Расширение устьев корневых каналов
Устьевая часть однокорневых зубов чаще не выражена, многокорневые зубы имеют устьевую констрикцию (сужение) – циркулярный вырост дентина. Перед началом работы в корневом канале необходимо расширить устье, создав доступ к корневому каналу. При этом используют устьевые боры на малых оборотах (в широких однокорневых зубах ларго, в многокорневых - гейтс-глиден бор).
8. Удаление мягких тканей (пульпы или её распада) из корневого канала. Используют одноразовый инструмент – пульпоэкстрактор.
Существует две методики работы пульпоэкстрактором:
1. Экстирпация– полное удаление витальной пульпы. Пульпоэкстрактор вводят в корневой канал на длину канала, а затем выводят - зубцы расправляются и захватывают пульпу одним тяжем.
2. Эвакуация некротических масс по частям. Используется при полном некротическом распаде пульпы. При этом введение пульпоэкстрактора на всю длину корневого канала может привести к осложнениям – проталкиванию некротических масс за верхушку корня. Рекомендуется захват и выведение некротических масс по частям с постоянным промыванием пульпоэкстрактора в антисептике (перекиси водорода) на предметном стекле.
9. Измерение рабочей длины корневого канала. Три метода:
} табличный;
} рентгенологический;
} электронной апекслокации.
Табличный метод определения рабочей длины корневого канала – это использование среднестатистических данных (таб. 18).
|
|
|
Таблица 18. Длина зубов (в мм) (по Кастелли, 1965).
| Наименование зубов | Верхняя челюсть | Нижняя челюсть |
| Центральный резец | 25 | 21 |
| Латеральный резец | 23 | 22 |
| Клык | 27 | 26 |
| Первый премоляр | 21 | 22 |
| Второй премоляр | 22 | 22 |
| Первый моляр | 22 | 22 |
| Второй моляр | 21 | 21 |
| Третий моляр | 18 | 18 |
Рентгенологический метод определения рабочей длины корневого канала– измерение непосредственно по рентгенснимку. При использовании радиовизиографа (датчика, передающего информацию от рентгенаппарата на компьютер) применяется миллиметровая сетка в программе компьютера, нанесенная на изображение рентгенснимка. Пользуясь такой программой можно посчитать длину канала в миллиметрах по изображению рентгенснимка.
При применении пленочного рентгенснимка принято считать, что при правильно снятом снимке размер объекта изменяется незначительно. Так измеренную линейкой длину зуба непосредственно на рентгенснимке можно использовать в работе. Однако нужно учитывать, что измеренная длина зуба (от коронки до конца корня) является общей (рентгенологической). Поэтому для определения рабочей длины нужно от общей длины отнять один миллиметр (рис. 101).
|
|
|
Рис. 101. Рентгенологический метод определения рабочей длины корневого канала.
А - первичное измерение. На рентгенограмме с помощью линейки определяется длина зуба по его оси 23 мм.
Б - пробная рабочая длина. Чтобы избежать случайного заверхушечного выведения инструмента на нем устанавливается стопом (силиконовым ограничителем) величина на 1 мм меньше (- 1 мм), т.е. 22 мм.
В - финальная рабочая длина. Инструмент вводится в зуб на глубину 22 мм. Произведенный после этого рентгеновский снимок показал, что кончик инструмента находится в 1,5 мм от рентгенологического апекса. Эта величина прибавляется к пробной рабочей длине (22 мм), что составит 23,5 мм. Из этой величины вычитаем 1 мм - расстояние от рентгенологической верхушки до сужения (физиологического отверстия). Финальная рабочая длина составляет 22,5 мм.
Г –измерительная линейка. Финальная рабочая длина устанавливается на всех инструментах, применяемых для препарирования канала.
Метод электронной апекслокации – для измерения длины используют аппарат электронный апекслокатор (рис 102). От аппарата отходят два электрода – пассивный крючком фиксируется на губе пациента, активный имеет зажим для удержания эндодонтического инструмента (чаще римера). Продвижение инструмента в канале (от устья до апекса) фиксируется на электронном табло. Приближение инструмента к апикальному отверстию сопровождается звуковым и световым сигналом.
|
|
|
Рис. 102. Метод электронной апекслокации.
10. Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала (формирование) проходит в два этапа:
1. Создание конусности канала:
а) прохождение;
б) расширение.
2. Создание апикального упора (уступа) на уровне физиологического отверстия.
Под созданием конусности понимают препарирование канала в соответствии с его природной формой. При этом необходимо снять тонкий верхний слой инфицированного дентина, не изменяя форму канала и не истончая стенку корня. Работа должна производиться крайне осторожно (от одного размера инструмента к другому) и неагрессивно, не создавая ступенек или перфораций (дыр) в стенке корня. Сначала канал проходят, а затем расширяют.
Прохождение канала(или «создание ковровой дорожки») – создание хода от устья до физиологического отверстия первым самым тонким инструментом. Инструмент должен пройти внутри природного корневого канала, не нарушая его стенки. Поэтому выбирают неагрессивный (неострый) инструмент самого малого размера, обычно для этого используют ример. Прохождением создается направление («создание ковровой дорожки») для работы всех последующих инструментов.
|
|
|
Расширение канала – последовательная работа инструмента от одного размера к другому. При нарушении последовательности возможно заклинивание и поломка инструмента внутри канала.
Создание апикального упора (уступа)– препарирование цилиндрической ступеньки на уровне физиологического отверстия. Уступ служит дном корневой пломбы и ограничивает выход материала за рабочую длину канала. Нарезается кончиком инструмента когда все инструменты от меньшего к большему должны работать в апексе строго на одну глубину – равную рабочей длине канала. Апикальный упор должен быть расширен минимум до 25 го размера.
Инструментальная обработка корневых каналов (препарирование канала) проводится:
А) только ручными инструментами;
Б) машинными инструментами с использованием эндонаконечников и эндомоторов.
«СТЕП – БЕК ТЕХНИКА» ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Первым этапом обработки корневого канала согласно «степ-бек технике»является расширение апикальной части корневого канала. Для этого после определения длины корневого канала на подобранных малых размерах К-файлов (например 08) с помощью стоперов отмечают длину корневого канала, на которую нужно пройти корневой канал до верхушечного отверстия, например, 20 мм. Затем берут самый маленький размер инструмента и осторожно вводят инструмент до верхушки, а затем извлекают его из корневого канала. При удалении содержимого и расширении верхушечной части корневого канала одним размером файла обычно совершают 1—2 движения инструмента путем поочередного введения и выведения их из корневого канала (пока инструмент не будет ходить свободно).
После этого используют следующий размер К-файла (10) и аналогичными движениями проводят очистку и расширение верхушечной части корневого канала. Затем с целью удаления дентинных опилок и предупреждения закупорки верхушечной части корневого канала опять возвращаются к 08 размеру (рекапитуляция – очистка канала меньшим инструментом с целью предупреждения блокирования корневого канала дентинными опилками). После этого расширяют корневой канал файлом 15 размера и опять возвращаются к меньшему размеру файла (10 размер).
При расширении верхушечной части корневого канала необходимо руководствоваться следующими правилами:
1) ни один размер инструмента не должен быть пропущен;
2) после очередного увеличения размера К-файла снова возвращаются к предыдущему его размеру, что предотвращает блокировку канала дентинными опилками.
3) каждый раз при увеличении размера файла эндодонтические манипуляции должны сопровождаться постоянным орошением корневого канала антисептиками (при помощи эндодонтического шприца).
4) первый этап «степ-бек техники» завершается расширением апикальной части корневого канала, который расширяют не меньше чем до 25 размера файла. В хорошо проходимых каналах апикальную часть корневого канала расширяют обычно до 40—45 размера К-файла.
Второй этап состоит в расширении средней части корневого канала. Для этого каждый следующий размер эндодонтического инструмента вводится на 1 мм короче длины корневого канала (рис. 103), например, 30 размер К-файла вводят на длину 19 мм, 35-й размер — 18 мм, 40 размер — 17 мм. После каждого увеличения размера файла нужно возвращаться к первоначальному его размеру, которым закончили формирование верхушечной части корневого канала. В нашем примере — это 25 размер К-файла, который нужно вводить в канал на всю его длину, до верхушечного отверстия (на длину 20 мм) с целью полного извлечения дентинных опилок из апикальной части корневого канала. При выполнении этих манипуляций, как и на первом этапе, постоянно орошают корневой канал антисептиками.
Рис. 103. Расширении средней части корневого канала методикой «степ-бек». Для этого каждый следующий размер эндодонтического инструмента вводится на 1 мм короче длины корневого канала.
Третий этап обработки корневого канала заключается в завершении его препарирования. Для этого вначале расширяют коронковую и среднюю часть корневого канала соответствующим размером гейтс-дрильбора. Технически эта манипуляция выполняется следующим образом. Бор вводят в прямую часть корневого канала, включают микромотор и в момент вращения выводят гейтс-дрильбор из корневого канала. Таким образом проводится расширение коронковой и средней прямой части корневого канала. При этом удаляются все маленькие уступы в корневом канале. Для выравнивания стенок средней трети и коронковой части корневого канала можно использовать также ларго. После завершения подготовки средней и коронковой части корневого канала приступают к выравниванию уступов на стенке корневого канала, которые образовались на границе апикальной части и средней трети корневого канала из-за разной длины эндодонтических файлов. Это действие проводится Н-файлом — очень эффективным инструментом для механической обработки каналов, особенно для каналов с овальным или щелевидным просветом. Его используют такого же размера (в нашем примере 25-й размер файла) или на размер меньше. Осторожными движениями Н-файл продвигают вдоль корневого канала до верхушки корня, а затем тянущими движениями (прижимая к стенке) извлекают из корневого канала. При выведении Н-файла из корневого канала его острые грани срезают выступающую часть ступенек и тем самым придают каналу ровную, гладкую поверхность. При работе с Н-файлом категорически запрещается вращать его в корневом овале в связи с возможной поломкой инструмента.
Окончательная цель, которая преследуется при очистке и расширении канала, — это создание конической формы корневого канала вплоть до верхушечного сужения.
«КРАУН-ДАУН ТЕХНИКА» ОБРАБОТКИ КОРНЕВОГО КАНАЛА
Методика расширения канала от коронки вниз предложена в 1985 г. Основной принцип метода заключается в том, что вначале обрабатывают коронковую часть корневого канала, постепенно достигая апикальной части. Применяется для обработки искривленных каналов. Расширение проводят с использованием эндодонтического наконечника с последовательной сменой внутриканального инструментария (начинают с больших размеров инструментов и последовательно переходят к малым размерам).
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 2510; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!