Нейрогенный мочевой пузырь. Классификация . Клинические проявления, диагностика, лечение
Нейрогенный мочевой пузырь – синдром, объединяющий расстройства мочеиспускания, возникающие при поражении нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию произвольного мочеиспускания.
Классификация
1) надсегментарное поражение (гиперрефлекторный, незаторможенный, центральный нестабильный, супрасакральный мочевой пузырь)
2) поражение в пределах сегментарно периферического аппарата регуляции мочеиспускания (автономный, денервированный, периферический, гипорефлекторный, сегментарный мочевой пузырь).
Клиника
Гипертоничный
1. Преобладание тонуса детрузора
2. Спастическое состояние мочевого пузыря и опорожнение при объемах мочи менее 250 мл;
3. Затруднение акта мочеиспускания; провоцируется поколачиванием в надлобковой области
4. Вегетативные признаки наполнения пузыря - подъем АД и потливость
Гипотоничный (крестцового сегментарного аппарата, расположенного в нем парасимпатического пузырного центра)
1. атоничный или гипотоничный растянутый мочевой пузырь
2. переполнение мочевого пузыря, увеличением его объема и неудержанием мочи, которая постоянно выделяется каплями (парадоксальная ишурия)
Диагностика
· Лабораторные исследования: общий анализ мочи (стойкий низкий удельный вес, постоянная пиурия, альбуминурия, бактериурия); биохимическое исследование крови (азотемия, нарушения электролитного обмена, характерные для хронической почечной недостаточности), клиренсовые пробы;
|
|
|
· Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография (изменение величины контуров почек, увеличенный контур мочевого пузыря, расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, спинномозговые грыжи, деформации, недоразвитие или полное отсутствие крестца или копчика);
· Экскреторная урография (снижение функции почек, расширение чашечно-лоханочной системы);
· Ультразвуковое сканирование (расширение чашечно-лоханочной системы почек, мочеточников, уменьшение размеров почек).
· Урофлоуметрия и цистометрия (скорость потока мочи, время мочеиспускания, объем выделенной мочи, работа сфинктеров);
· КТ, МРТ ГМ – для выявления объемных образований, кровоизлияний и т.д.
Лечение
Гипертоничный
1. антихолинергические препараты (блокируют холинергическую передачу в области парасимпатических нервов, приводя к понижению тонуса мышц мочевого пузыря) - бускопан
2. трициклические антидепрессанты - снижает тонус детрузора и одно временно повышает тонус внутреннего сфинктера – имипрамин
3. антагонисты кальция – нифедипин
Гипотоничный
1. Для стимуляции парасимпатической иннервации применяют М – холиномиметики
|
|
|
2. антихолинэстеразные средства
Билет 27
Бульбарный и псевдобульбарный синдромы. Этиология, клинические проявления.
Бульбарный синдром - синдром поражения черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного), ядра которых располагаются в продолговатом мозге.
Причины: инфаркт продолговатого мозга, болезнь двигательного нейрона, сирингобульбия, синдром Гийена — Барре, болезнь Лайма, опухоли (глиома ствола мозга), ботулизм.
Клиника: дизартрия (нарушение речи, за счёт поражения отвечающих за артикуляцию нервов) и дисфагия (нарушение глотания, за счёт периферического паралича или пареза мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника, гортани), дисфония.Расстройства ритма дыхания и сердечной деятельности (близость к соответствующим уентрам)
Диагностика: атрофия мышц языка, свисание дужек мягкого неба, паралич голосовых связок, выпадают глоточный и нёбный рефлексы
Псевдобульбарный синдром - синдром, обусловленный двусторонним прерыванием корково-ядерных путей.
Причины: выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, рассеянный склероз, болезнь двигательного нейрона, опухоли верхних отделов ствола головного мозга, черепно-мозговая травма
|
|
|
Клиника: дизартрия, дисфония, дисфагия (нарушение иннервации мышц глотки, мягкого нёба, языка, а также голосовых связок), насильственный плач, смех, НЕ наблюдается расстройств дыхательной и сердечно-сосудистых систем.
Диагностика Парез носит центральный характер. При этом тонус мышц повышается, нет атрофии мышц, оживление глоточного и небного рефлексов, симптомы орального автоматизма
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 680; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!