Речевые нарушения в клинике нервных болезней. Афазии и дизартрии
При исследовании речи исследуют плавность/отрывистость, правильность произношения, расстройства артикуляции, ниличие превесцераций (повторения слов), достаточен ли запас слов, речевая активность (понижена/логоррея).
Афазия - нарушения речи, обусловленные поражением корковых речевых центров или путей, соединяющих эти центры.
· Моторная афазия - теряет способность говорить при отсутствии паралича речевой мускулатуры, сочетается с аграфией, речь понимает. Это при поражении ц.Брока в нижней лобной извилине доминантного полушария.
· Сенсорная афазия - нарушается понимание чужой речи, сою произносит неправильно - бессмысленный набор слогов, слов с парафазиями. Это при поражении ц. Вернике в верхней височной извилине доминантного полушария.
· Амнестическая афазия - "забывает" слова, не может правильно описать предметы, но может описать их правильно. А так говорит хорошо и понимает чужую речь. Это при поражении границы теменной, височной, затылочной долей доминантного полушария.
· Семантическая - трудно понимает грамматические конструкции - "картина на стене" - при поражении теменной доли доминантного полушария.
Дизартрия - нарушения речи при расстройстве речевой мускулатуры (мышцы языка, мягкого неба, гортани), выражается расстройством артикуляции, неправильным произношением слов. При поражении бульбарной группы ЧМН
Билет 29
|
|
|
Лицевой нерв. Строение, симптомы поражения на интра- и экстракраниальном уровнях.
Ядра находятся в мосту:
1.Двигательное ядро
2.Ядро одиночного пути – чувствительное
3. Верхнее слюноотделительное – парасимпатическое
4. Слезное ядро - парасимпатическое
- На уровне мосто-мозжечкового угла (5,6,7,8 пара поражаются) – присоединяются церебеллярные и понтинные синдромы.
- Поражение внутри мозгового ствола – альтернирующие синдромы Фовилля, Мийера- Гублера.
- Надъядерное поражение (кортико-нуклеарного тракта) – парез мимических мышц по центральному типу: парез мышц нижней половины лица на контралатеральной стороне. Рефлексы сохранены
Мигрень. Этиопатогенез, клинические проявления, лечение.
Головные боли
| Первичные | Вторичные |
| 1.Головные боли напряжения (60%) 2.Мигрень (11-12%) 3.Кластерная (пучковая) боль (2-4%) 4.Пароксихмальная гемикрания (1%) | 1. Лекарства 2. Травмы 3. Интоксикации 4. Опухоли 5. Инфекции |
Мигрень – заболевание, наиболее частым и характерным симптомом которого являются эпизодические или регулярные сильные и мучительные приступы головной боли в одной (редко в обеих) половине головы.
Факторы: стресс, нервное и физическое перенапряжение, пищевые факторы (сыр, шоколад, орехи, рыба), алкогольные напитки (чаще всего пиво и красное вино, шампанское), прием гормональных контрацептивов, сон (недостаток или избыток), погодные факторы (смена погоды, смена климатических условий). Женщины страдают намного чаще (8:1)
|
|
|
Этиопатогенез. До конца никто не знает
· Значительную роль играют генетические факторы
· Биохимические сдвиги - дефицит в обмене серотонина, начало приступа - разрушение тромбоцитов и выделения в плазму крови серотонина. И запускается каскад:
1. Сосудистый спазм - развивается очаговая ишемия мозга, что может проявлять себя разнообразными симптомами ауры.
2. Расширение сосудов - серотонин быстро выводится с мочой, сосуды расширены и повышена проницаемость стенки сосудов, в них проникают простогландины, катехоламины, брадикинины и т.д. – раздражение сосудистых рецепторов - возникает БОЛЬ
Клиника
Основные формы:
· С аурой
· Без ауры
· Гипертоническая
· Хроническая (более суток, 15 дней, 3 месяцев)
· Ретинальная(время от времени пропадает изображение на отдельных участках поля зрения)
· Гемиплегическая (повторяющаяся временная слабость с одной стороны тела)
|
|
|
Мигрень с аурой- комплекс неврологических симптомов, возникающих незадолго до приступа головной боли или одновременно с его началом.(все остальное то же самое)
· помутнение зрения («туман» перед глазами), слуховые,зрительные,вкусовые,обонятельные, тактильные галлюцинации
· головокружение
· проблемы с концентрацией и речью.
Мигрень без ауры.
· Зарегистрировано как минимум 5 приступов, длительность от 4 до 72 часов
· Головная боль(должны быть хотя бы 2 признака):
1. унилатеральная локализация;
2. пульсирующий характер;
3. средняя или высокая интенсивность;
4. резкое усиление при обычной физической активности (напр., при ходьбе).
Сопровождается (хотя бы 1)
1. тошнота и/или рвота;
2. фото- и/или фонофобия.
Диагностика. Базируется на жалобах, есть специальные опросники, в качестве диф. диагностики можно сделать МРТ
Лечение
· неспецифические анальгетики и антипиретики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота, солпадеин), НПВП (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен), комбинированные анальгетики;
· агонисты 5НТ1-рецепторов — дигидроэрготамин, дигидергот;
· агонисты серотонина (элетриптан, суматриптан);
· антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота),
|
|
|
· антидепрессанты (амитриптилин),
· блокаторы b-адрено-рецепторов (метопролол, пропранолол),
· блокаторы кальциевых каналов (верапамил).
· минералы (препараты магния), витамины (рибофлавин) – как профилактика приступов + исключение провоцирующих факторов
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 1273; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!