Дифференциальная табличка для повторения отличий
Синдром внутричерепной гипертензии. Этиология.
Внутричерепная гипертензия - повышение давления в полости черепа.Давление ЦСЖ, определяемое при поясничном проколе, ниже 100 мм вод.ст., при внутричерепной гипертензии оно выше 180-200 мм вод.ст.
Этиология. Возникает в результатеувеличения объёма внутричерепного содержимого: спинномозговой жидкости (ликвора), тканевой жидкости (отёк мозга), крови (венозный застой) или появления инородной ткани (например, при опухоли мозга). Обобщим: опухоли, гематомы, абсцессы, инфекционная гранулема, менингит, энцефалит, черепно-мозговая травма, эклампсия,гидроцефалия, краниостеноз (преждевременное сращение костей черепа, ведущее к недостаточности объема его полости).
Патогенез. Стадия компенсации–ВЧГ компенсируется путем уменьшения в ней количества крови и ЦСЖ (кровь идет в резервные сосудистые пространства, усиленная резорбция СМЖ). Стадия декомпенсации - истощение резервных возможностей, снижение перфузионного давления в сосудах мозга (разность между средним АД и внутричерепным давлением) - ниже 50 мм рт.ст., при этом артериальный кровоток в мозге недостаточный.
Клиника проявляется:
· приступообразно усиливающейся, чаще по утрам, диффузной распирающей головной болью
· мозговая рвота, не связанная с приемом пищи
· заторможенность, загруженность.
· временное ухудшение зрения, появление «тумана», «пелены» перед глазами - ранний клинический признак застойных дисков зрительных нервов.
|
|
|
Диагностика: Выявление причины гипертензии!
5. Рентгенография (изменения костей черепа: порозность и укорочение спинки турецкого седла, истончения внутренней пластинки костей свода черепа)
6. КТ, МРТ – (расширение желудочков – гидроцефалия, опухоли, гематомы)
7. Любмбальная пункция – опасна вклинением, сначала КТ, но снижает давление, за счет забора жидкости
8. Лабораторные исследования анализ электролитов, токсикологический анализ, функциональные тесты печени, тестирование функции почек
Лечение
4. осмотические диуретики, петлевые диуретики, минералкортикоиды – от отека
5. инфекция – АБ, противовирусные
6. Нейрохирургия - обеспечение перфузии ткани мозга - оптоволоконный микротрансдуцер, внутрижелудочковый катетер, вентрикулостомия (позволяют дренировать ликвор для ослабления давления). Радикальные - создание обходного пути циркуляции ЦСЖ(палиатив при опухолях) шунтирование.
Лечение миастенического криза.
Миастения– аутоимунное заболевание, патологическая утомляемость мускулатуры, иннервируемой черепно-мозговыми нервами, с возможностью вовлечения дыхательных мышц и иных мышечных групп
|
|
|
МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ - это внезапно развившееся критическое состояние у больных миастенией, характеризуется поверхностным частым дыханием, тревога, прогрессирование дыхательной недостаточности, учащение пульса, повышение АД, непостоянная пирамидная симптоматика, бульбарные нарушения, саливация, потоотделение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Лечение
1) Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) после отключения антихолинэстеразные препараты
2) Проведение пульс-терапии (метилпреднизолон).
3) Введение хлористого калия.
4)Введение иммуноглобулина G
5) проведение обменного плазмафереза.
6) Антиоксиданты (например, липоевая кислота).
Билет 33
Герпетический энцефалит. Клиника, диагностика, лечение
Герпетический энцефалит - острое поражение головного мозга, вызываемое вирусом простого герпеса, чаще типа 1 (ВПГ-1), реже типа 2 (ВПГ-2), характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами поражения нервной системы.
Патогенез. Входными воротами являются слизистые оболочки или кожа, реактивация вируса в тройничном или вегетативных ганглиях сопровождается его распространением в ЦНС по нервам, иннервирующим среднюю черепную ямку, либо длительное время покоится в латентном состоянии непосредственно в ЦНС, где и реактивируется.
|
|
|
Клиника
Триада герпетического энцефалита - острое лихорадочное начало, развитие судорог джексоновского типа и нарушение сознания, развивающиеся обычно после кратковременной респираторной инфекции.
В течении заболевания выделяют 4 периода:
1. Период общеинфекционных проявлений (1-21 сут.), как правило выраженные, лихорадочный период в среднем 2 недели
2. Период неврологических нарушений (1-50 сут.)
Общемозговые симптомы:
Ригидность мышц шеи – при сгибании головы больного вперед - сопротивление
Симптом Кернига – больной лежит, сгибаем ногу в тазобедренном и коленном суставе, пытаемся разогнуть – не разгибается (разгибательная контрактура)
Симптом Брудзинского (верхний) – наклоняем голову вперед – рефлекторно сгибаются ноги.
Симптом Брудзинского (средний) – давим на лобок – приводятся и сгибаются ноги.
Симптом Брудзинского. Нижний – сгибаем одну ногу и приводим к животу, другая тоже сгибается.
Бехтерева – перуссия по скуловой дуге вызывает боль на стороне постукивания и усиливается головная боль
Лесажа – поднимаем ребенка на подмышки – подтягивает ноги.
Очаговые проявления: парезы глазодвигательных нервов, гемипарезы и различные афазии
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 438; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!