоприят при несвоеврем коррекции. У данного реб-ка прогноз благоприятый.
12. проф прививки по возрасту.
№ 139
23. БА, атопическая, тяжелое течение, нестойкая ремиссия.
24. БА относится к числу заб-ий, оказыв-щих выраженное сниж жизненных и соц ф-ций. Для вынесения заключения по возмож-ти: ограничения жизнедеят-ти, соц недостат-ти - МСЭК => категория «ребенок-инвалид» м б установлена на период от 6 мес до 2 лет, 2 лет-5лет, и до достиж 18лет.
25. диспансер наблюд-ие – санация жилища, антигистамин, диета, муколит, иммунокоррекция, массаж, ЛФК, физио. В 1 год педиатр 1 р/ 3 мес (если тяж 1р/1мес), ЛОР 2р/год, стомат – 2р/год, аллерголог не реже 1 р/ 3мес, пульмонолог не реже 2р/год, ОАК – 1-2 р/год, ОАМ – 1р/год, б/х – по показ-м, спирография, пневмотахометрия, ЭКГ – 1р/год, рентген и аллерг пробы по показ.
В послед годы педиатр и др спец не реже 2 р/год, ОАМ, ОАК – 1р/год и тд.
4. иммунизация проводится всем б-м БА только в периоде ремиссии. Вацинация м б проведена индивид категориям:
- детям с легк или умеренно выражен явл-ми бронхоспазма, с наруш-мивентиляц ф-ции легких. Они м б иммунизир-ны при помощи АДС, АДС-м, полиомиелит
- детям с ремиссией от 1-2мес
- при ремиссии 3-6мес и более м б иммунизир-ны участковым пед-ром (адс, адс-м, жкв, полиомиелит)
- вакцинация идет на фоне базисного лечения
5. бета2-агонисты (симпатомиметики) – стимуляторы адренергич рец-ров, делятся на быстродейст (1-3 мин) и медленно (20 мин)
в зав-ти от продолжит-ти дейст-ия быстродейств:
- короткого (4-6ч) – фенотерол, сальбутамол, тербуталин
- длит-го (8-12ч) – формотерол
медленнодест-щие – сальметерол.
Сальбутамол – бронхорасшир эффект ч/з 3-5 мин, действие преп мах к 40 мин, продолжит 4-5ч.
Фенотерол (беротек) – бронхолит эффект ч/з 3-5 мин, макс к 40мин, продолж-ть 5-6ч.
Бета2-агонисты короткого д-ия использ-ся не более 3-4 р/сут. Синергетич эффект достиг-ся добавл-ем беродуала. В случае отсут-ия выраж-го эфф-кта необх-мо пересмотреть противовосп терапию.
6. реабилитация (немедикамент леч-ие)
- контроль среды
- лечеб ф-ры (прогулки, мин воды)
- кинезитерапия, грязи, леч физ терапия, массаж, вибромассаж, подводный душ
- леч гимнастика
- физио (УФО, магнитотерапия, иглорефлексо, лазерное излучение)
- психилогич реабилитация (+образ программы родителей)
7. десквамация эпителия, гиперплазия бокаловид клеток, утолщение БМ, вследствие отлож-ия в ней коллагена, инфильтрация слизист и подслиз слоя эозиноф и лимфоцитами.
8. больным со средне-тяж течением резистентным к кромогликату натрия – интал, кропоз и с тяжелым течением б-ни.
Ингал ГКС (будесонид, флутиказона пропионат, беклометазон)– мощное противовосп д-ие и не вызыв побоч эффектов.
Характерно: - высокое сродство к гкс рец-рам, - достиж-ие высоких и длит-х концентраций, быстрая инактивация в печени.
9. обладают высокой селективностью, сродством к рец-рам и мощной противовосп актив-тью. Оставшаяся часть препарата проглатыв-ся и подверг-ся биотрансформ-ции в печени.
10. тест с вентолином (бета2 агонист короткого д-вия)- определяют обратимость бронх обструкции и опред ПСВ до вентолина и после
БО=(ПСВ2-ПСВ1)/ПСВ1*100%
Значит>25%
Умерен 15-24%
Нзначит 10-14
«-»р-ция <10%
можно прогнозировать обострение астмы
11. АС – ослож-ие, в основе кот-го блокада бета- адренерг рец-ров бронхов продуктами метаболизма катехоламинов, хар-ся резист-тью к симпатомиметикам и прогрессир нар-ем бронх проходимости. Стадии:
1 – удушье, резист-ть к симпатомиметикам, сниж продук кашля, газ состав крови – норма.
2 – прогресс обструкции, появление невентилир участков (немое легкое), гипоксия (РО2 – 50-60%), гиперкапния (РСО2 – 50-70%)
3 – артер гипоксемия (РО2 40-55, РСО2 – 80%), утрата контакта, ацидоз, гиперкапическая кома.
12. – охранит режим, ведение дневника, пикфлоу, физиолечение, гипоаллерген диета, быт и тд.
Задача №140
1. состояние удовлетворит на момент осмотра. Паратрофия. Риск частых ОРВИ.
2. 2Б гр здоровья (дети, находящиеся в сост-ии компенсации, без выраженных нарушений общего состояния – дети из групп риска по срыву адаптации)..
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!