УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 30
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больная К., 42 года, обратилась с жалобами на кашель с примесью крови в мокроте, одышку, сердцебиение, увеличивающиеся при нагрузке, перебои и продолжительные ноющие боли в области сердца, отеки на ногах, ноющие боли в правом подреберье, увеличение живота. Со школьного возраста состоит на учете по поводу ревматизма.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. При осмотре акроцианоз, на скуловых дугах цианотический румянец. Над легкими – укорочение легочного звука по задне-нижней поверхности с обеих сторон, дыхание ослабленное с обеих сторон, незвучная крепитация над нижними долями. Частота дыхания 18 в минуту. При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое "кошачье мурлыканье". Относительная тупость сердца: левая граница 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра, правая 1,5 см вправо от края грудины. Аускультация – на верхушке усиленный, хлопающий I тон, обычной II тон, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический шум на верхушке, по левому краю грудины. Пульс на лучевой артерии слева меньше, чем справа, аритмичный, малый, слабого напряжения. Артериальное давление 130/70 мм рт.ст.. Живот увеличен за счет метеоризма. Определяется перкуторно небольшое количество свободной жидкости. Высота печеночной тупости 16-14-12 см. Край печени + 2 см по lin.medioclavicularis dextra, закруглен, плотный, чувствителен. Селезенка не увеличена. Мягкие отеки голеней, стоп.
|
|
|
ЭКГ: двугорбые зубцы P до 0,25 сек в отведениях I, II, аVL, V5–V6. RIII>RII>RI, смещение сегмента ST книзу в отведениях II, аVL, V1–V2, высокий зубец R в отведениях V1–V2, глубокий зубец S в отведениях V5–V6, суправентрикулярные экстрасистолы.
Рентгенография сердца: сглаживание талии сердца, выбухание второй и третьей дуг по левому контуру за счет легочной артерии и гипертрофированного левого предсердия, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса (меньше 6 см).
ФКГ: высокая амплитуда I тона на верхушке, щелчок открытия через 0,12 сек после II тона, протодиастолический и пресистолический шум.
Ваш предварительный диагноз?
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
профессор Г.И.Юпатов
«___»____________20__ г.
УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
|
|
|
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 31
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больная С., 55 лет, обратилась с жалобами на выраженное сердцебиение, продолжительные боли в области сердца ноющего характера без связи с нагрузкой, пульсации в области шеи, головы, головные боли, головокружение, обмороки (особенно при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение). Состоит на учете по поводу ревматизма.
Объективно: Бледность кожи, пульсация сосудов шеи ("пляска каротид"), качание головы (симптом Мюссе), сотрясение грудной стенки в области сердца. Над легкими – легочной звук, дыхание везикулярное. Частота дыхания 16 в минуту. Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см кнаружи от lin.medioclavicularis, высокий, площадью до 3 см, резистентный. Левая граница относительной тупости сердца в VI межреберье на 1 см влево от lin.medioclavicularis, аортальная конфигурация сердца, ширина сосудистого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация: I тон на верхушке сердца ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс быстрый и высокий. Определяется капиллярный пульс Квинке. Артериальное давление 170/30 мм рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Печень у края реберной дуги мягкая, безболезненная. Отеков нет.
|
|
|
ЭКГ: RI>RII>RIII, RV6>RV5, ST I, II, aVL, V5–6 ниже изолинии на 1 мм, Т в этих же отведениях сглажен.
Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, расширение аорты.
ФКГ: ослабление I и II тонов на верхушке, аорте, убывающий диастолический шум на аорте.
Ваш предварительный диагноз?
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
профессор Г.И.Юпатов
«___»____________20__ г.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 450; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!