Представители композитов светового отверждения: Estet-X, Filtek (США), GRADIA (Япония), Tetric EVO Ceram, Empress Direct (Германия)

Рис. 87. Схематическая демонстрация количества и топографии корневых каналов с окклюзионной проекции: (а) Верхнечелюстная дуга. (б) Нижнечелюстная дуга.

Рис. 88. Трехпространственные модели наиболее распространенных конфигураций всех групп зубов сделанные с помощью компьютерной томографии. В — щечный корень, D — дистальный, DB — дистально-щечный, M — мезиальный, MB — мезиально — щечный.

Центральные резцы верхней челюсти (таб. 6).
Таблица 6. Описание корневого канала центральных резцов.

Принципы лечения
Трепанационное отверстие выполняется длинным шаровидным бором со стороны небной поверхности зуба. Бор располагают под углом 30° к продольной оси зуба, при этом использование удлиненного хвостовика позволяет более точно направить бор. После первичного раскрытия пульпарной камеры проводится расширение полости доступа, при этом бор прижимается к стенкам полости и выводится в направлении режущего.
Полость зуба имеет сужение в цервикальной области, которое также следует расширить до начала инструментальной обработки канала. Эта манипуляция выполняется с помощью гейтс-глиден бора (gates glidden) и ларго (largo). Апикальная часть корневого канала имеет округлое поперечное сечение, что значительно облегчает препарирование апикального упора округлой формы.

Боковые резцы верхней челюсти(таб. 7).

Таблица 7. Описание корневого канала боковых резцов.

Основные принципы лечения
Так же как и в центральных резцах, формирование трепанационного доступа осуществляется длинным шаровидным бором. Особенностью боковых резцов является то, что они имеют относительно узкий корень и широкий корневой канал.

При этом диаметр канала в апикальных 5 мм корня превышает диаметр канала как в центральных резцах, так и в клыках верхней челюсти. В большинстве случаев апикальная часть канала имеет округлое поперечное сечение, что позволяет достаточно легко сформировать в них апикальный упор. При этом следует помнить, что при инструментальной обработке канала может потребоваться расширение значительно большее, чем можно было бы предположить исходя из размера самого корня.

Нередко корни боковых резцов имеют искривление в апикальной трети, при этом часто отмечается изгиб в небном направлении, который не всегда бывает виден на рентгенограмме. Несмотря на то что искривленные корневые каналы в боковых резцах обычно бывают уже, чем каналы в зубах с прямыми корнями, они имеют достаточно большой диаметр, что затрудняет их инструментальную обработку. В результате этого ранее неблагоприятный результат эндодонтического лечения чаще всего наблюдался именно в боковых резцах верхней челюсти. Однако использование гибких никель-титановых инструментов позволило значительно облегчить обработку широких искривленных каналов без риска перфорации, смещения апекса и других осложнений эндодонтического лечения.

Клыки верхней челюсти (таб. 8).
Таблица 8. Описание корневого канала клыка.

Основные принципы лечения
Трепанационный доступ формируется длинным шаровидным бором, так же как это описывалось для центральных резцов верхней челюсти. Клыки верхней челюсти являются самыми длинными зубами, при этом в некоторых случаях их длина может достигать 30 мм и более. Корневой канал прямой с округлым поперечным сечением. Иногда отмечается небольшое искривление в апикальной трети. Формирование апикального упора округлой формы обычно не представляет сложности. В целом прогноз лечения этих зубов с использованием традиционных методик препарирования крайне благоприятный. В очень редких случаях клыки верхней челюсти имеют два канала.

Первые премоляры верхней челюсти (таб. 9).
Таблица 9. Описание корневых каналов первого премоляра.

Основные принципы лечения
В большинстве случаев первые премоляры верхней челюсти имеют два канала.

Пульпарная камера вытянута в вестибуло-оральном направлении, при этом устья каналов располагаются несколько к центру от проекций вершин щечного и небного бугров. Препарирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором, направленным строго вдоль продольной оси зуба. Трепанационное отверстие располагается в середине центральной фиссуры.

После вскрытия пульпарной камеры выполняется снятие нависающих стенок стандартными подметающими движениями в направлении окклюзионной поверхности зуба. Форма дна пульпарной камеры, как правило, указывает на количество корневых каналов. Один канал обычно располагается по центру зуба.

Если же в зубе имеются два канала, они бывают достаточно сильно разнесены, т.е. расстояние между щечным и небным каналами бывает больше, чем можно было бы ожидать.

Поскольку эндодонтическое лечение значительно ослабляет бугры зуба, для профилактики возникновения переломов в области коронки и корня нередко перед лечением проводится их укорачивание, с последующим восстановлением материалом.

Вторые премоляры верхней челюсти (таб. 10).
Таблица 10. Описание корневого канала второго премоляра.

Принципы лечения
Чаще всего во вторых премолярах верхней челюсти встречается один корень и один канал. Пульпарная камера вытянута в вестибуло-оральном направлении. Препарирование эндодонтического доступа осуществляется аналогично первым премолярам верхней челюсти. В 10—15% случаев на расстоянии 3—4 мм от верхушки корня основной канал может разделяться на два канала. Так же как и у первых премоляров, в зубах с двумя каналами их устья располагаются вестибулярно и небно и несколько смещены к центру относительно проекций верхушек бугров. Нередко вблизи апикального отверстия два канала сливаются, при этом чаще всего имеется два апикальных отверстия. Каналы обычно узкие и с трудом поддаются обнаружению и инструментальной обработке. Но в любом случае, даже при наличии двух каналов, вторые премоляры верхней челюсти являются более надежными зубами для инструментальной обработки каналов по сравнению с первыми премолярами, в связи с чем создание апикального уступа округлой формы в большинстве случаев оказывается возможным.

Моляры верхней челюсти (таб. 11).
Таблица 11. Описание корневых каналов верхних моляров.

Принципы лечения
Пульпарная камера верхних моляров расположена в мезиальных 2/3 коронки. Для формирования эндодонтического доступа используется длинный шаровидный бор, при этом трепанационное отверстие располагают в центре мезио-окклюзионной фиссуры.

Устье мезиально-щечного канала смещено несколько небно по отношению к вершине мезиально-щечного бугра. Устье небного канала находится центрально-небно в мезиальных 2/3 коронки.

В случае наличия второго мезиальнощечного канала его устье располагается рядом с основным мезиально-щечным каналом на одной линии с мезиальнощечным и небным каналами. Дистальнощечный канал находится несколько дистальнее средней линии, разделяющей мезиальную и дистальную части коронки, и смещен в несколько более небном направлении по сравнению с мезиальнощечным каналом (рис. 88). Дно пульпарной камеры имеет треугольную форму, при этом устья каналов соответствуют вершинам треугольника. В молярах со сближенными корнями (чаще это встречается во вторых молярах) устье дистально-щечного канала смещается в мезиально-небном направлении, находясь на перпендикуляре к линии, соединяющей мезиально-щечный и небный каналы. Во вторых молярах с очень узкой пульпарной камерой дистальнощечный канал может настолько сильно смещаться в мезиальном или небном направлении, что устья всех четырех каналов располагаются практически на одной прямой между мезиально-щечным и небным каналом. В случае ослабленного небного бугра, а также при планировании последующей реставрации зуба коронкой перед эндодонтическим вмешательством мезиально-щечный бугор сошлифовывается. Это позволит значительно улучшить обзор пульпарной камеры и облегчит инструментальную обработку и обтурацию корневых каналов.

Как уже отмечалось выше, практически в половине случаев мезиально-щечный корень верхних моляров имеет два канала. Коронковая часть канала, расположенного более щечно, достаточно широкая, что значительно облегчает его поиск. Устье и коронковая часть второго мезиально-щечного канала бывают очень узкими, в связи с чем канал часто остается незамеченным.
 А      Б

Рис. 89. Расположение каналов моляров верхней челюсти: а - первый моляр, б - второй моляр.

Несмотря на это, прогноз эндодонтического лечения этого корня благоприятный, что может быть, в частности, связано с тем, что достаточно часто два канала заканчиваются одним апикальным отверстием. Очевидно, что в верхних молярах всегда следует предпринять попытку поиска второго мезиально-щечного канала. В большинстве случаев в мезиально-щечных корнях удается провести препарирование апикального упора округлой формы при наличии как одного, так и двух каналов.

Дистально-щечный корень чаще всего бывает прямым и содержит один канал, имеющий в апикальной части практически круглое поперечное сечение.

Форма дистально-щечного канала исключительно благоприятна для формирования апикального упора округлой формы.

Небный корень широкий, что значительно облегчает его инструментальную обработку. Но обычно в 2—5 мм от апекса происходит сужение канала, который при этом приобретает округлую форму.

Третий моляр верхней челюсти
Анатомия третьих моляров практически непредсказуема и может значительно варьировать. Иногда клинически и рентгенологически они похожи на второй или первый моляр верхней челюсти. В случае очень сложной анатомии третьего моляра проведение качественного эндодонтического лечения может быть крайне осложнено.

Принятие решения о возможности эндоднтического лечения проводится индивидуально на основании клинических и рентгенологических данных.

Резцы нижней челюсти (таб. 12).
Таблица 12. Описание корневых каналов нижних резцов.

Принципы лечения
Формирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором. Трепанационное отверстие располагается в центре на язычной поверхности коронки. В случае наличия двух каналов один из них располагается вестибулярно, а другой язычно. В связи с этим полость доступа следует расширять в направлении шейки зуба для обнаружения устья второго канала. Иногда возникает необходимость в выведении эндодонтического доступа на режущий край зуба.

За исключением того что нижний центральный резец несколько меньше бокового, эти зубы практически одинаковые. Это также относится и к анатомии корневых каналов. Форма канала обычно щелевидная или имеет вид двояковогнутой линзы. Иногда встречаются зубы с двумя каналами, которые практически без исключения заканчиваются одним апикальным отверстием. С точки зрения эндодонтического лечения нижние резцы являются сложными зубами. Вероятность неблагоприятного исхода лечения при этом достаточно высока.

Наиболее вероятной ошибкой бывает невыявление язычного канала, что может быть связано с неправильным препарированием эндодонтического доступа. В зубах с двумя каналами апикальным частям каналов легко придать цилиндрическую форму. В зубах с одним каналом форма канала чаще щелевидная, при этом следует помнить, что ширина канала в вестибуло-оральном направлении бывает значительной. В таких зубах предпочтение отдается методикам вертикальной конденсации. За счет большого вестибуло-орального диаметра канала следует обращать особое внимание на целостность вестибулярной и оральной стенок зуба. Размер мастер-штифта должен быть максимальным в соответствии с вестибуло-оральным диаметром канала. Однако иногда для обтурации канала может потребоваться латеральная конденсация гуттаперчи по всей длине канала.

Клык нижней челюсти (таб. 13).
Таблица 13. Описание корневых каналов нижних клыков.

Принципы лечения клыков нижней челюсти
Препарирование эндодонтического доступа осуществляется длинным шаровидным бором. Трепанационное отверстие располагается по центру язычной поверхности зуба. При этом бор направляют под углом 30° к продольной оси зуба до вскрытия пульпарной камеры. После этого полость доступа расширяют в направлении режущего края, что в последующем облегчает поиск второго язычного канала, который в некоторых зубах отходит от основного канала в средней трети корня. В апикальных 1—5 мм корня каналы обычно вновь сливаются. Существование двух апикальных отверстий или двух корней встречается крайне редко.

Первый премоляр нижней челюсти (таб. 14).
Таблица 14. Описание корневых каналов нижних первых премоляров.

Принципы лечения
Трепанационный доступ формируется с помощью длинного шаровидного бора.

Трепанационное отверстие при этом располагают в несколько щечном направлении от центральной фиссуры. Коронковая часть первых премоляров нижней челюсти может иметь язычный наклон, в связи с чем окклюзионная поверхность может иметь язычную инклинацию. Это следует учитывать при препарировании эндодонтического доступа во избежание перфорации щечной стенки корня.

В большинстве случаев канал в премолярах нижней челюсти прямой на всем протяжении от пульпарной камеры до апикального отверстия. В 5% случаев имеются два отдельных канала. В этом случае устья каналов располагаются на дне пульпарной камеры щечно и язычно.

Наличие второго канала следует заподозрить в тех случаях, когда контур корневого канала на рентгенограмме резко сужается или практически полностью исчезает. Определение локализации и инструментальная обработка второго канала может представлять значительные сложности.

Второй премоляр нижней челюсти (таб. 15).
Таблица 15. Описание корневых каналов нижних вторых премоляров.

Принципы лечения
Препарирование эндодонтического доступа осуществляется точно так же, как и в первых нижних премолярах. Несмотря на то что язычный бугор вторых премоляров нижней челюсти развит лучше, чем у первых премоляров, в этих зубах также наблюдается язычный наклон коронки.

Моляры нижней челюсти (таб. 16).
Таблица 16. Описание корневых каналов нижних моляров.

Принципы лечения
Пульпарная камера в молярах нижней челюсти занимает мезиальные 2/3 коронки. Формирование эндодонтического доступа осуществляется длинным шаровидным бором, при этом трепанационное отверстие располагается в мезиальной части центральной фиссуры. Поскольку устье мезиально-шечного канала находится непосредственно в проекции мезиально-щечного бугра, этот бугор следует максимально редуцировать для облегчения определения локализации и инструментальной обработки мезиально-щечного канала. Мезиально-язычный канал располагается между язычным бугром и центральной фиссурой.

Во-вторых молярах часто определяется общее щелевидное соустье двух мезиальных каналов. Дистальный канал находится в центре зуба, несколько дистальнее щечной фиссуры. При наличии одного дистального канала дно пульпарной камеры имеет форму треугольника, с устьями каналов в области его вершин. Один канал может иметь щелевидную или двояковогнутую форму, что затрудняет его инструментальную обработку. При наличии двух каналов они обычно соединяются между собой многочисленными тканевыми мостиками различной толщины.

Очистку канала следует проводить аккуратными, но сильными движениями вдоль щечной и язычной стенок канала Н-файлом. Дистальную стенку следует обрабатывать крайне осторожно, во-первых, поскольку эта стенка очень тонкая, а во-вторых, поскольку она граничит с внутренней кривизной корня, который всегда присутствует в этих зубах в дистальном направлении. Для инструментальной обработки изогнутых каналов рекомендуется использовать никель-титановые инструменты. Гибкость этих инструментов позволяет следовать кривизне канала, при этом инструмент все время должен занимать центральное положение в канале. Несмотря на сложность анатомии каналов в мезиальных корнях нижних моляров, прогноз эндодонтического лечения в этих корнях крайне положительный. В большинстве случаев удается сформировать апикальный упор цилиндрической формы. В качестве мастер-файла следует использовать инструмент №35.

В этом случае следует придерживаться следующего правила: при возникновении сомнений обработку щелевидного канала следует проводить так, как если бы это были два канала — дистально-щечный и дистально-язычный. Для обтурации используются два мастер-штифта, которые устанавливаются в оба канала, после чего оставшееся пространство заполняется вспомогательными штифтами.

Третий моляр нижней челюсти
Часто третий моляр нижней челюсти бывает настолько хорошо сформирован, что к нему можно применить все сказанное выше о первом и втором молярах. В случае сложной анатомии третьего моляра инструментальная обработка зависит от конкретной клинической ситуации.

Мы поможем в написании ваших работ!