Билет 29: 1. Геморрагический васкулит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. 2. Принципы лечения неревматических кардитов.
1.Этиопатогенез геморрагического васкулита: Иммунокомплексное воспаление в микроциркуляторном русле кожи, слизистых оболочек, ЖКТ, брюшины, синовиальных оболочек суставов, почечных клубочков. Активация свертывающей системы крови, микротромбообразование, участки некрозов.
Клиника: Кожный синдром (100% больных) петехии папулезная, папулезно-некротическая сыпь, повторные подсыпания, остаточная пигментация. Преимущественная локализация – разгибательная поверхность нижних конечностей, ягодицы.Суставной синдром (60% больных),летучие боли в крупных суставах,Артрит (боли, повышение местной температуры, увеличение сустава),отсутствие деформации. Абдоминальный синдром (50 % больных) интенсивные, схваткообразные боли в животе, мелена, возможна инвагинация кишечника. Почечный синдром (30% больных), развивается на 2 – 4 неделе болезни, гематурия, протеинурия, отеки, нарушение функции почек. Очаговый пролиферативный, диффузный мезангиокапиллярный, пролиферативный экстракапиллярный нефрит.
Лабораторная диагностика: ОАК (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоформулы влево), Время свертывания – ускоренно, Длительность кровотечения – норма,Тромбоциты – норма, Биохимический анализ крови – повышение гамма-глобулинов, СРБ, серомукоида; оценка креатинина, общего белка, холестерина, липопротеидов – при почечном синдроме. Коагулограмма (для исключения ДВС) – АКТ укорочен; этаноловый тест, ПДФ - отрицательны
|
|
|
. 2. Принципы лечения неревматических кардитов: Режим постельный на 2-4 недели. Питание с достаточным содержанием витаминов, белков, ограничением поваренной соли, повышенным количеством солей калия (изюм, курага, инжир, печеный картофель). Питьевой режим определяется количеством выделенной мочи: ребенку дают жидкости на 200-300 мл меньше диуреза.Этиологическое лечение: при вирусных кардитах – виферон, при бактериальных - антибактериальная терапия в течение 2-3 недель.
Патогенетическое лечение:
- НПВС (индометацин, вольтарен)
- глюкокортикоиды при диффузном процессе с сердечной недостаточностью, подостром начале заболевания, как предвестнике хронизации процесса, кардите с преимущественным поражением проводящей системы сердца. Преднизолон - 1-1,5 мг/кг в течение месяца с последующим постепенным снижением дозы
- препараты аминохинолинового ряда (делагил, плаквенил) при подостром и хроническом течении кардита
Лечение сердечно-сосудистой недостаточности:
- сердечные гликозиды (дигоксин), доза насыщения 0,01-0,05 мг/кг, вводится равномерно за 3 дня через каждые 8 часов под контролем ЭКГ. Поддерживающую дозу назначают от той, на которой есть эффект.
|
|
|
Диуретики (верошпирон, фуросемид, лазикс, бринальдикс, урегит). Диуретики назначают ежедневно в течение 1-1,5 мес и более. Новые мочегонные препараты: гумитацин, гуфинокс, аквафор, клитамид, арифон
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл)
Метаболическая терапия:
переливание поляризующей смеси
рибоксин, оротат калия, панангин, вит В12 с фолиевой кислотой, витамины В5 , В15
анаболические гормоны (нерабол, ретаболил) рекомендуется вводить не ранее, чем через 1,5-2 мес от начала болезни во избежание обострения
карнитин, ККБ, неотон, милдронат, кудесан
Билет 30: 1. Перинатальный период. Оценка состояния новорожденного. Пограничное состояние новорожденных. 2. Бронхиальная астма. Лечение приступного периода. Тактика врача при астматическом статусе.
1. Перинатальный период(синоним околородовой период) — период от 28 недели беременности, включающий период родов и заканчивающийся через 168 часов после рождения. По классификации ВОЗ, принятой в ряде стран, П. п. начинается с 22 недели беременности (когда масса плода достигает 500 г и более).
Продолжительность П.п. различна и зависит от ряда факторов, определяющих наступление родов. Например, при преждевременных родах у ребенка, рожденного в 28 недель беременности, П. п. складывается из периода родов и первых семи суток жизни. Наибольший по продолжительности П. п. отмечается при перенашивании беременности. П. п. является важнейшим этапом, обусловливающим в дальнейшем физическое, нервно-психическое и интеллектуальное развитие ребенка.
|
|
|
Оценка состояния новорожденного: Шкала Апгар (В. Апгар, 1952 г.)
| Признаки | 0 | 1 | 2 |
| ЧСС | отс. | ниже 100 | выше 100 |
| ЧДД | отс. | редк.,слаб крик | хор (сил. крик) |
| Мыш.тонус | отс.,вял | снижен (конеч сохр) | хор. (акт.движ) |
| Рефлекс надавл на пятку. | отс. | гримаса или движ | движ, крик, кашель |
| Окраска кож.покр | белая | тело роз, кон. син | розовая |
Состояние ребенка: 8-10 баллов - здоровый новорожденный, 6-7 баллов - состояние легкой асфиксии (удушья), 4-5 баллов -состояние средней тяжести, 1-3 балла - тяжелое состояние, 0 баллов - клиническая смерть.
Пограничные состояния-Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Для этих состояний, в отличие от анатомо-физиологических особенностей новорожденного, характерно то, что они появляются в родах или после рождения и затем проходят. Стоят на границе нормы и патологии.
Физиологическая желтуха, т.к. много фетального Нв он распадается→непрямой билирубин→печень + глюкуроновая кислота→прямой билирубин. Появляется в норме на 3-4 день и проходит к 10 дню.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!