Патогенетическая и симптоматическая терапия.
При ДВС-синдроме подключают дезагреганты (курантил, трентал, эуфиллин), ингибиторы протеолиза, а затем плазмо- и гемотрансфузии (источник антитромбина III).
Коррекция биоценоза кишечника:
В период лечения АБ-ми назначают лактобактерин внутрь.
Селективная деконтаминация предполагает назначение внутрь бактериофагов (синегнойного, коли-протейного, стафилококкового или пиофага).
В периоде выздоровления назначают неспецифические стимуляторы иммунитета – нуклеинат натрия, пентоксил, дибазол, апилак, адаптогены растительного происхождения (элеутерококк, солодка) и др.
После выписки из стационара больной в течение 3-х лет находится под диспансерным наблюдением педиатра, иммунолога, инфекциониста, невропатолога.
Профилактические прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после выздоровления.
2.Тетрада Фалло
Особенности гемодинамики определяются степенью стеноза легочной артерии и размером ДМЖП.
При значительном стенозе и выраженном дефекте кровь во время систолы из обоих желудочков поступает в аорту и, в меньшей степени, в легочную артерию.
При тетраде Фалло никогда не развивается декомпенсация по правожелудочковому типу.
Тяжесть состояния больных непосредственно зависит от степени стеноза легочной артерии.
КЛИНИКА
Одышка
Цианоз
Грубый систолический шум
Отставание в физическом, моторном развитии.
С возрастом появляются жалобы на сердцебиения, боли в области сердца.
|
|
|
Цианоз(фиолетового, “черничного” оттенков) – отмечается уже на первом году жизни, а такие симптомы, как “часовые стекла”, “барабанные палочки” появляются на 1-2 году жизни.
Характерны позыэтих больных: они часто присаживаются на корточки, лежат в постели с приведенными к животу ногами для уменьшения венозного притока к сердцу.
У детей с тетрадой Фалло возможно повышение температуры тела гипоксического генеза.
Одышечно-цианотические приступы
-Определяют тяжесть состояния.
-Начинаются внезапно с беспокойства, усиления одышки, цианоза, затем возможны апноэ, потеря сознания, судороги.
-Во время приступа вся венозная кровь поступает через ДМЖП в аорту из-за спазма стенозированного ствола легочной артерии.
Осмотр: сердечный горб чаще отсутствует, так как сердце небольших размеров.
Пальпация: иногда определяется систолическое дрожание.
Перкуссия: границы сердца умеренно расширены вправо и влево.
Аускультация: громкий I тон, грубый скребущий систолический шум вдоль левого края грудины.
Длительно существующая артериальная гипоксемия способствует задержке умственного развития.
Общий анализ крови: полицитемия (повышение гемоглобина, эритроцитов), СОЭ резко снижена - до 0-2 мм/час.
|
|
|
ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гисса.
Рентгенограмма: легочной рисунок обеднен, форма сердца обычно в виде «башмачка» или «сидящей утки».
ЭХО-КГ: стеноз легочной артерии, ДМЖП, смещение аорты вправо.
Средняя продолжительность жизни без операции - 12 лет, но около 10% больных доживают до 20, а 1% - до 30 лет.
Причины смерти: гипоксия, эмболия сосудов мозга, инсульт, абсцессы мозга, сердечная недостаточность, бактериальный эндокардит.
Профилактика одышечно-цианотических приступов: дегидратация диакарбом, с достаточным введением жидкости, седативная терапия, b-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан 1 мг/кг в сутки).
Лечение приступа: ношпа в/м для снятия спазма, 1% раствор промедола 0,05 мл/год жизни с кардиамином 0,1 мл/год жизни для поднятия артериального давления + увлажненный кислород.
Далее в/в струйно вводят 4% соду 10-20 мл; полиглюкин или реополиглюкин 100,0 + глюкозо-новокаиновую смесь.
Тетрада Фалло - единственный порок, при котором мы не боимся введения жидкости. Цель внутривенного вливания - снять цианоз, улучшить микроциркуляцию.
|
|
|
Эуфиллин никогда не вводят, т.к. он снижает давление в малом круге кровообращения.
Не рекомендуется назначать сердечные гликозиды, ибо, повышая функцию миокарда, они увеличивают склонность к спазму.
Повторяющиеся приступы являются показанием к паллиативной операции - аорто-легочному анастомозу.
Хирургическое лечение показано всем больным с тетрадой Фалло, но сроки и вид операции определяются тяжестью состояния.
Паллиативная операция помогает дожить до 5-6 лет, затем проводится радикальная операция.
Радикальная коррекция заключается в закрытии ДМЖП и ликвидации стеноза легочной артерии. Отдаленные результаты при неосложненных формах порока, как правило, хорошие. Зависят от степени стеноза, легочной недостаточности, нарушений ритма.
17 БИЛЕТ (1-грудное вскармливание, преимущества, режим, сроки введения прикорма, расчёт объёма питания)
1.Естественным называется такое вскармливание, когда ребенок на первом году жизни получает только материнское молоко.
Однако, если до введения прикорма, молоко составляет не менее 4/5 от общего объема принимаемой пищи или ребенок получает донорское молоко, вскармливание тоже называется естественным вскармливанием.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 213; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!