Большие коренные зубы — моляры

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 14Следующая ⇒

Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и б нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й (зуб мудрости, dens serotinus) моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную жевательную поверхность с 3-5 бугорками, несколько корней.

Они играют большую роль при жевании (molaris — жернов). Расположены моляры в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами. Размеры больших коренных зубов постепенно уменьшаются от 1-го к 3-му.

Верхние большие коренные зубы. Они крупнее нижних. Жевательная поверхность коронки имеет форму ромба с закругленными углами, разделенными на 4 бугорка тремя бороздами в виде буквы «Н» . Эти зубы имеют 3 корня: лингвальный — округлый, и два щечных — уплощенных. Следует отметить, что в отечественной стоматологической литературе при описании верхних премоляров и моляров лингвальный корень называют небным корнем. Аналогично называют лингвальные бугорки — передненебным и задненебным. Третий моляр вариабелен, немного меньше остальных.

Первый верхний моляр (рис. 48). Форма коронки напоминает прямоугольную призму, углы которой закруглены. Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной щечной срединной бороздой. На нижнем крае этой поверхности находятся два высоких бугорка треугольной формы: медиальный (параконус) и дистальный (метаконус). У основания коронки в ее щечной трети находится возвышение — пояс, cingulum, который соединяет два бугорка. На щечной поверхности лежат два корня: медиальный и дистальный.

Рис. 48. Первый верхний моляр, правый: а — вестибулярная поверхность; б — медиальная поверхность; в —лингвальная поверхность; г — вестибуло-лингвальный срез; д—жевательная поверхность; 1,2,3 — формы поперечных срезов на уровне коронки средней и нижней третей корня соответственно.

Жевательная поверхность большая, форма ее ромбовидная. На ней находятся 4 бугорка: щечно-медиальный (параконус), щечно-дистальный (метаконус), лингвально-медиальный или передненебный (протоконус) и лингвально-дистальный или задненебный (гипоконус). Следует отметить, что на небной поверхности передненебного бугорка первого верхнего моляра часто встречается дополнительный бугорок — tuberculum апотак carabelli, по которому можно безошибочно идентифицировать первый верхний моляр с указанием принадлежности стороне челюсти. У медиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребнями. Перечисленные бугорки отделены друг от друга бороздами. Одна борозда, щечно-медиальная, идет под углом и отделяет параконус. Вторая борозда, лингвально-дистальная, отделяет гипоконус. Эта борозда соединена с щечно-медиальной бороздой короткой косой бороздой в центре коронки, которую называют центральной ямкой. На поверхности щечных и передненебных бугорков имеется по три гребня: срединный и два боковых — медиальный и дистальный. Гребни направлены к центральной ямке.

Лингвальная поверхность коронки разделена средней бороздой на две половины. Борозда хорошо выражена и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду небного корня.

Поверхности соприкосновения больше по размеру, чем щечная и лингвальная.

Первый верхний моляр имеет 3 корня: небный или лингвальный и два щечных — передний (медиальный или мезиальный) и задний (дистальный). Все корни широко расставлены, поэтому их срастания практически не бывает. Небный корень несколько отклонен назад. При рассмотрении первого верхнего моляра со стороны бифуркации корней, можно увидеть, что основания корней образуют фигуру прямоугольного разностороннего треугольника. Длинный катет образует линия между основаниями небного и заднещечного корней, короткий катет — линия между основаниями щечных корней, гипотенузу — линия между основаниями переднещечного и небного корней.

Небный корень уплощен в щечно-лингвальном направлении. Передне- щечный корень самый широкий, уплощен в медио-дистальном направлении. Заднещечный корень самый короткий, он несколько сужен и лишен продольных борозд.

Полость зуба широкая и повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости. Высота коронки зуба по щечной поверхности составляет 6-8,5 мм, медио-дистальный размер основания коронки — 9-11 мм, щечно-лингвальный — 11-13 мм, длина корня — 13-16мм.

Второй верхний моляр (рис. 49). Коронка сжата в медио-дистальном направлении. Щечная поверхность мало отличается от первого моляра. Наибольшие отличия имеет жевательная поверхность зуба, что связано с процессами редукции лингвально-дисталыюго (задненебного) и щечно-дистального бугорков. В 30-40 % случаев встречается трехбугорковый второй моляр, у которого лингвально-дистальный (задненебный) бугорок полностью редуцирован, а лингвально-медиальный (передненебный) — большой и сдвинут лингвально. Иногда (в 5-10%) встречается компрессионная форма, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. При этом все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к лингвально-дистальному углу коронки. Изредка (до 5 %) встречается двухбугорковый моляр, у которого редуцированы щечно-дистальный и задненебный бугорки. Двухбугорковый моляр сходен по форме с верхними премолярами.

У второго верхнего моляра обычно бывает три корня, при этом отмечается выраженное отклонение дистально-лингвального (небного) корня. Довольно часто встречается срастание щечно-дистального и небного корней. При рассмотрении зуба со стороны бифуркации корней следует обратить внимание на то, что основания корней образуют разносторонний тупоугольный треугольник. У второго верхнего моляра основания щечных корней сближены, в то время как основание небного корня удалено дистально. Необходимо отметить, что в редких случаях при выраженном гиперцементозе может наблюдаться срастание всех корней данного зуба. Полость коронки второго верхнего моляра соответствует внешней форме. Высота коронки составляет 6-8 мм, ширина — 9-12 мм, медио-дистальный размер основания коронки — 8-11 мм, щечно-лингвальный — 10,5-13 мм, длина корня—12-15 мм.

Рис. 49. Второй верхний моляр, правый: а — вестибулярная поверхность; б—лингвальная поверхность; в — медиальная поверхность;г — вестибуло-лингвальный срез; д—жевательная поверхность; 1,2,3 — формы поперечных срезов на уровне коронки средней и нижней третей корня соответственно.

Третий верхний моляр (рис. 50). По форме и величине является самым изменчивым зубом. Коронка самая короткая. Наиболее распространенная форма жевательной поверхности — трехбугорковая с двумя щечными и одним лингвальным (небным) бугорком. Иногда бывает четырехбугорко- вая форма, реже встречается двухбугорковая форма. Размеры зуба часто уменьшены, при этом почти все бугорки редуцированы. Если остается лишь один бугорок, тогда зуб называется штифтовидным. В редких случаях у третьего моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности — дистальномолярный бугорок, на вестибулярной — парамолярный. Контактная фасетка имеется только на медиальной поверхности.

Третий моляр может иметь 3 или 2 корня. В последнем случае срастаются щечные корни. Возможно срастание всех трех корней с глубокими бороздами. Штифтовидный зуб имеет один тонкий корень.

Рис. 50. Третий верхний моляр, правый: а — вестибулярная поверхность: б—лингвальная поверхность; в — медиальная поверхность; г— медио-дистальный срез; д—жевательная поверхность; 1,2,3 — формы поперечных срезов на уровне коронки средней и нижней третей корня соответственно.

Корневых каналов независимо от сращений бывает три, кроме штифтового зуба, обычно имеющего один корневой канал. Полость зуба соответствует его форме. В четырехбугорковом зубе полость коронки имеет четыре рога, в трехбугорковом — три, в двух- и однобугорковых — соответственно два и один. Высота коронки не превышает 6 мм, длина корня составляет 9-10 мм.

Нижние большие коренные зубы. Коронка нижних моляров кубической формы, на ее жевательной поверхности чаще расположено 4 бугорка, обычно эти зубы имеют 2 корня — медиальный и дистальный.

Первый нижний моляр (рис. 51). Вестибулярная поверхность коронки зуба заметно сужена в сторону корня. Она имеет три возвышения, наиболее выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками.

На жевательной поверхности расположено 5 бугорков. На щечной половине жевательной поверхности находятся щечно-медиальный (протоко- нид), щечно-дистальный (гипоконид) и дистальный (мезоконид) бугорки, разделенные двумя бороздами: вестибулярной и вестибулярно-дисталь- ной. На лингвальной половине жевательной поверхности коронки лежат 2 бугорка: лингвально-медиальный (метаконид) и лингвально-дистальный (энтоконид), разделенные лингвальной бороздой. В центре жевательной поверхности образуется центральная ямка, лингвальная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные части. На поверхностях соприкосновения заметен наклон контура щечной поверхности коронки в лингвальном направлении. Контуры как щечной, так и лингвальной поверхностей слегка выпуклые, дугообразные;

Рис. 51. Первый нижний моляр, правый: а — вестибулярная поверхность; б—медиальная поверхность; в—лингвальная поверхность; г — вестибуло-лингвальный срез; д—жевательная поверхность; 1,2,3 — формы поперечных срезов на уровне коронки средней и нижней третей корня соответственно.

В вестибулярной норме расположены два корня — медиальный и дистальный, которые уплощены в медио-дистальном направлений. Медиальный корень длиннее дистального, имеет клиновидную форму, по краям расположены выраженные гребни, между которыми определяется широкая впадина. Верхушка отклонена вестибулярно. Дистальный корень уже медиального, его верхушка обращена вниз или несколько вперед. В медио- дистальной плоскости корень описывает дугу, открытую вперед. Данное направление корня необходимо учитывать при эндодонтических вмешательствах на дистальном канале.

Полость коронки первого нижнего моляра кубовидной формы с 5 рогами, ориентированными в направлении жевательных бугорков. Медиальный корень часто имеет 2 канала. В дистальном корне 2 канала встречаются в половине случаев.

Высота коронки зуба составляет 6-8 мм, медио-дистальный размер коронки — 10-13 мм, щечно-лингвальный — 9-12 мм, длина корня — 13- 16мм.

Второй нижний моляр (рис. 52). Коронка кубической формы. На щечной поверхности выражена вертикальная борозда, подразделяющая коронку на две отдельных половины. Иногда встречается дополнительный бугорок протостилид. Два корня — медиальный и дистальный — идут параллельно, верхушки их отклонены дистально. На лингвальной поверхности иногда встречается нижнее медиально-лингвальное возвышение. Полость коронки кубической формы. В медиальном корне 2 канала, в дис- тальном обычно один. Высота коронки зуба составляет 6-8,5 мм, медио- дистальный размер — 9-12 мм, щечно-лингвальный — 8-11 мм, длина корня — 13-15,5 мм.

Рис. 52. Второй нижний моляр, правый: а — вестибулярная поверхность; б — медиальная поверхность; - лингвальная поверхность; г — медио-дистальный срез; д — жевательная поверхность; 1,2,3 — формы поперечных срезов на уровне коронки средней и нижней третей корня соответственно.

Третий нижний моляр, или зуб мудрости. Изменчив по форме и величине. Он меньше, чем предыдущие моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости. На жевательной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 жевательных бугорка, в 40% — 5, в 10% — 3 или 6. Корни короткие, отклонены дистально, нередко срастаются. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков. В медиальном корне как правило бывает два корневых канала, в дистальном — один. Высота коронки зуба не превышает 5,5 мм, медио- дистальный размер — 6-11 мм, щечно-лингвальный — 6-9 мм, длина корня— 8-11мм.

Занятие 4. Итоговое занятие по теме «Гистологическое и анатомическое строение зубов человека».

Занятие 5. Тема: Классификация кариозных полостей по Блеку. Принципы и этапы препарирования кариозных полостей.

В терапевтической стоматологии для обследования и лечения пациентов используется определенный набор, состоящий из 6 ручных инструментов: стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, штопфер-гладилка, шпатель, экскаватор.

Стоматологическое зеркало

Стоматологическое зеркало (рис.53.) состоит из круглой зеркальной поверхности (диаметром 2 см) в металлической оправе и стержня, который навинчивается на ручку. С помощью стоматологического зеркала рассматриваются скрытые участки зуба и области полости рта, отодвигаются и защищаются губы, щеки и язык, обеспечивается дополнительное освещение затемненных частей зуба и полости рта, отражая свет стоматологического светильника.

Рис. 53. Стоматологическое зеркало.

Стоматологический пинцет

Кончик пинцета (≈15-20 мм) изогнут под углом 115-120° - рис. 54. Щечки пинцета имеют насечку, обеспечивающую надежный захват материала, слегка закруглены на кончиках. С помощью стоматологического пинцета производится захват и/или перенос материалов в полость рта или из нее.

Рис. 54. Стоматологический пинцет.

Остроконечный зонд

Инструмент представляет собой рукоятку с острым тонким кончиком (рис. 55), который может быть изогнут под различными углами.

С помощью зонда исследуется поверхность зубов на предмет выявления кариеса, отложений на зубах и т.д.

Рис. 55. Остроконечный зонд.

Экскаватор

Экскаватор состоит из ручки, на обоих концах которой имеются расположенные под углом острые ложечки (рис. 55), рабочая поверхность которых обращена в разные стороны. Экскаваторы бывают размером 0-3. Стоматологический экскаватор служит для удаления из кариозной полости остатков пищи, поврежденного дентина, временных пломб, мягкого зубного налета, наддесневых зубных отложений.

Рис. 55. Экскаватор.

Стоматологический шпатель

Стоматологический шпатель является двусторонним инструментом, на концах которого расположены удлиненные прямые лопаточки (рис. 56). С помощью шпателя приготавливают и смешивают лекарственные вещества и пломбировочные материалы, а также растирают кристаллические и порошкообразные медикаментозные средства.

Рис. 56. Стоматологический шпатель.

Штопфер - гладилка

Рабочая часть гладилки представляет собой короткие плоские лопаточки.Штопфер - имеет рабочую часть в виде круглой, грушевидной или цилиндрической головки различных размеров. Гладилки предназначены для внесения в обработанные кариозные полости пломбировочного материала, конденсации его к стенкам полости, а также для формирования пломб.

Штопфер имеет цилиндрическую форму (рис. 57), применяется для уплотнения пломбировочного материала в полости.

Рис. 57. Штопфер — гладилка.

Кроме вышеописанных шести ручных инструментов на стоматологическом приеме непосредственно для препарирования используются наконечники и боры.

Наконечники стоматологические относятся к разряду механизированных инструментов и являются деталями стоматологической установки, предназначенными для закрепления и передачи вращения к режущему инструменту. Выделяют

- высокоскоростные (турбинные) – скорость вращения от 10 000 до 40 000 оборотов в минуту;

- низкоскоростные (угловые и прямые) – скорость вращения от 40 000 до 400 000 оборотов в минуту;

- специальные (эндодонтические, хирургические, для снятия зубных отложений, для зуботехнических робот).

Бор стоматологический (нем. Bohrer) - режущий инструмент для препарования твердых тканей зуба. В строении бора выделяют три части: головку (рабочая часть), шейку (соединение), хвостовик (для фиксации в наконечнике).

Рис. 58. Строение бора.

Хвостовик бора предназначен для закрепления его в наконечнике, который в свою очередь осуществляет вращение. Строение хвостовика бывает нескольких видов в зависимости от типа наконечника (таблица 1).

Таблица 1. Типы хвостовиков боров.

По материалу изготовления боры можно разделить на три группы:

1) стальные;

2) алмазные;

3) твердосплавные (карбидо-вольфрамовые).

Стальные боры отличаются по внешнему виду от всех других – все три части (головка, шейка, хвостовик) сделаны из одного материала – стали (светло серого цвета) — рис. 59. Это очень мягкий метал, поэтому предназначен для препарирования ТОЛЬКО В ДЕНТИНЕ. При работе с эмалью происходит перегрев твердых тканей зуба и быстрое изнашивание рабочей части бора.

Рис. 59. Вид шаровидного стального бора.

Алмазные борыимеют на рабочей части алмазные зерна, благодаря наивысшей режущей способности которых они превосходно подходят для работы с любой тканью (рис. 60). Однако их не рекомендуется использовать в глубоких полостях, поскольку при работе таким острым инструментом в дентине есть опасность вскрытия пульповой камеры.

Рис. 60. Зернистая поверхность алмазного бора.

Алмазные зерна отличаются своим размером, что отражено цветовой кодировкой на хвостовике. Зерна большого размера (черное, зеленое кольцо) – предназначены для грубых работ (удаление старых пломб, препарирование большого объема тканей под коронки; однако при грубой работе с эмалью возможно её растрескивание); средний размер (синее кольцо) – универсален для эмали и дентина и чаще всего применяется для удаления кариозных тканей; мелкие зерна (красное, желтое, белое кольцо) предназначены для финишной обработки готовой пломбы – пришлифовывания лишнего материала и полирования (таб. 2).

Таблица 2. Цветовая маркировка алмазных боров.

Цвет	Зерно (мкм)	Для каких целей
Белое кольцо	15 ультрамелкая (ultra – fine)	для финишной обработки пломб
Желтое кольцо	30 сверхмелкая (extra fine)	для обработки и сглаживания краев композитных пломб
Красное кольцо	50 мелкая (fine)	для финишной обработки
Синее кольцо	70 – 130 средняя (normal)	для универсальной обработки зуба
Зеленое кольцо	160 грубая (coarse)	для быстрой обработки зуба
Черное кольцо	180 сверхгрубая (ultra – coarse)	для быстрой обработки зуба

Твердосплавные (карбидо-вольфрамовые) – имеют характерный золотистый цвет хвостовика, шейки и очень темный цвет рабочей части. Рабочая часть имеет режущие грани (лопости) — рис. 61.

Рис. 61. Лопасти твердосплавного бора.

Малое количество граней предназначено для грубых работ (разрезание металлических, керамических коронок), чем больше граней – тем деликатнее работа (полирование) — таб. 3.

Таблица 3. Цветовая маркировка алмазнтвердосплавных боров.

Цвет	Количество граней	Для каких целей
Зеленое кольцо	6	работа с металлом, керамикой
Без кольца	8	твердые ткани зуба
Желтое кольцо	16	пришлифовывание пломб
Белое кольцо	30	полирование пломб

Различают более 300 видов боров по форме. Основные виды: шаровидные, фиссурные, цилиндрические, конусные, обратноконусные, колесовидные, оливовидные, пламявидные, грушевидные (рис. 62).

Рис. 62. Основные виды боров по форме: шаровидные (а), фиссурные (б), цилиндрические (в), конусные (г), обратноконусные (д), колесовидные (е), оливовидные (ж), пламявидные (к, м), грушевидные (н).

ПРЕПАРИРОВАНИЕ (prepare-приготовлять) кариозных полостей - это инструментальная обработка твёрдых тканей зуба в целях:

1) иссечения всех нежизнеспособных тканей;

2) создания условий для установки пломбы.

КЛАСИФИКАЦИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ (Грин Блэк, 1896г.):

I класс — кариозные полости в области естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов (оральная поверхность латерального верхнего резца) и моляров (вестибулярная поверхность первого нижнего моляра);

II класс — кариозные полости на контактных поверхностях моляров и премоляров;

III класс — кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края;

IV класс — кариозные полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края;

V класс— кариозные полости в пришеечной области всех зубов;

VI класс —поражение иммунных зон, т.е. зон устойчивых к кариесу за счет наиболее толстой эмали (режущих краев резцов и клыков, бугры боковых зубов) — рис. 63.

Рис. 63. Классификация кариозных полостей по Блеку.

I II III IV V VI

Существует два основныхПРИНЦИПА ПРЕПАРИРОВАНИЯ(рис. 64):

1) по Блеку (класический): «Расширение ради предупреждения»

2) по Лукомскому (принцип биологической целесообразности): «Иссечение до видимо здоровых тканей»

А Б

Рис. 64. Два основных принципа препарирования: А — по Блеку (классический) - иссекается вся фиссура для профилактикикариеса; б — по Лукомскому (принцип биологической целесообразности) - иссекается только пораженный участок.

По распространенности различают полости

- простые (поражена1 поверхность зуба);

- сочетанные (поражены 2 поверхности зуба);

- сложные (поражены 3 и более поверхности зуба).

ЭТАПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ:

§ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ;

§ РАСКРЫТИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ;

§ НЕКРЭКТОМИЯ;

§ ФОРМИРОВАНИЕ ПОЛОСТИ;

§ ФИНИРОВАНИЕ ЭМАЛИ.

1 этап. РАСКРЫТИЕ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ– удаление нависающих краёв эмали для создания доступа к полости.

На этом эмали работа ведется только с эмалью, учитывая её высокую твердость используют только турбинный наконечник - скорости вращения (от 40 000 до 400 000 оборотов в минуту), боры по материалу изготовления алмазные (сверхпрочные с высокой режущей способностью), обязательно с воздушным и водяным охлаждением. Стальные боры из-за своей мягкости применяться на этом этапе не могут, так как это приведет к перегреву эмали. Начинают работу с шаровидного алмазного бора (запятообразными движениями снизу вверх), затем продолжают цилиндрическим или конусным алмазным бором (круговыми движениями по часовой стрелке). Удаляются все нависающие края эмали, не имеющие подлежащего дентина. В результате на стенках полости формируются отвесными, без нависающих краев, с плавным переходом эмали в дентин (рис. 65). Эффективность проведения этапа проверяется зондом – зонд должен гладко скользить по стенкам.

А Б

Рис. 65. Этап раскрытия полости: а — нависающие края эмали до препарирования, б — отвесные края полости после препарирования.

2 этап. НЕКРЭКТОМИЯ – удаление нежизнеспособного дентина:
1) мягкие ткани удаляются экскаватором;
2) твёрдые – борами.

Применяются шаровидные боры (твердосплавные или стальные). Борами следует работать прерывистыми движениями от дна к стенкам, на малой скорости (10 000 до 40 000 оборотов в минуту) механическим наконечником. Особая осторожность в области рогов пульпы, чтобы не вскрыть полость зуба и не привести к развитию травматического пульпита. Применение алмазных боров и высоких скоростей на этапе некрэктомии может привести к вскрытию пульпы.

— Тесты на эффективность проведения этапа некрэктомии:

1) визуальный (после препарирования не должно оставаться пигментированных темных тканей);

2) скрип зонда (при проведении по дентину зондом должен издаваться характерный для твердых тканей скрип);

3) детекторы кариеса– жидкости, содержащие 0,5% раствор основного фуксина, окрашивающие кариозный дентин

(после препарирования и проведения визуального теста и теста со скрипом зонда - в сухую полость кисточкой наносится жидкость малинового цвета на 10 сек, смывается водой – здоровые ткани остаются белыми, а деминерализованные окрашиваются в малиновый цвет и требуют иссечения борами). Представители: «Caries Магкег» (фирмы VOCO, Германия); «Caries Detector» (фирмы Kuraray, Япония); «Color-test» (фирмы Владмива, Россия).

3 этап. ФОРМИРОВАНИЕ– создание условий для фиксации пломбы.

При препарировании по Блеку, более 100 лет назад низкие свойства материалов (отсутствие прилипания) требовали создания ящикоподобной полости(рис. 66):

1. Переход дна к боковой стенке под углом 90⁰.

2. Переход стенки в стенку под углом.

3. Края эмали отвесные.

Рис. 66. Ящикоподобная полость: 1 — дно (стенка обращенная к пульпе), 2 — стенки.

Кроме того, обязательным являлось нанесение РЕТЕНЦИОННЫХ ПУНКТОВ - насечек в дентине на стенках полости (наносятся колесовидным или обратноконусным бором) — рис. 67.

Рис. 67. Ретенционные пункты в дентине.

В настоящее время, в силу хорошей адгезии (прилипания) материалов, при препарировании по принципу Лукомского этап формирования выпадает – после некрэктомии сразу следует этап финирования.

4 этап. ФИНИРОВАНИЕЭМАЛИ – создание по краю полости скоса (фальца) под углом 45°(рис. 68). Сглаживание краев эмали и создание скоса проводят мелкозернистыми алмазными борами конусовидной формы на высокой скорости вращения с использованием водяного охлаждения. Полученный скос увеличивает площадь соприкосновения пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от сколов хрупкой эмали по периметру и возникновения краевой щели.

Рис. 68. Создание скоса эмали.

Занятие 6. Тема: Препарирование кариозных полостей I – V классов по Блеку.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПЕРЕПАРИРОВАНИИ ВСЕХ КЛАССОВ.

I КЛАСС: Препарирование ведется в области естественных углублений (фиссур) с максимальным сохранением жевательных бугров, краевых гребней (утолщения по верхнему краю контактной поверхности, служащие для соединения жевательных бугров между собой и предотвращающие попаданию пищи между зубами), зубных бугорков— рис. 69.

А Б В

Рис. 69. Поражения I класса по Блеку: а- жевательной поверхности премоляра, б – моляра, в - слепой ямки резца.

Две рядом рассположенные полости при любом классе объединяются в одну если толщина твердых тканей между ними менее 2 мм (сомнительной прочности)— рис. 70.

А Б

Рис. 70. Поражение кариесом жевательной поверхности и области слепой ямки моляра: а - 2 простые (необъединенные) полости, б - сочетанная (объединенная) полость

II КЛАСС:если нет соседнего зуба, то формируется полость только на боковой поверхности зуба; при наличии соседнего зуба доступ к кариозной полости создается с жевательной поверхности (рис. 71).

А Б

Рис. 71. Полости по II кл: а - простая (латеральная поверхность), сочетанная полость II кл (жевательная + латеральная поверхность).

В полостях II класса выделяют основную полость (созданную кариозным процессом) и дополнительную площадку (полость,созданную врачом в здоровых тканях для лучшей фиксации пломбы) — рис. 72. Дном полости это стенка, прилежащая к пульпе.

Рис. 72. Полость II класса: а – основная полость; б – дополнительная площадка; 1 – края полости; 2 – стенки полости; 3 – дно полости.

Стенки полости должны расходиться РАДИАЛЬНО ( по ходу эмалевых призм) иначе возможны сколы и поломки эмали (рис. 73).

Рис. 73. Вид полости II класса с жевательной поверхности.

Придесневой стенка должна быть ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ для оптимального восстановления контактного пункта (рис. 74).

Рис. 74. Полость II класса: горизонтальная придесневая стенка.

Форма полости на жевательной поверхности не может быть произвольной (ромбовидной, треугольной, в виде ласточкиного хвоста) — рис. 75. При препарировании нужно руководствоваться анатомическим строением жевательной поверхности, не нарушая жевательные бугры, краевые гребни. Кариозный процесс первично распространяется по ходу естественных фиссур, то есть зон с наиболее тонкой эмалью.

Рис. 75. Ошибочное препарирование жевательной поверхности.

III КЛАСС: если есть прямой доступ (нет соседнего зуба или он сильно разрушен) формируется простая полость на контактной поверхности(рис. 76).

Рис. 76. Вид простой полости III класса, сформированной прямым доступом.

Если есть соседний зуб, доступ к кариозной полости на контактной поверхности резцов, клыков в целях сохранения эстетики делается с оральной стороны (вестибулярная сторона по возможности максимально сохраняется) -рис. 77.

Рис. 77. Раскрытие полости III класса (небный доступ).

IV КЛАСС. Для лучшей эстетики и фиксации пломбы на вестибулярной и оральной поверхности делается скос эмали с четкими границами шириной 2 мм. Скос веерообразно повторяет форму дефекта — рис. 78.

Рис. 78. Полость IV класса: а – вестибулярная поверхность, б – оральная поверхность.

V КЛАСС.После препарировании полость повторяет форму десневого края (полулуния) — рис. 79.

А Б Рис. 79. Полость V класса: а – до препарирования, б - после препарирования

VI КЛАСС. К шестому классу, согласно дополнению к классификации Блека, относятся полости, локализующиеся на режущем крае резцов, клыков и на вершинах бугров премоляров и моляров (рис. 80, 81).

Причиной образования дефектов в этой области является стирание тканей зуба до дентина. После обнажения дентин, как ткань более мягкая, чем эмаль, начинает стираться быстрее. В результате этого процесса на режущем крае резцов образуются сначала точечные, а затем чашеобразные дефекты. Дно таких дефектов, за счет прокрашивания дентина пищевыми красителями, обычно пигментированно — темно-коричневого или черного цвета. Кариозное поражение дентина наблюдается редко. Эмалевые края дефекта обычно острые, истонченные и ослабленные.

А Б

Рис. 80. Полость IV класса: а – дефекты на режущем крае; б - дефекты в области жевательных бугров.

А Б

Рис 81. Полость VI класса: а — полость на режущем крае резца, б - на вершине жевательного бугра.

Препарирование и пломбирование дефекта далеко не всегда является оптимальной лечебной тактикой при полостях VI класса. Лечение таких пациентов требует, в первую очередь, выявления и устранения причин повышенной стираемости зубов. Зачастую им требуется сложное ортопедическое лечение с восстановлением высоты прикуса, замещением дефектов зубных рядов и покрытием зубов искусственными коронками.

Иссечение некариозных тканей должно быть минимальным. Удаляются лишь острые края и поверхность делается слегка шероховатой.

Занятие 7. Тема: Итоговое занятие «Оперативное лечение кариеса».

Вопросы к итоговому занятию:

1. Какие инструменты входят в набор стоматолога-терапевта. Дайте описание каждому инструменту.

2. Дайте определения понятия «ПРЕПАРИРОВАНИЕ».

3. Какие Вы знаетеПРИНЦИПЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ?Дайте определения.

4. Классификация кариозных полостей по Блеку.

5. Какие различают полости по распространенности?

6. Перечислите этапы препарирования.

7. Опишите проведение этапа раскрытия кариозной полости.

8. Опишите проведение этапа некрэктомии кариозной полости.

9. Опишите проведение этапа формирования кариозной полости.

10. Опишите проведение этапа финирования эмали.

11. Охарактеризуйте особенности препарирования I, II, III, IV, V, VI классов.

12. Дайте определение понятию «РЕТЕНЦИОННЫЕ ПУНКТЫ».

13. Дайте определение понятию «ОСНОВНАЯ ПОЛОСТЬ» и «ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПЛОЩАДКА».

Занятие 8. Тема: Пломбировочные материалы. Классификация. Требования.

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 892; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!