Синдром хронической вегетативной недостаточности
· Основа – висцеральная вегетативная полиневропати – поражение вегетативных нервных волокон, иннервирующих органы, неполноценность дофаминергической системы(миастения, Гиена-Барре)
· Клиника: ортостатическая гипотензия, импотенция, ангидроз, АГ, фиксированный пульс, нейрогенный мочевой пузырь, стенокардия
Вегетативно-сосудисто-трофический синдром
· Основа – поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих конечности (радикулопатии, с-м Рейно, эритромиелалгии)
· Клиника – боль, вазомоторные, трофические нарушения
Поражение крылонебного узла (одонтогенные, гаймориты): спонтанные, резкие боли в обл. верхней челюсти, гиперемия, отечность, приступные. Лечение: ганглиоблокаторы, анестетики, антигистаминные, витамины
Задний шейный симпатический синдром (патология шейного узла при спондилезе): жгучие, приступные боли в шейно-затылочной области, иррадиируют в глазные яблоки, вестибулопатии, хрительные рстройства, слуховые, вегетативные.
Поражение верхнего шейного симпатического узла (инфекции, травмы, интоксикации): жжение, «электрический ток» в лице, половине туловища, нарушения чувствительности, повышение тонуса и глубоких рефлексов на стороне поражения. Лечение: антидепрессанты, анальгетики, антиконвульсанты, ганглиоблокаторы, витамины, рентгенотерапия
Болезнь Рейно: (провоцирует холод, эмоции, нарушение интегративной деятельности мозга): побледнение и похолодание пальцев рук и ног, сопровождается болью - синюшность, усиление боли - покраснение и стихание боли. 1 ст – преходящие нарушения, 2ст – учащение приступов, 3ст – трофические нарушения. Лечение: блокаторы кальциевых каналов, НПВС, антиоксиданты (вит С), физиолечение.
|
|
|
3. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
| Преходящие (меньше 24 часов) | Стойкие (более 24 часов) – Церебральный инсульт |
| ТИА Гипертензивный церебральный криз | Геморрагический нетравматический Ишемический С сохранением неврологического дефицита |
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое преходящее нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу, которое проявляется в первую очередь очаговыми неврологическими симптомами, такими как парезы и нарушения чувствительности, но длится менее 24 ч
Этиология: типичны для больных с атеросклеротической окклюзией магистральных артерий головы: в системе сонных артерий (место бифуркации, внутренняя сонная артерия) и вертебральных артерий (в сочетании с компрессией и ангиоспазмом вследствие остеохондроза).
|
|
|
· Лёгкие — продолжительность не более 10 мин.
· Средней тяжести — более 10 мин., часы, но не более суток при отсутствии органической симптоматики после восстановления функций.
· Тяжёлые — часы, после восстановления функций остается легкая органическая симптоматика.
Клиника: в зависимости от пораженного участка мозга
· Общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, непродолжительная потеря сознания,
· Очаговая симптоматика — временная потеря зрения, нарушения речи (афазия), слабость в одной половине тела (гемипарез), онемение (анестезия) или покалывание в одной половине тела (парестезия).
Диагностика. Поиск причин нарушения кровообращения
1) КТ !!!- лучше с контрастным усилением, первые признаки показывает. Гематома, которая выглядит как гиперденсивный участок с четкими границами. Объем 10-15 мл приводит к развитию дислокаций и вклинений, 30 мл – срочное оперативное вмешательство!
2) МРТ– в первые часы нет данных! На Т1 последовательности зона ишемии проявляется гипоинтенсивным сигналом, а на Т2, наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Также визуализируется отек вокруг данного очага и массэффект (смещение мозга в сторону нормального головного мозга).
|
|
|
3) Люмбальная пункция - если КТ головы неоднозначный, или изменений не выявлено, не ранее через 12 ч от начала симптомов нужно сделать.
4) ЭКГ – оценка функции сердца
5) УЗИ брахиоцефальных артерий
Лечение
· инфузионная терапия (реополиглюкин, пентоксифиллин)
· антиагреганты – ацетилсалициловая кислота, в сочетании с дипиридамолом или клопидогрелем;
· антикоагулянты – клексан, фраксипарин под контролем показателя крови МНО;
· нейропротекторы –актовегин, магния сульфат
· ноотропы – пирацетам, церебролизин
· антиоксиданты (мексидол)
· гиполипидемические препараты – статины – аторвастатин, симвастатин
· гипотензивные средства - АД резко не снижать
Билет 26
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 497; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!