Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. Основные клинические проявления остеохондроза шейного уровня
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника– полифакториальные дегенеративные заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную систему.
Термин объединяет:остеохондроз межпозвонковых дисков, спондилоартроз и спондилез
Патогенез
Начинается с дегенерации пульпозного ядра - деполимеризации полисахаридов. Ядро обезвоживается, теряет упругость и распадается на отдельные фрагменты. Фиброзное кольцо становится хрупким, в нем возникают радиальные разрывы
Провоцирующие факторы: экзогенные (травматизация, переохлаждение, инфекции, интоксикации) и эндогенные факторы (врожденные дефекты, обменные нарушения, функциональная недостаточность нервно-мышечного и костно-связочного аппаратов, гемодинамические расстройства в области позвоночника).
Клинико-патогенетическая классификация
1. Стадия внутридискового патологического процесса («хондроза») - внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения.
2. Стадия нестабильности - динамическое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. В этот период могут формироваться синдром нестабильности, компрессионные синдромы.
3. Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков в связи с нарушением целостности фиброзного кольца (протрузии или пролапса), которые могут сдавливать корешок спинномозгового нерва.
|
|
|
4. Стадия фиброза межпозвонкового диска и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков, эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования.
Клиника. Синдромы компрессии корешков шейных спинномозговых нервов, которые обычно сдавливаются в межпозвонковом отверстии над одноименным позвонком.
· Синдром компрессии корешка С4 проявляется болями в надплечье, может сопровождаться, атрофиями трапециевидной, надостной, большой грудной мышцы.
· Синдром компрессии корешка С5 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в зоне дельтовидной мышцы, могут сопровождаться с ее слабостью и гипотрофией, снижением лопаточного рефлекса.
· Синдром компрессии корешка С6 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы по наружному краю руки, до первого пальца кисти. Снижается сила мышц, сгибающих предплечье, нарушается рефлекс с двухглавой мышцы.
· Синдром компрессии корешка С7 — проекционная боль и чувствительные расстройства локализуются в виде полосы на тыльной поверхности руки, особенно в трех средних пальцах. Трицепс рефлекс обычно снижен или отсутствует. Могут быть вегетативно-трофические нарушения в кисти.
|
|
|
· Синдром компрессии корешка C8 диагностируется очень редко, в основном при посттравматическом остеохондрозе с формированием грыжи или "остеофита" в межпозвонковом отверстии С7 —Th1. Проекция болей и чувствительных расстройств соответствует ульнарному краю руки, включая четвертый и пятый пальцы. Может быть снижен карпорадиальный рефлекс.
Диагностика.
1. Глубокая пальпация паравертебральных мышц болезненна
2. Выявляются симптомы натяжения: симптом Ласега, Нери (боль в поячнице при форсированном наклоне головы), Дежерина (боль в пояснице при чихании, натуживании)
3. Рентгенологического исследования всего позвоночного столба с целью уточнения количества позвонков и их принадлежности к тому или иному его отделу.
4. КТ и МРТ с контрастированием в т.ч., высокоинформативны, неинвазивны
5. При предоперационной диагностике поясничного остеохондроза используют следующие методы: функциональную рентгенографию позвоночника, эпидурографию, веноспондилографию, артериографию позвоночника и спинного мозга.
|
|
|
6. Миелография с водорастворимыми неионными контрастными веществами
| В остром периоде | Во вне приступа |
|
|
| Блокады: подкожные и паравертебральные (с новокаином, преднизолоном, анальгином+В12) В места повышенного напряжения (паравертебральные точки с 2-х сторон) |
Лечение
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 648; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!