Судороги, эпилептические припадки
1. Период реконвалесценции (1-12 мес)
2. Период остаточных явлений.
Диагностика:
- СМЖ лимфоцитарный плеоцитоз (30-400 х 109/л) и повышенное содержание белка (до 1,32 г/л).
- ПЦР – самый быстрый и надежный способ (определение ДНК вируса простого герпеса в СМЖ уже в первые сутки)
- ИФА
- На КТ снижение плотности вещества ГМ
Лечение
- Ацикловир и его модификации (вводится в/в капельно в больших дозах в течение 10-14 дней)
- После окончания курса следует исследовать ликвор с помощью ПЦР (ПЦР становится отрицательной в течение 5 дней). В противном случае лечение ацикловиром следует продолжить до 14-21 дня.
- Нельзя назначать кортикостероиды для лечения отека мозга, так как отек мозга при вирусных энцефалитах преимущественно цитотоксический!
Диффузное аксональное повреждение. Клиника, диагностика, лечение.
Классификация ЧМТ: изолированная, сочетанная, коминированная
1. Сотрясение головного мозга
2. Ушиб головного мозга
· Легкой степени (до этого этапа легкая степень тяжести)
· Средней степени (средняя степень тяжести)
· Тяжелой степени
3. Диффузное аксональное повреждение
4. Сдавление головного мозга
· На фоне ушиба мозга
· Без сопутствующего ушиба мозга
5. Сдавление головы (все выше тяжелой степени тяжести)
Диффузное аксональное повреждение - полные и /или частичные распространенные разрывы аксонов в частом сочетании с мелкоочаговыми геморрагиями, обусловленные травмой преимущественно инерционного типа (резкое ускорение либо торможение головы, например, в момент ДТП)
|
|
|
Этиопатогенез:
Иннерционная травма - «ротационная теория» повреждения аксонов - Мозг при ударах головой совершает движения в сагиттальной вертикальной и горизонтальной плоскостях, ротации в основном подвергаются относительно подвижные полушария, в то время как фиксированные стволовые отделыостаются неподвижными и подвергаются травматизации вследствие перекручивания.
Клиника
1. длительное коматозное состояние с момента травмы,
2. стволовые симптомы,
3. слабо выражены изменения на КТ,
4. децеребрация (симптомы в коме опистотонуса), декортикация (
5. выход из комы в вегетативное состояние.
6. 
патологические стопные рефлексы, и в частности, двусторонний симптом Бабинского
7. тетрапарезы
Диагностика
1. Оценка уровня сознания:
Ясное – полная ориентировка. Оглушение умеренное – заторможенность, выполнение всех команд. Оглушение глубокое – сонливость, выполнение простых команд. Сопор – нет речи, но может открывать глаза, реакции на боль. Кома 1 – сохранена реакция на раздражители. Кома 2- нет реакции на внешние раздражители. Кома 3 – критические показатели витальных функций.
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 561; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!