УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 32
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больная П., 48 лет, обратилась с жалобами на одышку, сердцебиение, усиливающиеся при нагрузке, боли в правом подреберье после нагрузки, отеки, увеличение живота. Ранее лечилась по поводу ревмокардита.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Акроцианоз, набухание и систолическая пульсация шейных вен, пульсация в эпигастрии на вдохе. Над легкими – ясный легочной звук, дыхание везикулярное. Частота дыхания 18 в минуту. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнутри от lin.medioclavicularis, ограниченный, умеренно высокий и резистентный. Правая граница относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от края грудины, левая по lin.medioclavicularis. Аускультация – во всех точках ослабление, глухость тонов, систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха, проводится по краю грудины справа. При осмотре живота выявляется выбухание в правом подреберье. Определяется перкуторно свободная жидкость в брюшной полости. При пальпации – болезненность в правом подреберье. Высота абсолютной тупости печени 17-15-12 см, край ее закруглен, плотно-эластический, болезненный. Селезенка не увеличена. Цианоз, мягкие отеки голеней, стоп, кожа их холодная.
ЭКГ: двугорбые зубцы P до 0,25 сек в отведениях I, II, аVL, V5–V6. RIII>RII>RI, смещение сегмента ST книзу в отведениях II, аVL, V1–V2, высокий зубец R в отведениях V1–V2, глубокий зубец S в отведениях V5–V6.
|
|
|
ФКГ: выраженный постоянный систолический шум в области мечевидного отростка, связанный с I тоном.
Ваш предварительный диагноз?
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
профессор Г.И.Юпатов
«___»____________20__ г.
УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 33
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больной И., 47 лет, поступил в клинику в связи с ухудшением состояния, учащением приступов экспираторного удушья, кашля с трудноотделяемой мокротой, выраженной одышкой в покое. Болеет около 5 лет, много курит. Амбулаторное лечение теофедрином, отхаркивающими средствами и сальбутамолом эффекта не дало.
Состояние средней тяжести, диффузный цианоз кожных покровов. Наблюдается одутловатость и пастозность лица, инъецированность склер, набухание вен, шеи и верхних конечностей. Выраженная одышка в покое экспираторного типа. Больной вынужден принимать положение с упором на верхние конечности, заметно участие в акте дыхания мышц грудной клетки. При усилении одышки дыхание слышно на расстоянии, свистящее (дистанционные хрипы). ЧД до 30 в 1 минуту.
|
|
|
При пальпации грудной клетки выявляется ее ригидность. Перкуторно над легкими коробочный звук, нижние границы легких опущены книзу на 1 ребро, активная подвижность нижнего края легкого по средне-подмышечной линии 2 см. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. Аускультативно в легких выслушиваются рассеянные свистящие хрипы с обеих сторон, дыхание ослабленное, удлиненным выдохом. ЧД 28 в 1 минуту. Правая граница относительной тупости сердца 2 см от края грудины. Тоны сердца значительно приглушены, акцентирован II тон над легочной артерией, тахикардия. ЧСС 108 в 1 минуту. АД 130/85 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
профессор Г.И.Юпатов
«___»____________20__ г.
|
|
|
УО «ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ДРУЖБЫ НАРОДОВ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 34
Предмет: пропедевтика внутренних болезней
Больная К., 46 лет, жалуется на боль в правом подреберье. Боль усиливается после употребления жирной, жареной пищи. Повысилась температура, появились желтуха и обесцвеченный кал. В связи с этим направлена на стационарное лечение.
Общее состояние средней тяжести. Выраженная желтуха. Язык влажный, с небольшим белым налетом. Френикус-феномен справа положительный. Живот не вздут. Перкуссия и поверхностная пальпация безболезненны, за исключением правой подреберной области. Из-за боли и защитного мышечного напряжения пальпацию печени осуществить не удается.
Реакция на желчные пигменты в моче резко положительная.
Анализ крови биохимический: общий билирубин 142 мкмоль/л, прямой билирубин 110 мкмоль/л, непрямой 32 мкмоль/л.
Анализ крови: гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,2х1012/л, лейкоциты 10,0х109/л, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 80%, лимфоциты 13%, СОЭ 27 мм/час.
Ваш предварительный диагноз?
Какие пробы на желчные пигменты в моче положительны?
Зав. кафедрой пропедевтики
внутренних болезней,
профессор Г.И.Юпатов
«___»____________20__ г.
Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!