БИЛЕТ (1-ВПС у детей, классификация.ОАП: клиника,дс-ка,2-лечение хронический пневмонии)
КЛАССИФИКАЦИЯ ВПС
ВПС “бледного” типа с артериовенозным шунтом (ДМЖП, ДМПП, ОАП).
ВПС “синего” типа с вено-артериальным сбросом (транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, атрезия трехстворчатого клапана).
ВПС без сброса, но с препятствием к выбросу крови из желудочков (стеноз легочной артерии, стеноз аорты, коарктация аорты).
Открытый артериальный проток
(10-18% от всех ВПС)
Это сосуд, соединяющий аорту и легочную артерию в период внутриутробного кровообращения.
Открытый артериальный порок встречается чаще у девочек (2-3 : 1), описаны семейные случаи его.
При пороке происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию, поэтому это порок “бледного” типа. Сброс происходит и в систолу, и в диастолу.
Клинически тяжесть состояния определяется размером протока, углом отхождения, величиной общелегочного сопротивления.
При длительном течении порока, развитии легочной гипертензии появляется обратный веноартериальный сброс, возникает цианоз.
Гемодинамические нарушения ведут к расширению левых отделов сердца.
Но при легочной гипертензии, в склеротической стадии, преобладает дилатация и гипертрофия правого желудочка.
Клиническая картина включает
(течение различно - от бессимптомного до тяжелых клинических форм)
Признаки сердечной недостаточности (одышка, тахикардия, гепатоспленомегалия)
Отставание в физическом и моторном развитии
|
|
|
Снижение толерантности к физической нагрузке
Бледность кожных покровов
Постепенно увеличиваются размеры сердца, больше влево, появляется цианоз, развивается сердечная недостаточность
Осмотр: парастернальный сердечный горб.
Пальпация: верхушечный толчок смещен книзу, дрожание при пальпации у основания сердца слева
Перкуссия: расширение границ ОСТ, больше влево
Аускультация: Сразу после рождения шум отсутствует, появляется в конце первой недели жизни и постепенно становится систоло-диастолическим (“машинным”), выслушивается лучше во 2-м межреберье слева и со спины. Акцент II тона над легочной артерией.
ЭКГ - гипертрофия миокарда левого желудочка и признаки перегрузки левого предсердия, затем - гипертрофия правого желудочка, смещение сегмента ST вниз.
На рентгенограмме - усиление легочного рисунка, выбухание ствола легочной артерии, увеличение тени сердца.
ЭХО-КГ - косвенными признаками открытого артериального протока являются увеличение полости левого желудочка и изменение отношения левого предсердия к диаметру аорты.
Средняя продолжительность жизни без операции - 39 лет.
Показание к операции - установление порока, оптимальный срок - 6-12 месяцев. При оперативном лечении летальные исходы крайне редки. Отдаленные результаты хирургического лечения хорошие.
|
|
|
Одно из наиболее частых осложнений - бактериальный эндокардит, точнее - эндартериит.
Имеются работы о закрытии открытого артериального протока у новорожденных при назначении индометацина, который способствует спазму протока и его облитерации (в первые 8-14 дней жизни).
2. Лечение хр.пневмонии
Антибактериальная терапия
Восстановление иммунобиологической реактивности организма
Улучшение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости
Симптоматическое лечение
Хирургическое лечение
Антибактериальная терапия
Выбор антибиотиков должен проводиться по данным чувствительности микрофлоры.
Необходимо определять чувствительность микрофлоры, находящейся в секрете, взятом из очага воспаления при бронхоскопии.
Правильность подбора антибактериальной терапии всегда проверяют ее клиническим эффектом. При отсутствии улучшения в состоянии больного в течение 3-4 дней антибиотик следует считать неэффективным и заменить его другим препаратом
Пути введения антибиотиков
-При небольшой активности инфекции антибиотик назначают внутрь в обычной дозе (оспен, зиннат, эритромицин, сумамед, вильпрафен, орелокс).
|
|
|
-При тяжелом течении - парентеральный путь введения препарата в дозе выше средней.
-Дополнительные пути введения - эндобронхиально, а также локально в очаг воспаления (во время лечебной бронхоскопии) или эндотрахеально через носовой катетер.
-Ингаляционный путь введения антибиотиков не создает должной концентрации препарата и поэтому не рекомендуется для лечения обострений хронической пневмонии.
Длительность антибактериальной терапии 7-10 дней, с последующей заменой антибиотика соответственно чувствительности микрофлоры.
Лечение антибиотиками прекращается при стойком исчезновении признаков активной инфекции.
Начальный курс - ампициллин или цефалоспорины II поколения (цефуроксим), возможно в комбинации с аминогликозидами.
При тяжелом течении рецидива хронической пневмонии, вызванном стафилококковой, синегнойной и другой суперинфекцией, наряду с антибактериальными препаратами применяется пассивная специфическая иммунотерапия - введение гипериммунной плазмы и гамма-глобулина (антистафилококковый гамма-глобулин, антистафилококковая плазма, антисинегнойная плазма и т.д.).
|
|
|
С целью смягчения возможных аллергических реакций рекомендуется применение антигистаминных препаратов, которые назначают до введения гипериммунных сывороток.
При стихании обострения болезни, в период, когда купированы общеклинические и лабораторные проявления активной инфекции, но остаются гнойный характер и вязкость мокроты, можно применять аэрозоли фитонцидов чеснока, лука (сок чеснока или лука с дистиллированной водой или 1/4% раствором новокаина в соотношении 1:3), аэрозоли настоя эвкалипта и других эфирных масел.
При обострении болезни и на этапе выздоровления показаны иммуномодулирующие препараты: пентоксил, метилурацил, настойка элеутерококка, жень-шень и др.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!