ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Перфорация;
Пенетрация язвы, не поддающаяся консервативной терапии;
Непрекращающееся под влиянием лекарственной терапии и эндоскопической коагуляции массивное кровотечение;
Субкомпенсированный и декомпенсированный рубцовый пилородуоденальный стеноз.
ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ В СТАДИЮ РЕМИССИИ
Вопросы поддерживающей терапии язвенной болезни в последние годы широко дискутируются;
Сезонное лечение больных язвенной болезнью (весной и осенью) во многих работах оценивается как неэффективное и экономически неоправданное;
Для решения вопроса о профилактике обострений язвенной болезни необходим клинико-эндоскопический контроль (на 1-ом году после постановки диагноза – 1 раз в квартал, на 2-ом и 3-м годах – 1 раз в 6 месяцев, а далее – 1 раз в год);
При неэффективности эрадикационной терапии с точки зрения заживления дефектов слизистой оболочки, частого рецидивирования заболевания (3-4 раза в год), осложненного течения язвенной болезни, наличия сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС, сопутствующего эрозивно-язвенного эзофагита показана поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в половинной дозе;
С диспансерного учета эти больные не снимаются и передаются в дальнейшем под наблюдение участкового терапевта и гастроэнтеролога
3.КОРЬ Острое инфекционное заболевание из группы пятнистых экзантем, вызывается РНК-содержащим парамиксовирусом, передается воздушно-капельным путем.
|
|
|
Опорные клинические симптомы
Пятнисто-папулезная сыпь
2. Этапность периодов заболевания:
катаральный период
период высыпаний
период реконвалесценции (пигментация)
Этапность пятнисто-папулезных высыпаний:
Лицо
Туловище и руки
Ноги
4.Выраженная интоксикация с высокой температурой тела
5. Выраженный катар верхних дыхательных путей (ринорея, кашель, яркая разлитая гиперемия органов ротоглотки)
6. Склерит, светобоязнь, серозный конъюнктивит
7. Энантема слизистой мягкого неба
8. Пятна Бельского-Филатова-Коплика (патогмоничный признак)
9. Лимфопения, острый Т-клеточный иммунодефицит
Этиология
Вирус характеризуется
стабильностью антигенной структуры
панэпителиотропностью
нейротропностью
мутагенностью
цитопатическим действием с образованием гигантоклеточных симпластов
Индекс контагиозности 96%
Препараты для вакцинопрофилактики
(в 12 мес. и в 6 лет)
Российская живая культуральная вакцина (ЖКВ Л-16)
Российская живая дивакцина (против кори и паротита)
Рувакс (Авентис Пастер, Франция)
Приорикс (Глаксо Смит Кляйн, Бельгия) – ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита), содержит следы неомицина
|
|
|
MMR (Мерк Шарп и Доумн, США) - ассоциированная тривакцина (против кори, краснухи и паротита)
ПЕРИОДЫ:
Инкубационный 8-21д.Патогенез: Репликация вируса в эпителии, иммунокомпетентных клетках (Т-л.) верхних дыхательных путей, слизистой глаз.Клиники нет
Продромальный - катаральный1-7 д. Патогенез:Местные Т-кл. реакции - катар во входных воротах инфекции (полнокровие, поверхностный некроз, отек).Генерализация гемато- и лимфогенная (вирусемия, разрушение Т-лимфоцитов) .Клиника:Острое начало.Выраженная интоксикация, кашель, гиперемия и отечность органов ротоглотки (ринит, тонзиллофарингит, трахеит, бронхит),Свектобоязнь,
склерит, конъюнктивит,Диарея (энтерит),Пятна Бельского-Филатова-Коплика
Разгар - сыпь,5д.-Это время изоляции больных.Патогенез:Максимальная вирусемия с нарастанием титров IgM,Реакция Аг/Ат в стенке сосудов –
периваскулярное воспаление (гнездный дерматит),Продолжающаяся деструкция клеток.Клиника:Выраженная интоксикация,Пятнисто-папулезная сыпь,«Легочная корь» - перибронхит,Лейкоцитоз нейтрофильного характера , лимфо и тромбоцитопения,Т-лимфоцитопения
Реконвалесценция – пигментация: 7-14 (до 1 мес.)Патогенез:Снижение титров IgM с 10- дня, повышение IgG до 6 мес. Снижение Т-л.,Распад гемосидерина в очагах диапедеза эритроцитов.Клиника:Этапная пигментация,Отрубевидное шелушение,Анергия
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ:
1.по типу: 1. Типичные
2. Атипичные
а) стертая (митигированная)
б) с аггравированными симптомами:
- гипертоксические
- геморрагические
2.по тяжести: Легкая,Средней Тяжести,Тяжелая
3.по течению: 1.Без аллергических волн и осложнений
2. С аллергическими волнами;
с осложнениями:
а) ранними
б) поздними
в) по системам (дыхательная, нервная и т.д.)
Тяжесть болезни определяется: выраженностью интоксикации, характером поражения кожи, глубиной поражения респираторного тракта, наличием осложнений
Особенности:После иммуноглобулинопрофилактики протекает в митигированной (облегченной) форме или стертой и бессимптомной. При позднем введении иммуноглобулина или его недостаточной дозе может наблюдаться типичная форма болезни
Корь у привитых живой коревой вакцинойможет быть в двух вариантах
Чаще она не представляет существенных отличий от типичной кори, т.к. развивается у лиц, не выработавших иммунитет при активной иммунизации
В отдельных, более редких случаях, когда прививка привела к выработке иммунитета, но к моменту контакта с корью он был утрачен, корь может протекать в облегченной форме или атипично
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 237; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!