УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больной М., 45 лет, жалуется на резкую общую слабость, чувство тяжести в правом подреберье, похудание, постоянную тошноту, кровоточивость десен, сонливость. Из анамнеза известно, что больной с 18 лет злоупотребляет алкоголем. Указанные жалобы появились около года назад. За это время дважды лечился в клинике.
Состояние средней тяжести, больной пониженного питания, кожа сухая, иктеричность склер и кожи, на коже лица и плечевого пояса "сосудистые звездочки". Отеков нет.
При перкуссии грудной клетки справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука. Здесь же – ослабленное везикулярное дыхание.
Пульс 64 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца умеренно ослаблены.
Язык умеренно обложен белым налетом, влажный. Живот вздутый, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 6 см из-под края реберной дуги, край ее плотный закругленный, болезненный. Размеры по Курлову 14-13-12 см. Пальпируется выступающая на 2 см ниже левой реберной дуги селезенка.
Анализ крови общий: гемоглобин 96 г/л, лейкоциты 3,5х109/л, эритроциты 2,5х1012/л, тромбоциты 160,0х109/л, СОЭ 40 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин 21 ммоль/л, щелочная фосфатаза 15 ед/мл, общий белок 52 г/л, альбумины 32%, глобулины 68%, АсАТ 0,58 ммоль/л, АлАТ 1,3 ммоль/л, тимоловая проба 11 ед., холестерин 2,3 ммоль/л, протромбиновый индекс 60%.
|
|
|
При ультрасонографии печени обнаружено увеличение печени и селезенки, расширение v. portae и v.lienalis.
Ваш предварительный диагноз?
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
профессор Г.И.Юпатов
«___»____________20__ г.
УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больной С., 56 лет, жалуется на общую слабость, отсутствие аппетита, постоянную боль в правом подреберье, вздутие живота, неустойчивый стул, исхудание. В последнее время отмечается периодически рвота с примесью крови, заметна желтушность склер. Болен около 6 месяцев.
Общее состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. Иктеричность склер, кожа сухая, "сосудистые звездочки" на коже лица и верхних конечностей. Скудное оволосенение лица и подмышечных областей. Гиперемия ладоней. Увеличение молочных желез. Язык малиновый со сглаженными сосочками. Живот увеличен, пупок выпячен. На передней брюшной стенке кожа истончена, видны расширенные венозные сосуды, перкуторно определяется асцит. Нижний край печени заостренный, плотный, безболезненный при пальпации, выступает на 4 см из-под края реберной дуги. Селезенка на 6-7 см выступает из-под края реберной дуги, край ее плотный. На голенях пастозность.
|
|
|
Ваш предварительный диагноз?
Наличие синдрома портальной гипертензии подтвердит: 1. фиброгастродуоденоскопия; 2. УЗИ органов брюшной полости; 3. ЭКГ; 4. анализ крови общий; 5. анализ крови биохимический.
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
профессор Г.И.Юпатов
«___»____________20__ г.
УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больной В., 29 лет, совмещает работу с учебой в заочной аспирантуре. Много курит. Питается нерегулярно. Осенью прошлого года в течение нескольких недель беспокоила боль в надчревной области, преимущественно во второй половине дня. Зимой боли не было. За несколько недель до обращения к врачу боль возобновилась; появляется не только днем, но и ночью. Иногда на высоте боли возникает рвота кислым, после чего боль стихает. Аппетит не изменился, масса тела прежняя.
|
|
|
Общее состояние удовлетворительное, больной пониженного питания, язык не обложен, влажный. При перкуссии и поверхностной пальпации живота определяется болезненность в надчревной области справа, в этой же области - резистентность мышц брюшного пресса.
Ваш предварительный диагноз?
Необходимые инструментальные методы обследования?
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
профессор Г.И.Юпатов
«___»____________20__ г.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 477; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!