Преимущества грудного вскармливания
1. По белковому составу грудное молоко отличается от коровьего тем, что содержит мелкодисперстные низкомолекулярные белки – альбумины и глобулины. Их соотношение 4/1. В коровьем молоке больше содержится крупнодисперстных высокомолекулярных белков – казеиногенов. Их соотношение 1/4.
Казеиноген грудного молока в желудке под влиянием желудочного сока створаживается и превращается в казеин, который хорошо усваивается.
В материнском молоке имеется большое количество таурина – аминокислоты, необходимой для соединении солей желчи (способствует усваиванию жиров), формирование тканей (сетчатка глаза, головной мозг).
2. По жирам – в женском молоке имеется фермент липаза, которая способствует всасыванию 90-95% жира грудного молока.
Высокая степень дисперстности
Низкое содержание насыщенных жирных кислот
Высокое содержание (0,4 г/100 мл) ненасыщенных (эссенциальных) жирных кислот.
3. В женском молоке углеводы в основном представлены бетта-лактозой (90%), в коровьем молоке альфа-лактоза.
Функциональные особенности бетта-лактозы:
Она доходит до толстой кишки, т.к. медленно всасывается в тонкой
Создает в толстой кишке слабокислую среду (рH 5-5,5), что губительно действует на гнилостные бактерии
Часть бетта-лактозы получила название «бифидус-фактор».
Стимулирует синтез синтез витаминов группы В.
4. Осмолярность. Высокая осмолярность грудного молока (260-270 мОсм/л) способствует нормальному перевариванию пищи и физиологическому состоянию гомеостаза, т.к. в грудном возрасте почечные механизмы его регуляции еще не зрелые.
|
|
|
5.Витамины и микроэлементы. В грудном молоке состав витаминов и микроэлементов зависит от рационольного питания мамы. Накопление жирорастворимых витаминов происходит в организме плода в последние месяцы беременности. При нерациональном питании матери и у недоношенных детей часто развивается гиповитаминоз. В материнском молоке сохраняется идеальное соотношение между кальцием и фосфором 2/1, что обеспечивает нормальный рост и развитие костной ткани ребенка. В коровьем молоке кальция меньше, а фосфора больше. Последний лучше всасывается и это приводит к гипокальциемии ребенка, находящегося на искусственном вскармливании. Железо в женском молоке меньше, чем коровьем, однако, резорбция его составляет 50-70%, а в коровьем 30%. В женском молоке адекватное количество цинка и меди.
6.Ферменты и гормоны
Содержатся активные ферменты (протеаза, трипсин, амилаза, липаза)
Гормоны щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и кишечного тракта.
Факторы специфической защиты (Ig A, M, G).
Факторы неспецифической защиты (лизоцим, макрофаги)
|
|
|
Антитела (к эшерихиям, шигеллам, кокковой и др. флоре)
7. Характерно полное отсутствие антигенных свойств, тогда как белки коровьего молока высока антгенны.
8. Женское молоко всегда теплое, стерильное, оптимальное для приема малыша.
9. Психосоциальное влияние грудного молока.
Режимы вскармливания: Свободное вскармливание, или «вскармливание по требованию» - это режим питания ребенка первых месяцев жизни, когда мать прикладывает его к груди столько раз и в такое время, как этого требует ребенок, включая ночные часы. Продолжительность кормлений также определяет ребенок.
Регламентированное вскармливание - это режим питания ребенка, когда кормления проводятся в более или менее фиксированные часы, кратность и объем кормлений устанавливает врач, с учетом возраста, массы тела, индивидуальных особенностей ребенка. При грудном вскармливании регламентированный режим обычно устанавливается со 2 – 3го месяца жизни, при искусственном – с рождения.
Признаками правильного прикладывания являются:
удобное положение матери, которая во время кормления может
максимально расслабиться, отдохнуть;
ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней, лицо его
находится близко от груди, нос ориентирован на сосок;
|
|
|
голова и тело ребенка лежат в одной плоскости, мать поддерживает
его одной рукой за голову и плечи, другой - за ягодицы;
подбородок младенца прижат к груди матери;
рот ребенка широко открыт;
нижняя губа вывернута наружу;
ареола больше видна над ртом младенца, нижний край ареолы
полностью находится в полости рта;
• медленное глубокое сосание с паузами, слышно, как ребенок глотает молоко.
Режим кормления ребенка
В течение первых 2-3 месяцев ребенок обычно получает пищу через 3 часа, т.е. кормят 7 раз в сутки: 6.00, 9.00, 12.00, 15.00, 18.00, 21.00, 24.00. Ночной перерыв 6 часов.
К концу третьего месяце жизни малыш начинает получать молоко через 3,5 часа, т.е. 6 раз в сутки: 6.00, 9.30, 13.00, 16.30, 20.00, 23.30. Ночной перерыв 6,5 часов.
С 4,5-5 месяцев и до конца года интервал между кормлениями 4 часа, а число 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Ночной перерыв 8 часов
Методы расчета объема питанияОбъемы питания должны соответствовать физиологической вместимости желудка новорожденного и младенца.
Объем желудка:
При рождении – 7 мл;
На четвертые сутки – до 40 мл;
На десятые сутки – до 80 мл;
С каждым последующим месяцем – увеличение на 25 мл;
|
|
|
Формула Н.Ф.Филатова для определения объема разового питания детей первого года жизни:
V = 30мл + 30n,
где n - число месяцев.
Первые 10 дней жизни.
Формула Г.И. Зайцевой
Суточный объем молока = 2% массы при рождении х возраст в днях
Формула Финкельштейна
Если масса ребенка при рождении менее 3200 г, то суточный объем молока = возраст в днях х 70.
Если масса ребенка при рождении более 3200 г, то суточный объем молока = возраст в днях х 80.
После 10-го дня жизни
Объемный метод.
Суточный объем питания составляет:
В возрасте от 10 дней до 2-х месяцев 1/5 от массы тела ребенка
От 2 мес. – 4мес. 1/6 от массы тела ребенка
От 4 мес. – 6мес. 1/7 от массы тела ребенка
От 6 мес. – 8 мес. и 1/8 от массы тела ребенка
до конца года 1000-1200 мл.
Введение прикорма
Под термином "прикармливание" подразумевается постепенный переход ребенка от питания грудным молоком к обычной для его семьи пище, а прикорм является самостоятельным питанием, которое постепенно заменяет кормление грудью. Примерно к 5-6 месяцам многие вскармливаемые грудью дети нуждаются в прикармливании и уже достаточно развиты, чтобы усвоить прикорм. Вопрос о сроке введения прикорма индивидуально должен быть решен врачом.
Критериями начала введения прикорма являются:
возраст 4,5- 6 месяцев;
масса тела не менее 6 кг, или же ее удвоение от момента рождения,
ребенок должен быть здоров, иметь нормальную температуру тела и стул;
пребывать в привычной обстановке;
угасший рефлекс выталкивания густой пищи изо рта, выраженная саливация (текут
слюнки изо рта).
сидит с поддержкой и контролирует движение тела;
Правила введения прикорма
Прикорм нужно давать с ложечки перед кормлением грудью, начиная с малых количеств (2-3 чайных ложки), и в течение 5-7 дней довести до полного объема (100-120 г), в конце кормления ребёнка следует приложить к груди.
Не вводить одновременно два новых прикорма, второй прикорм давать после того, как ребенок привыкнет к первому, в среднем через одну-две недели.
По своей консистенции блюда прикорма должны быть гомогенными и не вызывать затруднений при глотании. С возрастом постепенно можно переходить к более густой и плотной пище, приучая малыша возможно раньше к жеванию.
С момента введения прикорма устанавливается пятиразовый режим кормления с интервалом 4 часа. По «требованию» малыша нужно сохранять ночные кормления грудью.
С введением прикорма ребёнку необходима дополнительная жидкость для питья - вода, овощной отвар между кормлениями в суточном объеме 150-200 мл.
Первый прикормначинать предпочтительнее с овощного пюре, для приготовления которого используют разнообразные овощи. Очень полезны детям морковь, цветная, брюссельская, белокочанная капуста, свекла, брюква, зеленый горошек, кабачки, тыква, баклажаны, томаты. С морковью поступают каротин, соли калия; в капусте много кальция, магния, аскорбиновой кислоты. Цветная капуста содержит железо, кобальт, цинк; томаты богаты каротином, аскорбиновой кислотой, солями железа, меди, кобальта, марганца; свекла содержит кобальт. В тыкве, капусте, кабачках содержится меньше углеводов, чем в других овощах, поэтому они особенно показаны детям с избыточной массой и аллергозами. Картофель в небольшом количестве (не более 1/3 объема) можно включать в пюре с 6 месяцев. Овощи для пюре тщательно моют, чистят и варят в малом количестве воды или на пару под крышкой, затем их протирают через сито, добавляют молоко или овощной отвар, сливочное и растительное масло - по 2-3 г на 100 г пюре, можно в овощное пюре добавить сваренный вкрутую желток яйца. При варке (лучше тушении овощей) нужно учитывать время, необходимое для их полного разваривания. Поэтому овощи закладывают в кастрюлю поочередно, начиная со свеклы, затем добавляют капусту, морковь, репу и тушат до полуготовности, после чего кладут картофель и доводят до полной готовности. В конце варки хорошо добавить зелень - петрушку и укроп.
Овощи протирают в горячем виде через сито, разводят горячим молоком или овощным отваром (из расчета 30 мл на 100 овощей), доводят до кипения и добавляют масло. Объем порции к 5-6 месяцам достигает 120-130 г, а к году -160-180 г. Дают это блюдо прикорма, как правило, в третье кормление. Овощной отвар можно использовать в качестве питья между кормлениями. Полезны и облегчают жизнь маме готовые овощные пюре, выпускаемые промышленностью специально для детского питания.
Вторым прикормомявляется 8-10%-ная молочная каша, которую вводят через 1-2 недели после введения первого прикорма. Начинать лучше с незлаковых каш -рисовой, гречневой, кукурузной, с 8 месяцев можно вводить и злаковые каши -овсяную, ячневую. С кашами ребенок получает растительный белок, крахмал, клетчатку, витамины группы В, минеральные вещества. Рекомендуется крупу разваривать вначале в небольшом количестве воды до готовности, затем добавит в молоко и только довести до кипения. Можно готовить каши на овощном отваре, с добавлением овощей ("розовые каши") и каши из двух круп. Каши начинают давать с 1-2 чайных ложек, к 6 месяцам порцию доводят до 130-150 г, к году-до 180-200 г. С 7 месяцев малышу дают мясные блюда, сначала фарш из вареной говядины, дважды провернутой через мясорубку, можно вводить фарш из нежирной свинины, телятины, конины, мяса кур, кролика. Мясо - богатый источник полноценного животного белка, необходимого для нормального развития ребенка. Оно содержит также железо, принимающее активное участие в процессах кроветворения.
Фарш начинают давать в возрасте 7 месяцев с 1/2 - 1 чайной ложки, за первую неделю количество фарша доводят до 20 г, к 8 месяцам - до 50г, к году - до 60 – 70 г.
С 10 месяцев мясной фарш можно заменить фрикадельками, а с 11 месяцев - паровой котлетой. Гарниром к мясному блюду должно быть овощное пюре.
С 9-9,5 месяцев один - два раза в неделю мясное блюдо можно заменить рыбным фаршем, но следует помнить, что рыба часто вызывает у маленьких детей аллергические реакции. Вводить рыбу (в виде отварного пюре или тефтелей) следует очень осторожно, с самых малых доз (1/2 чайной ложки), лучше в утренние часы, внимательно наблюдая за реакцией ребенка.
С 8 месяцев в четвертое кормление ребенку вводится творог - 40-50 г, а грудное молоко можно заменить 150 мл адаптированной смеси "Лактофидус", молочнокислой смеси «НАН» или кефира.
С 10-11-месячного возраста ребенку можно давать в третье кормление (обед) салаты (20-30 г) из протертых на мелкой терке сырых овощей и фруктов (морковь, капуста, яблоки, помидоры) с добавлением мелко нарезанной зелени (укроп, петрушка, зеленый лук, салат), растительного масла и лимонного сока.
19 БИЛЕТ (1. Участковая работа врача-педиатра. Принципы диспансеризации больных и здоровых детей. 2.Панкреатит, кл-я, д-ка, клиника)
1. УАСТКОВАЯ РАБОТА ВРАЧА ПЕДИАТРА
1)Профилактическая ; 2) Лечебная ; 3) Противоэпидемическая ; 4) Сан- просв раб.
Проф раб вкл 2 патронажа:
1-в первую половину беременности по мере поступления сведений из ЖК ( собираются сведения, ФИО, акушерский, соц анамнез, Жил- быт усл, матернинский достаток, вред привычки, гипоаллергенная диета);
2- после 30 недель, когда ж находится в декретном отпуске (беседа о вскармливании, профилактика рахита).
Педиатр осматривает новорожденного на дому сразу после роддома, потом через день, на 14-е, 21-е сутки и 1 мес. Вакцинация против Твс, если ее не сделали в роддоме-4-5 сутки. Гепатит В: первые 24 ч, 3мес, 6мес. АКДС, полиомиелит 3; 4,5; 6 мес. Корь, краснуха, эпид паротит 12мес, 6 лет.
ОАК, ОАМ 3,12мес. УЗИ скрининг 3 мес. Экг 1 год. Хирург, ортопед,окулист 3,12мес. Невролог 1,3,6,12мес. Стоматолог, ЛОР 9,12мес.
2. Хронический панкреатит– это воспалительный процесс в поджелудочной железе с фазово-прогрессирующим течением, очаговыми или диффузными деструктивными изменениями ацинарной ткани, протоковой системы, с развитием функциональной недостаточности различной степени выраженности и последующим снижением внешне- и внутрисекреторной функций.
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА(Римарчук )
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 218; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!