Лечение ишемического инсульта. Тромболитическая терапия
Мультидисциплинарная бригада, немедленная госпитализация в отделение для острых больны. Терапевтическое окно – 6 часов.
1. Если прошло менее 4,5 часов, возраст старше 18 и менее 80 – тромболитическая терапия – альтеплаза(Тилиза). Противопоказания: геморрагический инсульт, тяжелый инсульт, сахарный диабет+инсульт в анамнезе, артериальные аневризмы, геморрагический диатез, АД > 185/100, эндокардит, печеночная нед-сть, беременность, тромбоцитопения и т.д.
Доза подбирается по специальным таблицам (не более 90 мг)
2. Улучшение перфузии:
Гемоделюция
Антиагреганты (через 1 сут после тромболизиса)
Гепарин
3. Нейропротекторы - Церебролизин, Глицин, Глиотилин, Цераксон, Картексин
4. Антиоксиданты – вит Е, Мексидол
5. Регуляция внешнего дыхания
6. Регуляция ССС - Снижение АД (если 180мм.рт.ст, то на 100-110 снижаем)
7. Регуляция водно-солевого обмена, белкового
8. Лечение отека мозга - осмотические диуретики: маннитол, ГКС: дексазон
Хирургическое лечение
1. Каротидная эндартерэктомия
2. Эмболэктомия из СМА
3. Ангиопластика
Билет 32
Геморрагический инсульт. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
| Преходящие (меньше 24 часов) | Стойкие (более 24 часов) – Церебральный инсульт |
| ТИА Гипертензивный церебральный криз | Геморрагический нетравматический Ишемический С сохранением неврологического дефицита |
Инсульт – внезапно или очень быстро наступающее прекращение деятельности ГМ или его отдельных отделов вследствие острого нарушения кровообращения (тромбоз, эмболия, кровоизлияние), сопровождающееся потерей сознания и параличом половины тела.
|
|
|
Геморрагический инсульт – частота 20-25%, летальность – 60%
Этиология: патология сосудов (мальформации, артериальная гипертония, ангиопатия. Н-р амилоидная, осложнение терапии антикоагулянтами)
Патогенез: 1) диапедез 2) разрыв сосудистой стенки. Разрыв неизмененной артерии мозга или сосудистой мальформации – геморрагическое пропитывание-локальный тромбоз-отек головного мозга (идет смещение структур вплоть до вклинения). Кровоизлияние+ишемия = обширный очаг поражения (больше ишемического).
Классификация: паренхиматозные, внутрижелудочковые, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральное, экстрадуральное, смешанные формы
Клиника:
1) резкая головная боль, потеря сознания, тошнота, рвота, повышение АД, эпилептический припадок.
2) неврологические симптомы: зависят от локализации очага! (см.супер картинку)
Основные:
- гемипарез! (противоположная сторона от поражения – если слева симптомы, то в правом очаг), асимметрия лица, взгляд в сторону очага.
|
|
|
-менингеальный симптомы! (ригидность зат. мышц, с-м Брудзинского, с-м Кернига)
-признаки центрального паралича! (гиперрефлексия, гипертония, патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо)
-поражение мозжечка, ствола – офтальмоплегия, кома, стридорозное дыхание, альтернирующие синдромы Фовилля, Вебера, псевдобульбарный парез. Таламус- контрлатеральная гемианестезия, гемиатаксия, гомонимная гемианопсия, амнезия. Базальные ядра – контрлат. гемипарез, гемианестезия, гомонимная гемианопсия, афазия.
Диагностика:
Оценка жизненных функций: дыхание, функция сердца, АД
Неврологический осмотр: поднять руки, улыбнуться, показать язык, проверить чув-ть, тонус мышц, рефлексы, в т.ч. патологические. Реакции зрачка.
(Лабораторная диагностика: общий анализ крови, протромбиновое время, МНИ и АЧТВ, уровня электролитов и глюкозы в сыворотке, СОЭ или СРБ, биохимические показатели функции почек и печени, маркеры повреждения миокарда, газометрия артериальной крови)
Инструментальная диагностика:
1) КТ !!!- лучше с контрастным усилением, первые признаки показывает. Гематома, которая выглядит как гиперденсивный участок с четкими границами. Объем 10-15 мл приводит к развитию дислокаций и вклинений, 30 мл – срочное оперативное вмешательство!
|
|
|
2) МРТ– в первые часы нет данных! На Т1 последовательности зона ишемии проявляется гипоинтенсивным сигналом, а на Т2, наоборот, гиперинтенсивный сигнал. Также визуализируется отек вокруг данного очага и массэффект (смещение мозга в сторону нормального головного мозга).
3) Люмбальная пункция - если КТ головы неоднозначный, или изменений не выявлено, не ранее через 12 ч от начала симптомов нужно сделать.
4) ЭКГ – оценка функции сердца
5) УЗИ брахиоцефальных артерий
Лечение. Мультидисциплинарная бригада, немедленная госпитализация в отделение для острых больны. Терапевтическое окно – 6 часов. Удаление гематомы-борьба с отеком-профилактика соматических осложнений.
3.Хирургическое удаление гематомы– объем более 40 мл, кровоизлияние в мозжечок, латеральная локализация гематомы (не показано при тяжелой коме).
1) Прямое хирургическое удаление гематомы (большие и средние лат., смеш., удалении гематомы путем энцефалотомии, аспирации крови, удалении плотных сгустков)
2) Пункционно-аспирационный метод(целесообразно применять при небольших латеральных и медиальных гематомах, заключается в пункции гематомы катетером с одномоментной эвакуацией гематомы под нейронавигацией)
|
|
|
3) Эндоскопический метод (малоинвазивное вмешательство через небольшое отверстие)
4. Консервативная терапия:кровоостанавливающая (дицинон, контрикал), антифибринолитическая (аминокапроновая к-та), при субарахноидальном кровоизлиянии блок кальциевых каналов. Коррекция АД, витаминки.
Профилактика. Раннее выявление и систематическое медикаментозное лечение артериальной гипертонии.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 676; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!