Метод вызванных потенциалов и его значение в диагностике поражений нервной системы
Метод вызванных потенциалов (ВП) - применяется для исследования функции сенсорных систем мозга (соматосенсорной, зрительной, аудиторной) и систем мозга ответственных за когнитивные процессы.
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) - электрические ответы нервных структур при стимуляции (обычно с помощью электрического тока) различных нервов. В клинической практике используют исследование ССВП периферических нервов, спинного и головного мозга.
В основе метода лежит регистрация биоэлектрических реакций мозга в ответ на внешнее раздражение (в случае сенсорных ВП) и при выполнении когнитивной задачи (в случае когнитивных ВП). Моторные ВП позволяют производить оценку функции кортико-спинальных (моторных) систем мозга. В основном берут потенциалы от верхних конечностей (н-р стимуляция срединного нерва), и от нижних.
Диагностика:
· уточнение нозологической формы заболевания, проведение дифференциальной диагностики, выявление субклинических форм поражения (в первую очередь при рассеянном склерозе);
· оценка сенсорных проводящих путей, сохранности функций структур спинного и головного мозга.
· Анализ динамики состояния пациентов: оценка степени прогрессирования заболевания, восстановления нарушенных функций, контроль лечебных воздействий (медикаментозных, хирургических и др.).
Билет 28
1. 
Гипоталамический синдром. Критерии диагностики, клинические формы.
|
|
|
Гипоталамический синдром- сочетание вегетативных, эндокринных, обменных и трофических расстройств, обусловленных поражением гипоталамуса.
Причины: новообразования, ЧМТ, интоксикации организма, нейроинфекции, психоэмоциональные факторы, изменение гормонального фона, у беременных; врожденные дефекты развития гипоталамуса.
Клинические проявления (критерии) ГС:
1. [основной критерий] полиморфныенейроэндокринно-обменные расстройства;
2. [облигатные] вегетативные расстройства (синдром вегетативной дистонии);
3. [неспецифичные для ГС] эмоционально-мотивационные расстройства, расстройства влечений (булимия, жажда, изменение либидо и т. д.), патологическая сонливость;
4. [в ряде случаев] расстройства терморегуляции с характерными для центральной гипертермии признаками.
5. наличие церебральной органической неврологической симптоматики, которая свидетельствует о неполноценности соседних с гипоталамической областью структур мозга.
Основной формой ГС является нейроэндокеринно-обменная: расстройство жирового, водно-солевого, углеводного и др. видов обмена, а также вторичной дисфункцией эндокринных желез. Диагностируют синдромы Ицненко-Кушинга, истощения; несахарный диабет, идиопатические отеки, дисфункции яичников
|
|
|
Неврологические проявления. Выявляется яркийсиндром вегетативной дистонии(про нее было раньше в вопросах, кризы симпатические и парасимпатические, просто перечисляем эффекты этих систем). Даже наличие ярких клинических расстройств в виде вегетативных кризов не является подспорьем для постановки диагноза!. Головные боли напряжения, мигренозные.
Диагностика
Среди дополнительных методов, подтверждающих клинические признаки ГС, наиболее существенные:
1. исследование уровня тройных гормонов гипофиза, а также факторов, влияющих на их выделение (рилизинг-факторы);
2. синдром «пустого» турецкого седла (диагностируемый с помощью компьютерной томографии);
3. показатели М-эхографии (свидетельствующие о расширении III желудочка);
4. ЭЭГ (указывающая на преобладание медленных волн [дельта-волн] в центральных и затылочных отведениях, и извращенная реакция на пробы, предъявляемые к правому и левому полушариям мозга).
2. Субарахноидальное кровоизлияние. Клиника, диагностика, лечение.
Субарахноидальное кровоизлияние — кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).
|
|
|
Субарахноидальное кровоизлияние бывает: травматическим (ЧМТ), либо нетравматическим (спонтанный разрыв аневризмы, мальформации). Одна из форм острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), и составляет от 1 % до 7 %
Что происходит: излившаяся кровьраспространяется по системе ликвороносных каналов приводит к увеличению объёма ликвора с развитием внутричерепной гипертензии, свёртывание крови в ликворе с образованием сгустков, нарастание внутричерепной гипертензии. Лизис свёртков крови сопровождается развитием явлений асептического воспаления и появлением менингеального синдрома
Клинические проявления:
· резкая головная боль по типу «удара по голове»
· многократная рвота, судороги
· нарушение сознания (сопор, кома),
· менингеальная симптоматика (симптомы кернига, брудзинского, бехтерева, ригидность затылочных мышц)
· Вклинение мозга в большое затылочное отверстие в результате внутричерепной гипертензии может проявляться мидриазом и утратой фотореакции зрачков
· Возможно кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока, сетчатку, стекловидное тело
· повышение содержания в плазме крови адреналина - повышение артериального давления с сердечно-лёгочной недостаточностью (отёк лёгких, аритмия)
|
|
|
Вазоспазм— серьёзное осложнение САК, причина ишемического повреждения вещества головного мозга.
Диагностика
1. КТ – хороший метод, в 95%выявляет, еще лучше КТ-ангиография (при подозрении на аневризму) - повышение плотности в области базальных цистерн, боковой щели и субарахноидальных пространств.
2. МРТ – менее хороший, но через сутки все показывает
3. Люмбальная пункция, анализ СМЖ (красного цвета, эритроциты, билирубин, ксантохромия – пожелтение после центрифуги, спектрофотометрия – если ничего не понятно), показана пациентам с отрицательным результатом на КТ у пациентов с характерной клинической картиной. Но если пациент без сознания, то опасно возможностью дислокации и вклинения мозга.
4. Ангиография сосудов головного мозга (позволяет осуществить одновременное эндоваскулярное хирургическое вмешательство)
Лечение
1. Стабилизация состояния пациента (ИВЛ, АД и т.д.)
2. Для предотвращения вазоспазма – блокаторы кальциевых каналов
3. Хирургическое лечение! Спустя сутки после САК, риск повторного кровотечения сохраняется на уровне 40 % в течение последующих 4 недель.
· Клипирование
· Эндоваскулярная окклюзия (через крупные кровеносные сосуды: катетер вводится в бедренную артерию в паховой области, далее проводится в аорту и артерии, кровоснабжающие головной мозг, после обнаружения аневризмы, в неё вводится платиновое кольцо, способствующее образованию тромба и облитерации)
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 667; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!