При нормальном нервно-психическом развитии ребенка безусловные рефлексы должны своевременно исчезнуть.

-отсутствие рефлексов в необходимом возрасте являются признаком задержки нервно-психического развития

-рефлексы считаются патологическими, если они имеют место у ребенка в том возрасте, в котором должны отсутствовать

2. Острый лейкоз Стадии заболевания:

-острый период;

-ремиссия I, II, …;

-рецидив I,II,….

-терминальная стадия

Клиника острого периода

Пролиферативный синдром

увеличение лимфоузлов

гепатоспленомегалия

некротическая ангина

лейкемиды

нейролейкоз (6%)

поражение яичек (1%)

Геморрагический синдром петехиально – пятнистого типа

Экхимозы

Петехии

Кровотечения

Носовые

Десневые

Маточные

Мелена

Анемический синдром

Слабость, адинамия

Тахипное, тахикардия

Ортостатические реакции

Бледность кожи и слизистых

Клиника анемии не соответсвует степени кровотечения

Костно – суставной синдром

-Боли в трубчатых костях, пояснице, грудине

-Артрит крупных суставов

Интоксикационный синдром

Длительная лихорадка

Похудение

Землистый оттенок кожи

Заострившиеся черты лица

Снижение аппетита, рвота, срыгивания

Слабость, адинамия

Диагностика ОЛ

ОАК

гиперлейкоцитоз или лейкопения

тромбоцитопения

гиперускорение СОЭ

сдвиг лейкоцитарной формулы

бластные клетки

Миелограмма

тотальная бластная метаплазия: бласты >30%,

уменьшение количества клеток миелоидного, эритроидного, мегакариоцитарного ростков

Цитохимические реакции

ОЛЛ – ШИК реакция – положительная

пероксидазу и др. – отрицательная

Мо – все реакции отрицательные

М1 – М6 – ШИК – отрицательная

пероксидаза - положительная

судан черный -  положительная

a - нафтилэстераза - положительная

Иммунологические

Характеристики бластов

Критерии ремиссии ОЛ

Полная

клиника отсутствует

ОАК (бластные клетки отсутствуют, Hb > 110 г/л, тромбоциты > 100´10⁹/л, гранулоцитов >1,5´10⁹/л – сохраняются более 1 месяца)

миелограмма (бластов менее 5%, приближается к норме соотношение клеток всех ростков кроветворения)

Неблагоприятные прогностические критерии ОЛ

Поздняя диагностика (более 3 месяцев)

Возраст менее 2 лет, более 10 лет

Гепатоспленомегалия более 5 см

Увеличение лимфоузлов более 2 см

Нейролейкоз, поражение кожи, яичек в острый период

Lе >20 х 10 ⁹/л ,

тромбоцитопения < 35х10⁹/л

Формы рецидива ОЛ

Костномозговой

-Клиника острого периода отсутствует

-В ОАК нарастает анемия, лейкопения, тромбоцитопения

-Повышение бластных клеток в КМ более 5%

2.Нейролейкоз

(плеоцитоз более 6 клеток в 1мл, протенорахия, гипергликорахия, гипогликорахия)

менингеальная

менингоэнцефалитическая

диэнцефальная

миелитоподобная

полирадикулоневритическая

Формы нейролейкоза:

Менингеальная

-Головные боли, светобоязнь

-Тошнота, рвота

-Менингеальные знаки

Менингоэнцефалитическая

-Очаговая симптоматика (парезы)

-Мозжечковая симптомы (нарушение походки и координации)

-Нарушение сознания

Диэнцефальная

-Нарушение терморегуляции

-Ожирение или кахексия

-Анорексия

-Ассиметрия АД

Миелитоподобная

-Нижние парапарезы

-Нарушение походки

-Нарушение функции тазовых органов

Полирадикулоневритическая

-Нарушение чувствительной и двигательной функции проводникового характера

Формы рецидива ОЛ:

-Лейкозная инфильтрация яичек, яичников

-Лейкемоидный инфильтрат

-Поражение почек, легких, глаз

Рецидив по типу острого периода

-Клиника синдромов острого периода

-Лейкопения, тромбоцитопения, анемия в ОАК

-Бластные клетки в ОАК

-Бластная метоплазия костного мозга

Принципы лечения ОЛ

Полихимиотерапия

-индукция ремиссии (I, М – протокол)

-консолидация ремиссии (II – протокол)

-поддерживающая терапия с курсом реиндукции

Лучевая терапия

облучение средней черепной ямки после II – протокола

сопроводительная терапия

заместительная терапия

эритромасса

тромбомасса

лейкомасса

антибактериальная, противовирусная, противогрипковая

инфузионная

 

ТКМ, введение

колониестимулирующих   

факторов

Трансплантация СКК

Профилактика нейролейкоза

Метотрексат эндолюмбально  

1 раз в неделю до выхода в ремиссию

1 раз в 2 месяца на 1-м году ремиссии

 1 раз в 6 месяцев на 2-м году ремиссии

 

 

12 БИЛЕТ (1.Бронхиальная астма,эт-я,патогенез,клиника; 2.ЖДА, клиника, д-ка)

1. Б.А.- - заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперреактивности и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов.

Этиология

У детей 1 года жизни - пищевая и лекарственная аллергия.

У детей 1 - 3 лет - бытовая, эпидермальная, грибковая аллергия.

Старше 3-4 лет - пыльцевая сенсибилизация.

При проживании в загрязненных промышленных районах - сенсибилизация к промышленным веществам.

В последнее время при бронхиальной астме у детей возросла частота поливалентной сенсибилизации.

Этиологические факторы

Пищевые аллергены(белок коровьего молока, яичный желток, рыба, цитрусовые, шоколад и др.)

Бытовые аллергены(клещи домашней пыли Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae)

Аллергены животного происхождения(шерсть, пух, перо, перхоть, экскременты, слюна разнообразных животных, а также насекомых, сухой корм (дафнии) для аквариумных рыбок)

Грибковые аллергены(Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium)

Пыльцевые аллергены(деревья и кустарники, злаковые травы, сорные травы)

Лекарственные средства(антибиотики, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, витамины, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты)

Вирусы и вакцины

Химические вещества (ксенобиотики)(хром, никель, марганец, формальдегид и др.)

---

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 269; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!