Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС 26 страница
9. Леч. мер-я на догосп+госп. эт:догос-левомиц(400тыс. ЕД на 4введ. +инфуз)+немедл. госпит, лучший м-д-пениц-тер. больш. дозами(до1г-400тыс ч/з3ч, 1-3г-300тыс ч/з 4ч, >3л-200тыс ч/з4ч;по тяж. м. увел. на 100тыс. 7дн. Повторн. пункц. лим. цитоз100=>отмен. аб, приближ. к 100, ней-лимф=>еще 3д. леч, без пункц, цитоз>100+>нейтр=>смена(ЦСIII) 7дн, еще пункц)+ интенс. инфуз(V=75% от возр. N. Дегидрат. старт. р-р 20%маннитол-0, 25-1г/кг 10-30‘. Ч/з 60-90’-форс. диурез(фуросемид-1-2мг/кг). Базов. р-ры:10%глю на физ. р-ре или Рингер. Для улучш. мкц-ции-реополи 10мл/кг, профил+леч. ДВС-плазма. Колл:крист=1:3. ОПН, отек лег-колл. ИСКЛ-ТЬ!Дексамет-снач. 0, 15мг/кг, пот-0, 25 на 4р
10. Прогноз:<возр=> >лет-ть. М. б. осл-я:декортик, децереб, парал, парез, гидроцефал. Длит-но-астен. синдр. Эпилептиформн. синдр.
11. Пр/эп:больн. с генерализ. фор-мой-госпит, о кажд. заб-изв. вСЭС. Каран-10д. с мом. изол. бол. В очаге-клин. набл. с осм. носогл, кожи, изм. t в теч. 10дн. Б/л контактн. не<2р. с инт-лом 3-7дн. Выявл. носит-изол+ санац. Ч/з 3д. после санац-однократ. бак-обсл. Контакт. с больн-допуск в коллектив пос. м/осм, однократ. бак-обсл. с“-” рез. Закл. дезин. нет.
12. Специф. профил:РФ-менингококков. А-вакц-специф. полисахариды Mening. грА. Куба-менин г. В-вакц, США-квадривалентн, Фр-дивалент.
РФ-детям>1 г. 1-8л-25мкг, >8л-50мк г.
167.Д. 8л. Боль при глот. t37, 5. Вр-дз ангина. Ампицилл. Налож. сохр. 1н.
Легко сним, растир. неполн. Вакц. пр/в дифт. Была реакц. на кокл. комп.
1. Дз:Дифтерия ротоглотки, локализ. Островчатая форма.
|
|
|
2. возб:Corinebact. diptheriae-тонк, слегка изогн. палочка с булавовид. утолщ. на кон. G+. Распол. парами под о. углом. Селект. среды- Лефлера, Клауберга, кровян. телуритов. Выраб. токсин, гиалуронид, гемолизин.
3. Изм-я ЛОР-орг: налеты на минд, не распр. за пред, 1е2д-нежн, тонк, далее-пленки-гладк, блест. пов-ть, бел-желт, бел-сер. Островчат. или пленч. форма. Спаяны(тут-привита), при поп. снять-кр/точ. О-t38-39, общ. cост. сильно не страд, боли в горле незнач. 6-7д-полн. исчез. налет.
4. ПЗ заб-я:вх. вор-слиз. р/гл, носа, горт=>размнож=>выдел. экзотокс=>
проникн. токс. внутрь кл=>замедл. СЗ белка, возн. коа г. некроз эпит. слиз, расшир. кр/носн. сос, ув. прониц-ти, пропотев. экссуд, обр-е фибр. плен. На многосл. эпит=проникн. выпота в подлеж. тк=>плотн. соед-е.
Токсикоз=токсинемия.
5. Ддз:лакун. ангина(значит. бол-ть при глот, ярк. гиперем, налож. легко сним, растир. Тонзил. луз ув, болезн), фоллик. анг(выс. t, выр. интокс, под слиз. об. минд-нагноивш. фоллик. Ре г. луз ув, бол), пленчатая анг-обширн, покрыв. обе минд, рыхл, желт-сер, легко сним;грибков-бел. нал. островч. или сплош, легко сним, растир. Слиз. мало измен, ре г. луз не ув.
Инф. мононук(постеп. разв-е, длит. лих-ка, ув. периф. луз, ГСМ, отечн. минд, рыхл, бугрист. налож, иногда-сплошн. Интокс-нерезко)
|
|
|
6. Рез-т лаб:в посеве выдел. mitis-это подтв-ет Дз.
7, 10. Обязат. ли госпит:да!высокоочищ. лошадин. гипериммунн. сыв-ка Диаферм-3 по Безредке(0, 1мл, развед. в 100р ПДС-в/к в сгиб. пов. п/пл, “-”проба-п/к 0, 1мл неразв. сыв. Abs симп. шока-ч/з 30’-всю дозу. “+”->предвар. десенс-КС и/или антигис. Спец. десен-с 1:1000 ув. дозу, до неразв. ув. д. с15’инт). Лок-1р10-30тыс. АЕ. Неэфф=>еще раз ч/з24ч.
8. :диф. анатоксин(токсин, сорб. на гидроокисиAl). Вход. в АКДС(кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. 1доза-не<30МЕдифт. анат), АДС, АДС-М (ум. сод-е аг), АД-М-в1й прив. дозе 5ед. дифт. анат+есть тетракокк0, 5- дифт, столб, кокл, полиом;имоваксДТ-Adult(дифт, столб). 1вич-с 3мес АКДС-3хкрат. с инт-лом 45дн. 1я ревак-ч/з 12-18мес пос. 3й, 2я-ч/з 6-7л= АДС, 3я-16л, далее- ч/з 10л=АДС. Если 1вичн. в 4-6л=>АДС 2х крат. с ин-лом 45д, ревак. ч/з 9-12 мес, если >6л-АДС-М 2хкр, инт-л 45д, ревак ч/з 6-9мес. Неиммуниз. в случ. контак-немедл. вакцинац. по полн. схеме. Вакцинир. конт=>АДС-М или АД-М если не вакцинир. последн. 5 лет. Ппок нет. ОРВИ-сразу после N t, тяж. инфек- ч/з 2нед. посл. вызд, хрон-в ремисс.
9. Оценка провед. имм-ции:V3 не сдел, надо было АДС. Д. б. R2(7л)
11. Пр/эп: госп, каран(10дн), тек+зак. дез. в оч. В д/с- после 2х“-”посев
Задача № 168
1) Менингококковая инфекция, менингококкцемия, острая надпочечниковая недостаточность ИТШ 3-4 степени
|
|
|
2) нетрофильный лейкоцитоз, диплококки
3) ЛП, бак исследование носоглоточной слизи, РПГА, ПЦР
4) Гр+ диплококк, в крови и с/м жидкости располагается попарно внутри- и внеклеточно, прихотлив к культивир, хорошо растет при повышенной влажности, слабощелочной реакции среды, температуре тела, среди с нативным белком (кровь, сыворотка) не стоки погибают за 30 мин при изменении температуры, влажности, восприимчивость не высока, болеют дети 3мес-3 года
5) Эндотоксин высвобождаемый при гибели возбудителя воздействует на эндотелий сосудов и мембраны ФЭК, ´ гемодинамики и МЦР-ции, при этом высвобождаются БАВ (катехоламин, серотонин, гистамин) активизируются клл-креиновая, свертывающая, фибринолитическая системы, выброс из печени предшественников калликреина и тромбина, гиперкоагуляция, тромбы в мелких сосудах, коагулопатия потребления, гипокоагуляция, кровоизлияние во внутренние органы (НП, почки, ГМ, миокард, кишечник), расширение сосудов, снижение АД, компенсаторно активизируется ренин-ангиотензиновая система, образуется ангиотензин 2, спазм мелких сосудов, нарушение МЦР-ии, ацидоз, о. НП недостаточность, ССН, ДН, отек и набухание мозга
|
|
|
6) Степенью ИТШ и НПН
7) Корь (катаральные явления конъюнктивит, склерит, кашель, энантема, пятна Коплика-Филатова, поэтапность пятнисто-папулезных высыпаний, лимфоцитоз, нормальная СОЭ.
Скарлатина яркая гипееремия миндалин, мягкого неба наличие на них некрозов, увеличение тонзиллярных л/у, мелкоточечная сыпь с хар-ной локализацией на внутренних поверхностях и насышенностью в естественных сгибах.
Иерсиниозточечная мелкопятнистая сыпь вокруг суставов, на лице, кистях, стопах, симптомы «капюшона», «перчаток», «носков», системность поражения боли в животе, артралгии, артриты, увеличение печени желтуха, слабая интоксикация.
Геморрагические васкулитысыпь симметрично, чаще на разгибательных поверхностях, ягодицах, голеностопных суставах, нет нарушения гемодинамики и интоксикации
Тромбоцитопеническая пурпурасыпь от мелких петехий до экхимозов в области травм, кровоизлияния, вагинальные, носовые, ЖК кровотечения, нет температуры, снижены тромбоциты, нарушена ретракция сгустков, удлиннено время кровотечения.
Токсический грипп и ОРВИ
Тяжелый шигеллез, сальмонелез, бр тиф (менингеальные симптомы)
Спазмофилия
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 177; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!