Свойства композиционных материалов светового отверждения
Положительные:
- материал представляет однородную гомогенную массу, не требующую замешивания;
- возможность моделирования пломбы длительное время;
- контролируемое отвердение;
- экономия материала в процессе работы;
- большая прочность и эстетичность;
- цветостабильность (качество полирования влияет на эту характеристику).
Отрицательные:
- увеличение времени реставрации;
- требуют идеального высушивания;
- не обладают противокариозным эффектом (в отличие от СИЦ, которые выделяют фтор);
- высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризационных устройств.
Этапы работы композитами светового отверждения:
1. Очистка поверхности зуба (и минимум двух соседних) перед препарированием абразивной пастой, не содержащей фтор (с целью удаления налёта и пелликулы).
2. Выбор пломбировочного материала
Противопоказания к применению светоотверждаемых пломбировочных материалов:
абсолютные:
• наличие кардиостимулятора (возможно влияние на кардиостимулятор ультрафиолетового излучения светополяризационной лампы);
• аллергия на мономеры или компоненты адгезивных систем.
относительные:
• размер кариозной полости, превышающий ½ объёма коронки;
• плохая гигиена полости рта (обильные зубные отложения);
• генерализованный пародонтит в стадии обострения;
• патология прикуса, бруксизм;
• повышенная стираемость;
• наличие вредных привычек;
|
|
|
• профессиональные вредности (игра на духовых инструментах, «агрессивные» профессии, бокс);
• наличие поддесневой полости;
• наличие металлокерамических конструкций на зубах-антагонистах;
• отсутствие боковых зубов в боковом отделе (до протезирования).
3. Подбор цвета реставрации.
Условия подбора цвета:
· дневное освещение (оптимально 11-13 час.);
· подбора цвета у окна, выходящего на северную сторону;
· влажный зуб (т.к. сухой зуб выглядит светлее);
· нейтральный окружающий фон (исключить яркую помаду, одежду, цвет стен, салфеток и т.д.); оптимальный фон – серый.
Как правило, в комплект материала входят собственные расцветки материала, наиболее полно отражающие его гамму.
Универсальной считается расцветка “VITA Shade”, согласно которой зубы имеют 4 варианта цвета — таблица 5.
Таблица 5. Расцветка “VITA Shade”.
| Цветовая группа | Основной оттенок группы | Цвета группы |
| Группа А | Красновато-коричневый | А1; А2; А3; А3,5; А4 |
| Группа В | Красновато-жёлтый | В1; В2; В3; В4 |
| Группа С | Серый | С1; С2; С3; С4 |
| Группа D | Красновато-серый | D2; D3; D4 |
| Группа I | Бесцветный, прозрачный | I |
По наростанию «насыщенности» оттенка: В1, А1, В2, D2, А2, С1, С2, D4, А3, D3, В3, А3.5, В4, С3, А4, С4.
|
|
|
В зависимости от соотношения опаковости/прозрачности материалы выпускаются нескольких степеней опаковости:
· Универсальные (среднее значение опаковости/прозрачности – 55-60%).
· Двух степеней опаковости: эмаль (Enamel), дентин (Dentin или Opaque).
· Трёх степеней опаковости: дентин (Dentin или Opaque), эмаль (Enamel), режущий край (Incicial).
· Четырёх степеней опаковости: дентин (Dentin или Opaque), тело (Body), эмаль (Enamel), прозрачный слой (Translucent).
4.Препарирование кариозной полости (по Лукомскому).
5.Изоляция операционного поля.
6.Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости.
НЕЛЬЗЯ: перекись водорода, спирт, эфир, ретракционные нити и растворы (гемостатики), содержащие сульфат железа и хлорид алюминия.
ОПТИМАЛЬНО: 2% водный раствор хлоргекседина (антимикробный препарат, не влияющий на адгезию бондинговых систем)
7. Применение адгезивной системы
Смазанный слой - слой, толщиной около 5 мкм, образованный после препарирования на поверхности полости. Он представляет собой слой загрязнений -дентинные канальцы закупориваются пробками из опилков, микроорганизмов, остатков пищи.
Для удаления смазанного слоя используют кондиционер (36% ортофосфорная кислота в виде геля голубого цвета), который растворяет пробки из загрязнений и открывает дентинные канальцы.
|
|
|
Кондиционер используют по методике тотального травления: наносят сначала только на эмаль на 15 сек, затем на дентин на 15 сек, затем смывают водой. При этом на эмаль кислота действует в общей сложности 30 сек (так как она более прочная), а на дентин 15сек (так как он менее минерализирован и есть опасность кислотного воздействия на пульпу) — рис. 83.
А 
Б 
Рис. 83. Фрагмент зуба с поврежденной эмалью: а - до применения кислоты, б - после применения кислоты. 1 – раскрытые дентинные канальцы; 2 – одонтобласты; 3 – отростки одонтобластов.
После этого полость высушивают и наносят праймер (спиртовой или ацетоновый растворитель), он является гидрофильной основой, которая легко проникает в открытые кислотой дентинные канальцы (рис. 84). Праймер наносят кисточкой и выжидают 30 секунд, чтобы произошло испарение лишнего спирта или ацетона.
Рис. 84. Проникновение праймера в дентинные канальцы.
Когда поверхность дентина подготовлена с помощью праймера, наносят сбственно адгезив (бонд) – клейкое вещество, взаимодействующее с поверхностью склеиваемых разнородных материалов, в стоматологии – смола (в настоящее время – метакрилаты). Светоотверждаемый адгезив кроме смолы содержит светочуствительный катализатор камфорохинон и требует полимеризации фотополимерной лампой в течении 10 сек.
|
|
|
Адгезия (от лат. adhaesio – прилипание) - слипание поверхностей двух разнородных тел. Силы сцепления пломбировочного материала с тканями зуба в среднем от 17 до 30 мПа (для дентина около 20 мПа, для эмали 30 мПа и выше).
После полимеризации образуется так называемая гибридная зона – зона сцепления («шов»), состоящий из связанного участка твердых тканей, адгезива и пломбировочного материала (рис. 85).
Рис. 84. Гибридная зона: дентин, адгезив и пломбировочный материал.
8. Внесение и полимеризация композита – ПОСЛОЙНО толщина каждого слоя 1,5 -2 мм для полной полимеризации и уменьшения усадки.
Материал нужно вносить в полость с учётом возможности направленной полимеризации (елочкой). При полимеризации луч полимеризационной лампы в течение первых 10-20 сек. необходимо направлять на материал через эмаль, а затем – с ближайшего к пломбе расстояния.
Торец световода не должен касаться отверждаемой поверхности.
Первая и последняя порции материала требуют двойного времени отвердения.
Должен осуществляться еженедельный контроль мощности светового потока лампы.
9. Обработка пломбы.
Ø макроконтурирование (шлифование - коррекция окклюзионных взаимоотношений с помощью копировальной бумаги; проводится мелкоабразивными алмазными (жёлтое кольцо на хвостовике) борами),
Ø микроконтурирование (финирование сглаживание перехода «пломба-зуб» и придание гладкости пломбе; выполняется мелкоабразивными алмазными борами 8-15 мкм (белое кольцо на хвостовике бора).
Ø полирование(придание блеска) выполняется карбидо-вольфрамовыми финирами, силиконовыми головками, полировочными щёточками дисками и штрипсами. Используются специальные пасты: “Proxit” (Vivadent), “Prisma Gloss” (Dentsply).
10. Флюоризация участков эмали, прилегающих к пломбе.
• Цель: повышение минерализации прилегающей к пломбе эмали, в т.ч. и деминерализованной в процессе протравливания кислотой. Применяются фторсодержащие лаки, гели, растворы. При применении системы постбондинга необходимость в этом этапе отпадает.
11. Рекомендации пациенту.
• Разрешается прием пищи и жидкости непосредственно после приема.
• При использовании композитов рекомендуется исключить контакт с бытовыми и пищевыми красителями (чай, кофе, табак, красное вино, цветные соки и ягоды т.п.) в течение суток.
• Следует разъяснить пациенту возможные побочные эффекты лечения (постоперационная чувствительность, постпломбировочные боли) и при необходимости назначить повторный визит, а также фармакологическую коррекцию.
• Повторный визит для коррекции реставрации целесообразно назначить через 7-10 дней, когда произойдёт полная полимеризация композита, в результате чего могут выявиться скрытые дефекты реставрации (недостаточное соответствие цвета, наличие пор и т.п.).
• Необходимо провести беседу с пациентом о гигиене полости рта, обучить применению основных и дополнительных средств гигиены и дать рекомендации по их выбору.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 4119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!