Множественная миома матки до 14 недель беременности с нарушением питания в узле. Пельвиоперитонит
Паспортные данные
Пациентка ЗЮ.
Дата поступления: 19.01.18г 08.00
Дата рождения 20.04.1969. ( 48 лет.)
Профессия, должность – не работает.
Группа крови 1(0 первая , резус-фактор-положительный 19.01.2018
Жалобы при поступлении:
На тянущие боли внизу живота, тошноту, слабость, повышение Т до 38,7 с.
Анамнез заболевания:
Считает себя больной с 7:00 19.01.17, когда впервые отметила жалобы на острые боли внизу живота, слабость, тошноту, рвоту (однократно), повышение температуры тела до 37,3 с. В связи с сохранением вышеописанных жалоб вызвала БСМП, доставлена в…
Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа.
Аллергологический анамнез: отрицает.
Настледственность не отягощена.
Гемотрансфузии: отрицает.
Хронические заболевания: отрицает
Перенесенные операции: отрицает.
Гинекологические заболевания: киста правого яичника с 2016 года. Лечение не проводилось.
Гинекологический анамнез:
Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные.
ПНМ: 11.01.18
Половая жизнь с 20 лет. Контрацепция: барьерная.
Первая беременность наступила на 30 году жизни.
Б1 Р1 ( 1997 г-естественные роды в срок, мальчик 3100г, 54см, роды и послеродовый период без осложнений)
Настоящий статус
Общее состояние – средней степени тяжести. Сознание - ясное. Положение – пассивное.
Температура – 38.7. Пульс – 100 уд. в мин., ритмичный, ненапряжен, удовлетворительного наполнения, симметричен.
|
|
|
Рост – 162 см.Вес – 58 кг.Строение тела – нормостенический тип конституции.
Кожные покровы бледные, влажные. Лимфатическая система - лимфатические узлы не пальпируются.
Молочные железы развиты правильно, расположены симметричны, область ареол и соски не изменены,мягкие, безболезненные при пальпации, выделения отсутствуют.
Дыхательная система - ЧД=19/мин. Дыхание везикулярное.
Сердечно-сосудистая система –АД=90/60 мм.рт.ст. Патологические шумы отсутствуют.
Мочевыделительная система – Почки не пальпируются, покалачивание по поясничной области безболезненно. Мочеиспускание частое. Симптом Пастерноцкого: отрицательный.
Система органов пищеварения –живот вздут , при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины положительный .Стул регулярный, оформленный.
Statusgenitalis
Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Большие половые губы прикрывают малые половые губы. Рубцовых деформаций не наблюдается. Слизистая входа во влагалище розовой окраски, уретра не изменена.
осмотр в зеркалах:
Слизистая влагалища обычной окраски, без видимых патологических выделений. Складчатость умеренная. Шейка матки цилиндрической формы.
|
|
|
Данные влагалищно-бимануального исследования– Влагалище рожавшей, средней емкости. Шейка матки чистая, тракции безболезненны. Наружный зев закрыт. Тело матки увеличено до 14 недель беременности. Придатки с обеих сторон не пальпируются, области их безболезненны при пальпации. Своды влагалища сглажен. ( из-за скопления экссудата в ректо-вагинальном углублении - пельвиоперитонит).
Параметрии: свободные.
Выделения: слизистые, умеренные.
Исследования:
УЗИ-ТВ:
Тело матки отклонено кпереди, контуры ровные. Размеры матки 40: х45х60 (норма:длина-40-70, передне-задний размер(толщина) 30-45, ширина-40-60).
М-ЭХО-7 мм.
В толще миометрия по передней стенке визуализируется 2 миоматозных узла субсерозно-интрамуралтных: 1- до 45 мм, 2-до 64 мм в диаметре. На задней стенке ближе ко дну определяются 2 интрамуральных миоматозных узла до 50 мм в диаметре, 1 субсерозно-интрамуральный узел до 70 мм (Образование с двойным контуром. При ЦДК артериальный кровоток образования замедлен, венозный застой)
Свободная жидкость в малом тазу .
Заключение: Эхо-признаки множественной миомы матки
|
|
|
Клинический анализ крови. ( cito)
Hb - 110 г/л
Нt-33%
Эритроциты - 3.7 * 1012 г/л
Цветной показатель - 0.7
Лейкоциты - 19.2 * 109 г/лПалочки - 3%Сегменты - 71%Эозинофилы - 0%Лимфоциты - 24%Моноциты - 2%
Тромбоциты – 274х109 г/лСОЭ - 25 мм/час
Общий анализ мочи.
Количество - 100 млЦвет - светло-жёлтыйПрозрачность - прозрачная
Удельный вес - 1021Белок - нетСахар - нет
Лейкоциты - ед. в поле зрения
Эритроциты – 8-10 в поле зрения.
Биохимический анализ крови.
Общий белок - 70.7 г/л(66-88)АЛТ -12ед/л(0-40)АСТ – 17 (0-31)
Общий биллирубин - 10.3 мкмоль/л(1.7-21)
глюкоза - 4.4ммоль/л(3.9-6.4)
RW-Отрицательно.
5.антитела к ВИЧ-отр.HbsAg–отр. Анти-HCV-отр
6.Определение группы крови и Rh-принадлежности.
Группа крови 0(I)
Rh (+), положительный.
9. Коагулограмма:
Фибриноген - 2.9 г/л(2-4)
Протромбиновое время(индекс)-11 сек(10.2-14.8)
Тромбиновое время -9 сек(9-14)
АЧТВ-28 сек(22-31)
МНО-0,9 (0.8-1.2)
Диагноз: Основной: Множественная миома матки до 14 недель беременности с нарушением питания в одном из узлов. Пельвиоперитонит.
Заключение: учитывая анамнестические данные, данные ТВ- УЗИ, результаты лабораторных исследований показана экстренная нижнесрединная лапаротомия с обходом пупка слева, экстирпация матки без придатков, санация и дренирование брюшной полости.
План обследования: пациентка полностью обследована и подготовлена к операции.
Лечение: пациентке проводится предоперационная профилактика тромбоэмболических осложнений с использований компрессионных чулок.
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 325; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!