УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 27
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больная М., 50 лет, научный работник, жалуется на общую слабость, сонливость, снижение работоспособности, запор.
Болеет около 5 лет, заболевание началось постепенно.
Объективно: лицо круглое, желтовато-бледное, амимичное. Больная выглядит старше своего возраста. Отмечается отечность на тыльной поверхности кистей и стоп; при надавливании ямка не образуется. Кожа холодная на ощупь, сухая, ногти ломкие. Щитовидная железа не пальпируется.
Пульс 56 в 1 минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД 100/80 мм рт. ст. Патологии со стороны системы дыхания и органов пищеварения не обнаружено.
ЭКГ: синусовая брадикардия, малый вольтаж зубцов, удлинение PQ до 0,22 с.
Радиоизотопное исследование: поглощение радиоактивного йода через 2 ч 2,6% через 4 ч 5,2%, через 24 ч 1,5%. После введения 5 ед. ТТГ поглощение радиоактивного йода составило соответственно 4,6%, 5,1%, 2%.
Ваш предварительный диагноз?
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
профессор Г.И.Юпатов
«___»____________20__ г.
УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
|
|
|
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 28
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больная А., 46 лет, обратилась с жалобами на одышку, сердцебиение, перебои и ноющие боли в области сердца, усиливающиеся при нагрузке, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда кровохарканье. Более 20 лет состоит на учете по поводу ревматизма.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение ортопноэ. Бледность кожи, акроцианоз. Над легкими притупление легочного звука с обеих сторон по задне-боковой поверхности, там же ослабление везикулярного дыхания, небольшое количество мелкопузырчатых хрипов, незвучная крепитация. Частота дыхания 26 в минуту. При пальпации области сердца верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от lin.medioclavicularis sin., разлитой, высокий, резистентный. Перкуторно левая граница относительной тупости сердца в 5 межреберье на 1 см влево от срединно-ключичной линии, правая по правому краю грудины, верхняя – на нижнем крае II ребра по lin.parasternalis sin. При аускультации ослабление I тона, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. Систолический шум на верхушке мягкий, дующий, проводится в подмышечную впадину и по левому краю грудины. Пульс 90 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-1-9 см, край ее на 1 см от края реберной дуги, закруглен, чувствителен, плотно-эластический. Селезенка не увеличена. Пастозность стоп, голеней.
|
|
|
ЭКГ: двугорбые зубцы P до 0,25 сек в отведениях I, II, аVL, V5–V6. RI>RII>RIII, RV6>RV5, глубокий Sв V1–V2, зубец T в отведениях V5–V6 отрицателен, несимметричный, интервал ST в отведениях I, II, V5–V6 смещен книзу от изолинии.
Анализ крови общий: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,5х1012/л, лейкоциты 6,8х109/л, сегментоядерные 66%, моноциты 9%, лимфоциты 25%, СОЭ 15 мм/час.
Рентгенография сердца: в переднее-задней проекции увеличение 4 дуги на левом контуре (гипертрофия левого желудочка) и 3 дуги (левое предсердие), смещение пищевода по дуге большого радиуса.
ФКГ: снижение амплитуды I тона на верхушке, усиление и расщепление II тона на a.pulmonalis, убывающий, низкоамплитудный систолический шум на верхушке.
Ваш предварительный диагноз?
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
профессор Г.И.Юпатов
|
|
|
«___»____________20__ г.
УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 29
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больная Ж., 47 лет, обратилась с жалобами на головокружения, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, продолжительностью до 5–15 минут, особенно при физической нагрузке. Более 15 лет болеет ревматизмом.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, видимых слизистых оболочек. Грудная клетка астеническая, симметричная, обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочной звук, дыхание везикулярное. Частота дыхания 16 в минуту. Пальпация области сердца – систолическое дрожание во втором межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), в 5 межреберье на 1 см кнаружи от lin.medioclavicularis sin. определяется разлитой (площадью до 3 кв.см), высокий, резистентный верхушечный толчок. Перкуссия – левая граница относительной тупости сердца в 5 межреберье на 1 см влево от lin.medioclavicularis sin., ширина сосудистого пучка 9 см. При аускультации на верхушке I тон сохранен, II тон на аорте ослаблен, грубый, скребущий, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Пульс малый, медленный. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Край печени пальпируется + 1 см у края реберной дуги по окологрудинной линии справа, закруглен, мягкий, безболезненный. Отеков нет.
|
|
|
Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка, расширение аорты.
ЭКГ: RI>RII>RIII, RV6>RV5, глубокий Sв V1–V2, зубец T в отведениях V5–V6 отрицательный, несимметричный, интервал ST в отведениях I, II, V5–V6 смещен ниже изолинии.
ФКГ: уменьшение амплитуды II тона на аорте, высокоамплитудный возрастающе-убывающий систолический шум на аорте.
Ваш предварительный диагноз?
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
профессор Г.И.Юпатов
«___»____________20__ г.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 519; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!