Профилактика цереброваскулярных заболеваний
Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения.
Острые нарушения МК
Первичная профилактика
· борьба с модифицируемыми факторами риска (артериальной гипертензией, курением, частым и в значительных количествах употреблением алкоголя, ожирением, гиподинамией).
К группе высокого риска развития ИИ относятся
· пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями: инфарктом миокарда, стенокардией, фибрилляцией предсердий, гипертонической болезнью, атеросклерозом периферических артерий нижних конечностей,
· сахарный диабет
· гиперкоагуляция
· стеноз каротидных артерий
Вторичная профилактика нарушений мозгового кровообращения:
· Устранение факторов риска, лечение соматических заболеваний
· Каждому больному, перенесшему ИИ или ТИА - гипотензивная терапия вне зависимости от анамнеза артериальной гипертензии, но абсолютные целевые уровни артериального давления (АД) должны быть индивидуализированы.
· назначение статинов даже при нормальном уровне холестерина и без сопутствующих заболеваний коронарных артерий или признаков атеросклероза.
· Пациентам с сахарным диабетом должен проводиться еще более строгий контроль АД и липидов, а гликемия должна поддерживаться на уровне, близком к нормальному.
· При некардиоэмболическом инсульте постоянный режим назначения антитромбоцитарных средств, среди которых ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозах 50-325 мг/сут является препаратом первой линии.
|
|
|
· Снижение АД при АГ (стойкое снижение ДАД на 5-6 и САД на 9 мм рт. ст. понижает риск МИ на 30-38%
Хронические ЦВБ
· Комплекс профилактических мероприятий включает: 1) пропаганду здорового образа жизни; 2) психотерапию; 3) лечебную физкультуру; 4) физиотерапию; 5) фармакотерапию; 6) санаторно-курортное лечение.
· исключение или коррекция основных факторов риска, к которым помимо артериальной гипертонии относятся психоэмоциональное перенапряжение, курение, злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, заболевания сердца, сахарный диабет.
Синдром периферического паралича. Этиология, клинические проявления.
Этиология: полиомиелит, радикулит, полиневрит, неврит и невромы некоторых нервов, травмы периферических нервов, наследственные болезни НС
| Центральный | Периферический |
| Обширный | Ограниченный |
| Гипертония (по типу складного ножа) | Атония |
| Гиперрефлексия (глубоких) | Арефлексия |
| Арефлексия (поверхностных) | Арефлексия |
| Патологические рефлексы | Нет |
| Патологические синкенезии (рефлекторное содружественное движение конечности) | Нет |
| Нет атрофии | Атрофия |
| Нет | Реакция дегенерации (перерождения, нерв не проводит тока к мышце при ее раздражении) |
| Нет | Фасцикуляции (подергивания мышц) |
| Снижение мышечной силы | Снижение мышечной силы |
| Ограничение объема движений | Ограничение объема движений |
|
|
|
Билет 24
Лучевой и локтевой нервы. Симптомы их поражения на разных уровнях.
Лучевой нерв:
Иннервация:
• Двигательная- m. Triceps brachii, m. Anconeus, m. Brachioradialis, короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев кисти, локтевой разгибатель кисти, длинная мышца, отводящая большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца.
• Чувствительная - задний кожный нерв плеча ответвляется в области подмышечного выхода (снабжает тыльную поверхность плеча почти до локтевого отростка), задний кожный нерв предплечья отделяется от основного ствола нерва в плечеподмышечном углу или в спиральном канале (иннервируя кожу задней поверхности предплечья), кожу лучевой половине тыльной поверхности кисти от ногтевой фаланги I, средней фаланги II и лучевой половины III пальцев, задний (тыльный) межкостный нерв предплечья отдает тонкие чувствительные ветви для межкостной перегородки, надкостницы лучевой кости и локтевой кости, задней поверхности запястного и запястнопястного суставов.
|
|
|
Симптомы поражения
· поражение на высоком уровне (до отхождения ветвей в подмышечной впадине) – выпадение всех функций: невозможно разгибание предплечья, кисти («свисающая кисть» при вытягивании рук вперед до горизонтального уровня), пальцев, отведение I пальца, супинация предплечья и кисти; отсутствует разгибательно-локтевой рефлекс и снижается карпорадиальный; выявляется анестезия на задней поверхности плеча и предплечья, тыльной поверхности лучевой части кисти и 21/2 пальцев.
-пример: проксимальный перелом плечевой кости, неправильное использование костылей («костыльный паралич»).
· на границе средней и нижней третей плеча - отличается сохранностью разгибания предплечья, разгибательно-локтевого рефлекса, чувствительности на задней поверхности плеча. («пьяный») паралич.
· на уровне локтевого сустава и верхних отделов предплечья - могут сохраняться функции плечелучевой мышцы, разгибателей кисти, тыльного кожного нерва предплечья.
|
|
|
Пример: наружный эпикондилит («локоть теннисиста»)
· на уровне лучезапястного сустава: боли и парестезии в пальцах и кисти. Иногда поражение может ограничиваться только первым тыльным пальцевым нервом (хроническая травматизация кольцом ножниц):
Локтевой нерв:
Иннервация:
Двигательная: локтевого сгибателя кисти (m. flexor carpi ulnaris), глубокого сгибателя пальцев, локтевой части (m. flexor digitorum profundus); мышцы, приводящей большой палец (m. adductor pollicis), мышцы, отводящей мизинец (m. abductor digiti quinti); короткого сгибателя V пальца(m. flexor digiti quinti brevis), мышцы, противопоставляющей V палец(m. opponens digiti quinti), короткого сгибателя большого пальца(m. flexor pollicis brevis), червеобразных мышц III и IV(mm. lumbricales); межкостных мышц(mm. interossei).
Чувствительная: локтевая часть ладонной и тыльной поверхности кисти (11/2 пальца на ладонной и 21/2 пальца на тыльной поверхности). Глубокая чувствительность больше всего нарушается в V пальце.
Функция: в сгибании кисти и отклонении ее в локтевую сторону; сгибании проксимальных и разгибании средних и дистальных фаланг V, IV и частично III пальцев; приведении и разведении пальцев; приведении I пальца.
Симптомы поражения
· при высоком поражении локтевого нерва (на плече, компрессия в локтевом канале): затруднено сгибание кисти, кисть отклоняется в лучевую сторону; ослаблено приведение I пальца, и он отведен кнаружи; затруднено удержание предметов I и II пальцами; нарушено сгибание проксимальных и разгибание дистальных фаланг V–IV (III) пальцев, сведение и разведение V, IV пальцев.
- преобладание мышц-антагонистов приводит к образованию «когтистой, птичьей лапы» (гиперэкстензия проксимальных и сгибание дистальных фаланг). - нарушения чувствительности регистрируются на локтевой стороне ладонной и тыльной поверхности кисти и пальцев.
· Поражения нерва в средней и нижней третях предплечья - отличает сохранность ладонного сгибания кисти.
· Компрессия локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава:
- Локтевой синдром запястья характеризуют боли и парестезии в локтевой части кисти, гипестезия V пальца, слабость сгибания V (IV) и приведения I пальцев.
- Невропатия глубокой ветви локтевого нерва (гороховидно-крючковидный туннель) проявляется только нарушениями движений, нарушены сгибание, сведение и разведение пальцев, приведение I пальца, атрофия мышц кисти.
- Невропатия тыльной ветви (травма шиловидного отростка локтевой кости, давление браслетов, наручников) проявляется болями, парестезиями и нарушением чувствительности на тыльной поверхности V, IV, III пальцев.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 789; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!