Неврология герпетических инфекций. Герпетический энцефалит. Ганглионеврит, индуцированный вирусом варицелла-зостер
Герпетический энцефалит- острое поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2), характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами поражения нервной системы.
Патогенез.Входными воротами являются слизистые оболочки или кожа,реактивация вируса в тройничном или вегетативных ганглиях сопровождается его распространением в ЦНС по нервам, иннервирующим среднюю черепную ямку, либо длительное время покоится в латентном состоянии непосредственно в ЦНС, где и реактивируется.
Клиника
Триада герпетического энцефалита - острое лихорадочное начало, развитие судорог джексоновского типа и нарушение сознания, развивающиеся обычно после кратковременной респираторной инфекции.
В течении заболевания выделяют 4 периода:
1. Период общеинфекционных проявлений (1-21 сут.), как правило выраженные, лихорадочный период в среднем 2 недели
2. Период неврологических нарушений (1-50 сут.)
Общемозговые симптомы:
Ригидность мышц шеи – при сгибании головы больного вперед - сопротивление
Симптом Кернига – больной лежит, сгибаем ногу в тазобедренном и коленном суставе, пытаемся разогнуть – не разгибается (разгибательная контрактура)
Симптом Брудзинского (верхний) – наклоняем голову вперед – рефлекторно сгибаются ноги.
Симптом Брудзинского (средний) –давим на лобок – приводятся и сгибаются ноги.
Симптом Брудзинского. Нижний – сгибаем одну ногу и приводим к животу, другая тоже сгибается.
|
|
|
Бехтерева – перуссия по скуловой дуге вызывает боль на стороне постукивания и усиливается головная боль
Лесажа – поднимаем ребенка на подмышки – подтягивает ноги.
Очаговые проявления:парезы глазодвигательных нервов, гемипарезы и различные афазии
Судороги, эпилептические припадки
3. Период реконвалесценции (1-12 мес)
4. Период остаточных явлений.
Диагностика:
1. СМЖ лимфоцитарный плеоцитоз (30-400 х 109/л) и повышенное содержание белка (до 1,32 г/л).
2. ПЦР – самый быстрый и надежный способ(определение ДНК вируса простого герпеса в СМЖ уже в первые сутки)
3. ИФА
4. На КТ снижение плотности вещества ГМ
Лечение
1. Ацикловир и его модификации (вводится в/в капельно в больших дозах в течение 10-14 дней)
2. После окончания курса следует исследовать ликвор с помощью ПЦР (ПЦР становится отрицательной в течение 5 дней). В противном случае лечение ацикловиром следует продолжить до 14-21 дня.
3. Нельзя назначать кортикостероиды для лечения отека мозга, так как отек мозга при вирусных энцефалитах преимущественно цитотоксический!
Ганглионеврит -воспаление ганглия с относящимися к нему нервными волокнами.
|
|
|
Патогенез. Заболевание вызывается вирусом Varicella zoster, первично или после перенесенной ветряной оспы вирус через кожу и слизистые, лимфо и гематогенно проникает в межпозвоночные узлы и задние корешки спинного мозга, активация вируса сопровождается развитием ганглионеврита с поражением межпозвоночных ганглиев или ганглиев черепных нервов, а также задних корешков
Клиника. Опоясывающий герпес: клиника складывается из кожных проявлений и неврологических расстройств.По локализации выделяют поражения: тригеминального (гассерова узла); коленчатого; шейных; грудных; пояснично-крестцовых ганглиев.
Тригеминальный узел: мучительные боли и высыпания в зоне иннервации I, II, III или всех ветвей тройничного нерва, наблюдаются повышение температуры и отек лица на пораженной стороне, а также болезненность в точках выхода тройничного нерва.
Коленчатый узел - синдром Рамсея Ханта, проявляется болью в узле, часто с иррадиацией в лицо, затылок, шею, высыпаниями в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, иногда на языке и небе, поражением лицевого нерва с параличом мимической мускулатуры и преддверно-улиткового нерва с головокружением, шумом в ухе и снижением слуха на стороне поражения.
|
|
|
Довольно часто развиваются постгерпетические невралгии
Диагностика. Клиническая картина, болезненная пальпация, определение вируса ИФА, ПЦР
Лечение. Назначение
1. системных противовирусных препаратов (ацикловир);
2. обезболивающих средств (парацетамол, нурофен, панадол, нестероидные противовоспалительные средства и др.);
3. блокатора NMDA-рецепротов (амантадина сульфат)-устраняет боль, профилактика постгерпетических невралгий
4. кортикостероидов;
5. местного лечения дерматологическими средствами.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 744; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!