Обычная поствакцинальная реакция после прививки АКДС 23 страница
3. масса д б 8400 (у него 8700)=>повышенное питание
4. психо-моторное развитие соответствует возрасту. Физ развитие дисгармоничное за счет высокой массы тела при норм длине.
5. инд Эрисмана (пропорциональности )= ОГ – полурост (10-13 - норма)
44-33,5=10,5
6. с риском развития эндокринопатий (у матери ожирение) – 3 гр.
1гр – с риском развития патологии ЦНС (преждеврем излитие околоплод вод, плод большой массой)
2гр – с риском в/у инфицир-ия (пиелонефрит у матери).
7. 3гр да.
8. – алиментарные (качественный пеекорм, избыток У, Ж), неправильн разведение смесей, количествен перекорм
- гиподинамия, отсут-ие массажа, гимнастики
- дефекты воспитания
- аномалии конституции
- наличие эндокрин или нейроэндокрин расстройств
9. педиатр не менее 4раз в теч-ие 1 мес => ежемесячно
эндокринолог не менее 2р/1год
невропатолог – 1 р/год
зав отдел осматрив реб не позднее 3х мес. по возмож-ти – естествен вскармлив. Каша д б примерно 150мл; больше вводить жидкость, ограничить объем суточный до 1л. Еобходимо вводить овощное пюре примерно 180-190мл, яичный желток рано (с 7мес). проведение массажа, гимнастики, своевременное выявление и лечение сопут патологии.
да, нужно, т к паратрофия один из патол фак-ров предрасп-х к рахиту (нарушен обмен)
в 12 мес – против кори, краснухи, паротита.
у таких детей нарушается деят-ть ГГНС (функцион или орган хар-ра, в ез-те чего идет перегрузка центра голода)
Задача №141
1. состояние ближе к удовлетворительному.
|
|
|
2. 2Б: гр риска по патологии цнс – 1гр, гнойно-септич заб-м – 2гр.
3. у матери хр аднексит, токсикоз на протяж-ии всей Бер-ти. Болезнь матери на 32нед – пневмония, лечение а/б. гипоксия (апгар низкая 7/8) – вялость, адинамия, мраморно кожи в роддоме.
4. осмотр специалистами, контроль за нарастанием размеров головы, НПР, наблюд-ие невролога. Раннее лабор исслед крови, мочи, мероприятия по лечению дизбактериоза. Плавание, массаж. Ежеднев купание, туалет пупоч ранки, кипячение, проглажив-ие белья, борьба с запорами, естествен вскармлив.
5. педиатр в декретир сроки, невропатолог в 1, 6, 8, 12мес, офтальмолог в 1 мес и в год, ортопед в 1, 4мес, хирург, лор – к году.
6. глаз дно, ОАК, ОАМ (1,2,6,12мес) и при интеркур заб. Тщательное исслед-ие неврол статуса, контроль за динамикой размера головы. Нейросонография.
7. после осмотра неврологом, отсут воспалит заб – не противопоказаны.
8. уход, гигиенич мероприятия, выполнение всех назначений врача.
9. вегетовисцер дифагии (срыгив-ие, наруш движ, сниж мыш тонуса).
10.– судорож сдр
- гидроцефальн сдр
- задержка психо-моторн развития
- астеновегет сдр
11. компенсирован состояния цнс. 65% легкие невролог измен-ия, 5% тяж исходы (кровоизлиян в желуд, субарахноид кровоизлиян), Гн менингит, гидроцефалия, кисты.
|
|
|
12. лечение посиндромное. Начин с более легкого, переходят к более тяж=> фитотерап до 6 мес (м/д ними перерывы). При неэффект-ти: ноотропы, глицин, фенибут (курсом 1 мес с последующим перерывом). М использ-ть фенобарбитал, Диазепам. Двигат наруш => лфк, массаж. При повыш мыш тонусе – Баклафен.
142
11. Ds: утопление в пресной воде, состояние после первич реанимации. Отек легких. Кома Iстепени. Отек мозга. Судорожный син-м.
12. Отек мозга: -поднять голову под углом в 30, санация дых путей.
- противоотеч. с-ма: дексаметазон -0,5-2 мг/кг каждые 4 часа.; маннитол 0,5-1 г/кг в/в кап. через 2 ч дать лазикс.
- альбумин 20% в/в
- 0,5% седуксена на 10% глюкозе (п/т неэфф. ингаляц наркоз)
- реополиглюкин, витВ, АТФ – 1,0 мл*2 р, в/м
-кокарбоксилаза 25-100 мг/с в/в или в/м
-20% пирацетам
-холод на голову
3) далее госпитал-я!
4) транстпорт – в отдел-е реанимации
5) Неотлож-я помощь –
а) нач стадия (утопление) – когда присутств сознание
- устранить переохлаж-е
- снять мокрую одежду
- растереть спиртом
Дать горячее питье
- кислород
- реланиум 0,1 мг/кг, при психомот-м возб-ии 2-4 мл в/м
б) агон стадия (до комы).
- устранение гипоксии
- тер-я отека легких
- тер-я отека мозга
|
|
|
Уложить на спину, голову вбок, очистив рот полость
- зонд в желудок
-кома II,III: введение орофаринг.воздуховода; интубация
-стабил гемодин – инфуз тер дофамином
- отек легких после стаб АД: дексазон 1мг/кг в/в; дроперидол 0,25% - 0,05-0,1 мг/кг в/в; лазикс 1мг/кг в/в.
- отека мозга: стаб гемодинамики, ликвид гипоксемии, дегидратация.
- согрев после выхода из термин состояния.
6) при данном состоянии ЦНС (отек мозга):
- общее беспокойство, «мозговой» крик, рвота, мыш поддергив, вздрагив.
- наруш сознания, до сопора, комы
- менингизм (+Кернига, Брудзинского)
7) ССС. Гемодин нар-я (повыш, а затем сниж АД, коллапс, брадикард, наруш дых-я)
8) измен-я в состоянии ЦНС – ведет к ослож-м (3часа). Отек мозга: генер и местный отек. Генер отек чаще посттравматич.ослож-я водной интоксикации. ???
9) прогноз сомнит-й за счет комплекс-го пораж-я системы ЦНС и легких.
10) разница в утоплении в пресной воде – поступлен в легочную ткань воды по принципу осмолярности -> отека легких; а в морской воде наоборот, развитие ателектазов за счет выхода воды из клеток ткани сердца в свободное пространство, омыв водой соленой
11) лазикс не ввод при давлении ниже 80/60.
12) психологич реабилит реб-ку просто необходима.
|
|
|
143
29. Ds: инородное тело верх дых путей.
а) Необходимо сразу попытаться извлечь инор тело, но в ротоглотке не видно.
- освободить дых пути
- не сдерживать кашель
- реаним бригаду.
б) Выполнить прием Геймлиха: обхватить руками вокруг талии, надавить на живот и произвести толчок вверх 5 раз с интервалом 3 сек. Если без сознания – врач кладет ладонь на эпигастр обл и правым кулаком наносит короткие удары под углом 45 в сторону диафрагмы.
в) осмотреть рот полость
г) принять решение о проведение трахеотомии или интубации.
Инород тело бронхов – (!) бронхоскопию.
4) транспор-ка – б-го успокоить, придать возвыш-е положение, кислород.
5) аспирация – чрезвыч-я угроза жизни реб-ка, вызывает мгновенную асфиксию.
6) ослож-я: трахеобронхит, пневмония, ателектаз, бронхоэктат болезнь.
7) крикотиреоид.связка – (?)
8) противопок-я для трахеостомии: видимое инор тело в ротоглотке, его необх-мо удалить; инор тело бифуркации трахеи.
9) экстр.интубация трахеи и трахеостомия – предположительным местом локализации инородного тела.
Если в верх отделах – трахеостомия ниже места расп-я инор тела, если в нижн отд-х – интубация показана.
10) ДН II: одышка в покое; втяжение уступчив мест; преоблад-е вдоха; свистящ дых; ??? цианоз.
11) диаметр эндотрах-й трубки. Диаметр эндотрах катетера не более ¾ диаметра глав бронха, дистальн конец закруглен, катетер до упора.
12) атропин – снизит саливацию.
№144
21. АВ блокада 3 сеп. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Времен сист в момент переключ-ия желуд на гетеротоп ритм=> асистолия жел=> гипоксия гол мозга
Изадрин – ускор ритм.
ПМП: Атропин, ионостабилизир смесь, добутамин. В межприступный период – сидячий режим. Нельзя физ нагрузки. Курсы Витам, кардиотрофики (К, магний), Рибоксин, кудесан.
Противопоказ: Оймалин, новокаинамид.
При приступе массаж сердца, ивл, О2. в/в – адреналин, норадреналин, изадрин, алумид, эфедрин. В дом усл-х - изадрин (таб под язык)
Изадрин избират возб бета адрено рец-ры=> увелич чсс и усиление серд сокращ=> повыш потреб-ть в энергии и сниж оксиген миокарда под влиянием изадрина=> повыш акт-ть синус узла=> повыш провод-ть миокарда. Использ-ся для предупрежд-ия приступа.
Атропин блокирует м-холинорец-ры, подавляет парасимп влияние ацетилхолина => увелич чсс и учащ-ся АВ провод-ть.
№ 145
23. передозировка амфетаминами. Синдром артер гипертензии. Острая коронарная нед-ть (?).
24. удалить невсосавш-ся яд, вызвав рвоту. М дать 2 стол л рапа (4 ч л соды на 1 стак теплой воды)=> зонд (изотон р-р 8л) до чистых вод => ч/з зонд 50гр актив угля.
Анаприлин 5-20мг
25. стационар.
26. лежа на боку
27. амфетамины – психостимулир, по хим строению близок к адреналину, эффект длительный. Стимулир-щее д-вие связано с влиянием на ствол мозга. Он вызыв-ет высвобожд-ие из гранулоцитов пресинаптич нервных окончаний норадреналин и дофамин и стимулир норадрен и дофамин рец-ры.
28. амфет д-вют на переф альфа и бета адрено-рец-ры => сужение сосудов => повыш АД.
29. сдр возбужд-ия цнс
30. поражение ссс, цнс, дых-ия.
31. нельзя вводить атенолол, т к он не проникает ч/з ГЭБ.
32. психоневролог, лечеб реабилитация.
33. психолог зав-ть, физиолог нет. Абстиненции и завис-ти от дозы нет.
34. психоневролог, нарколог.
№ 146
37. общее переохлаждение 1 степени (замерзание лнгкой степени). Обморожение обеих нижних конечностей. Перелом костей правой голени.
Охлаждение => общее (замерзание) + местное (отморожение) – местное поражение холодом кожи о глубжележащих тканей.
По глубине:
- поверхност : 1ст – растр-во кровообр-ия с развитием реактив-го восп-ия, 2ст – поврежд-ие эпителия до росткового слоя.
- глубокие: 3ст – некроз всей толщи кожи и частино п/жир Кл-ки, 4ст – некроз кожи и глубжележ тканей.
По периодам течения:
А) скрытый – продолж-ся до начала согрев-ия
Б) реактивный – с момента согрев-ия (ранний 12ч, поздний)
2. доставить пострад-го в теплое помещение и согреть, в особ-ти обморожен участок, т к это приводит к скорейшему восст-ию кровотока. Для согрев-ия м б исп-ны любые ср-ва, но лучше рез-тат достиг-ся при быстром согрев-ии. Ниж и верх конеч-ти помещают в ожн или ручн ванну с водой 18-20С и в течение 20-30мин повышают до 39-40С, одноврем-но осторожно проводя массаж конеч-тей от периферии к центру руками или намыленной губкой. Конеч-ти высушить, кожу обработать 70% спиртом и наложить асептич повязку = бинт – это теплоизолир-щая повязка, кот предупреждет теплопотерю.
Уложить в постель, конечностям придать возвышенное положение, дать горячее питье , немного алкоголя; укутать шерстян одеялом. Ушные раковины, нос, щеки растереть теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протереть 70% спиртом и смазать стерильным вазелин маслом. Для восстан-ия кровообр-ия с помощью теплоизолир повязки требуется 5-6ч, при активном согревании – 40-60мин. во всех случаях оказания 1 помощи следует повысить теплообраз-ие и снизить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введение спазмолитиков. Своеврем-ная и правильно проведенная помощь в дореактивном периоде позволяет избежать первичного некроза тканей.
Помощь при травме нижней/3 пр голени:
Признаки перелома: боль, припухлость, деформация, наруш-ие ф-ции – вероятные.
достоверные – патол подвиж-ть, крепитация обломков.
Объем помощи: - транспортная иммобилизация пр конеч-ти; - транспортировка пострадавшего в функц-но выгодном полож-ии:
- повязка не д сдавливать поврежд область
- под повязку в местах костных выступов желат-но подложить больший объем серой ваты
- повязка пр конеч-ти д фиксир-ть 2 сустава – выше и нижележащие
- транспорт иммоб-цию лучше проводить с помощью спец-х фанерных шин, проволочных лестничных шин, шины Дитерихса и импровизир-х шин.
- д/правильного наложения шины нужно чтобы помощник поднял голень за нитку и, как будто снимал сапог, начал плавно тянуть ее. Затем накладывать по зад пов-ти конеч-ти от ягодич складки до пятки с учетом захождения за голеностоп сустав, хорошо отмоделированную по контурам конечности лестнич шину с последующим добавлением 2х фанерных шин по бокам. Шины фиксируют марлевым бинтом.
- придают конечности физиологич полож-ие: бедро отводят на 10-15 град, ротируют его внутрь, на 5-10град сгибают в колен суставе, стопу сгибают под углом 90град.
3. данный б-й нужд-ся в транспорт-ке в стационар:
- необходимо провести клин обслед-ие б/го д/выясн-ия возможного поврежд-ия сос-ов и нервов
- рентген и постановка Д-за по поводу перелома ниж/3 голени => обезболив, репозиция костных отломков, создание неподвиж-ти сопоставлен-х отломков, примен-ие ср-в и мет-дов, ускоряющих обр-ие кост мозоли, консолидацию кости.
+ установить распростр-ть и степень отморож-ия в дореактив период нельзя – можно лишь по отс0-вию чувст-ти предположить тяж степень, т е необх-мо дождаться развития всех признаков, т е до устан-ия степени обморож-ия м пройти неск-ко дней.
Т о, учитывая тж наличие замерзания, очевидна необх-ть госпит-ции, стац-го наблюд-ия, коррекции гомеостаза, опред-ия и провед-ия лечения. В 1 очередь восст-ие наруш-го кровообр-ия, терапию местных поражений, проф-ку и лечение инфекц ослож-ий. Тактика уточняется и дополн-ся при осмотре и в теч-ие дальнейшего наблюд-ия.
4. трансп ср-во д б оболрудовано д/провед-ия полноценной догоспит пр/шок терапии на ходу трансп-ки и д сопров-ся спец-но подгот-ным персоналом. Доставленного в прием покой переклад-ют только 1 раз с носилок мсп на щит с пенопластовым матрацем, установленный на хирург каталке. Все дальнейшие перемещ-ия только на щите.
5. поражение тканей обусловлено не непосред-ным возд-ем холода, а растр-ми кровообр-ия: спазмом сосудов (капилляров, мелких артерий), замедлением кровотока, стазом формен-х Эл-тов крови, тромбообраз-ем. В последующем присоед-ся морфолог-ие изм-ия в стенке сосудов: набух-ие эндотелия, плазматич-кое пропит-ие эндотел-ных стр-тур, образ-ие некроза, а затем соед-ой тканей, облитерация сосудов. Т о, некроз тканей при отморож-их явл-ся вторич и развитие его продол-ся в реактив фазу отморож-ия. Изм-ия в сосудах вслед-ие перенесенного отморож-ия создают фон д/развития облитерир-щих заб-ий, трофич наруш-ий.
6. низкая теипер воздуха, влажность, ветер + длит-ть пребывания, место преб-ия + общ сопрот-ть (истощение, переутомлен, кр/потеря, шок, авитаминоз, алког опьянение) + мест устойчивость (облит заб-ия сосудов, наруш иннервации, трофич рас-ва, ранее перенес отморож-ия).
7. опр-ть степень отморож-ия, устан-ть распростр-ть в дореактив период нельзя, необходимо подождать неск часов даже дней. Но по отс-вию чувст-ти, выраж-ной отеч-ти м предположить тяж степень (в анамнезе возд-вие низких темпер) с возможным развитием в последующем сухого или влажного некроза кожи (сухой или влаж гангрены. Также отмеч-ся общее переохлажд-ие – тяж пат-ое сост-ие орг-ма, возник-щее при пониж темпер ниже 34С, в пр кишке – ниже 35С. В основе возникающих в орг-ме измен-ий лежат наруш-ия кровообр-ия, обмена в-в, гипоксия тканей. В реактив пер-де возможно развитие ослож-ий: бронхит, ПН, отек л-х, отек гм, невриты, парез, паралич и др.
8. к тяжелым степеням общего переохлажд-ия относят: ступорозную и судорожную формы.
Лек пр-ты:
- восст-ие серд деят-ти (0,1% р-р адреналина 0,01мл/кг, 0,1% р-р атропина сульфата 0,01-0,02 мл/кг)
- пр/судорож тер (0,5% р-р седуксена 0,05 мл/кг в/м или в/в на 10% глюкозе)
- отек гм (гидрокортизон 20мг/кг + маннитол 0,5-1г/кг в-в в 15% р-ре – 1/3 кап быстро (100 кап/мин) => ч/з 2ч лазикс (т к возн-ет феномен отдачи) => 2/3 + альбумин в 20% р-ре в/в кап + 1% р-р лазикса 0,2 мл/кг в/в стр в 2-4 приема (это 1 из приемов) + актовегин)
- д/снятия спазма периф сос-в: 2% р-р папаверина 0,1 мл/год жизни
9. ни в коем случае нельзя применять растирание снегом, т к это приводит к еще большему охлажд-ию, а кристаллы льда повреждают кожу, в рез-те чего м произойти инфицир-ие и развитие рожистого восп-ия.
10. 1-2ст: в реактив пер-д – период согрев-ия – в конеч-тях восст-ся кр/обращ-ие и появл-ся симп-мы: покалывание, жжение, зуд, усил-ся боль, конеч-ти теплеют, кожа стан-ся красной, появл-ся отек, все виды чувст-ти сохранены.
3-4ст – при глубоком обморож-ии в реактив период набл-ся: кожа стан-ся цианотич с мрамор оттенком или гиперемией, холодная на ощупь. Все виды чувст-ти утрачены. Выраж-ый распростр отек.
Наличие данных симптомов говорит о успешном проведении меропр-ия по восст-ию кровотока.
Успех реанимац меропр-ий по общему замерзанию опред-ся по:
- восстан-ию сознания
- норм чсс, АД, чд, темпер тела и в пр кишке
- розов, теплые кожные покровы
31. у данного б-го набл-ся легкая ст общего охлажд-ия = адинамическая форма. Своеврем-ная и правильно проведенная помощь позволит оценить прогноз сост-ия как благоприят. Но необх-мо начать проф-ку возможных ослож-ий : бронхит, ПН, отек легких, отек гм, плевриты, парезы, параличи. Также следует учитывать возмож-ть развития в будущем облитерир-щих заб-ий, трофич-х наруш-ий.
№ 147
29. отравление таблетками резерпина и нифедипина. Остр сосудистая нед-ть. Судорожный сдр.
2, 3, 4 – информ-ция д/врача: хар-р ОВ – нифедипин и резерпин, доза – неизвестно, путь поступление – через рот, местные поврежд-ия – отсут, степень наруш-ия ф-ции дыхания, кровообращ-ия, цнс – оценка по шкале Глазго 10баллов.
1) удаление яда из жкт – проведение зондового промывания жел-ка
- реб-ку 3 года => исп-ть назогастральный зонд (длина – расстояние от кончика носа до основания мечевид отростка + 10см). чем: вода комнат темпер (физ р-р)
объем= 1л/год (дети больше года)=> 3л
одномоментно в 3г м вводить 200-250мл. промывать жел-к до чистых промывных вод. следить за вводимой жид-тью (у детей до года объем = 100мл, старше года =300-500мл). по окончании промыв-ия ввести ч/з зонд в жел-к взвесь актив угля 1-2г/кг или полифепан – 1-2 ст л на 1 ст воды.
Зондир-ие проводить осторожно, т к имеется судорож сдр, декрмп-цмя кровообр-ия и дыхания.
2) ч/з зонд ввести слабит ср-во в конце промывания: солевое слабит-ое (Mg сульфат) 0,5 г/кг (15г сухого в-ва на 100 мл воды).
3) мероприятия по удалению всосавш-ся яда – методом экстрен дезинтокс-ции явл-ся форсир диурез.
4) симптомат леч-ие
- судорож сдр 0,5% р-р седуксена 0,05-0,1 мл/кг в/в
- серд нед-ть 0,06% р-р коргликона 0,3 мл в/в струйно медленно на 5% глюкозе.
5) введение антидота.
5. нифедипин (кордафен, коринфар) – антагонист Са (блок-ет прохожд-ие ионов Са ч/з мембр каналы). Активный периф вазодилятатор. Повыш сердеч выброс, сниж потреб-ть миокарда в кислороде, снижает АД.
Показания: ИБС, гипертон б-нь, хр застойн серд нед-ть
ФВ: таб 0,01 и 0,02. мах в плазме ч/з 30мин, период полувывед 2-4ч. терапевт взр доза – 0,01 2-3р/д.
поб эф-ты: гиперемия лица, кожи верх ч туловища, голов б-ль, головокруж, тошнота, отек ниж конеч, гипотензия, сонливость, тахи.
РЕЗЕРПИН – это алкалоид, кот сод-ся в различ видах раувольфий (кустарник сем нутровых). Д-вие – симптоматическое (индуцирует выброс катехоламинов. Высвобожденные к/амины инактив-ся моноамиоксидазой => адренергич д-вие на эффекторные системы периф-ких органов в т ч на адренорец-ры крове-ных сосудов => антигипертензивное д-вие).
ФВ: 0,0001 и 0,00025 – таб. Доза терапевт взр – 0,00005-0,0001 2-3р/д 10-14дн (до достиж-ия гипотензив эф-та)=>0,0001 /сут
Мах сут доза д/детей 8-10мг
Побоч эф-т: головокруж, сонлив-ть, гиперемия кожи, сужение зрачков, бради, аритмия, кожная сыпь, боли в обл жел-ка, гр Кл-ки, диарея, тошнота, рвота, одышка.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!