После операции назначения как после ЛС обычной
Наружный эндометриоз. Малые формы эндометриоза. Клиника, диагностика, лечение.
Эндометриоз – процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию.
Наружный эндометриоз – это вид генитального эндометриоза. К нему относятся:
- эндометриоз шейки матки
-Э влагалища
-Э промежности
-Э ретроцервикальной области
-Э яичников
-Э маточных труб
-Э брюшины
-Э прямокишечно-маточного углубления
Для эндометриоидных кист яичников:
Стадия 1 – мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образование кистозных полостей;
Стадия 2 – эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5-6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
Стадия 3 – эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5-6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
Стадия 4 – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы – мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.
|
|
|
Классификация для эндометриоза ретроцервикальной локализации:
Стадия 1 – эндометриоидные очаги располагаются в пределах ретровагинальной клетчатки
Стадия 2 – прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки
Стадия 3 – распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки
Стадия 4 – вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки, а также распространение процесса в сторону параметрия, вовлекая дистальные отделы мочевыделительной системы.
Клинические проявления: тазовая боль (боль, связанная в менструальным циклом – тянущего характера в течение всего месяца, усиливающаяся накануне менструации), бесплодие, нарушения менструального цикла.
Боль во время менструации обусловлена тем, что в очагах эндометриоза происходят циклические расстройства, сходные с происходящими в эндометрии, а также сопутствующими воспалительными нарушениями, изменениями в нервных сплетениях и нервных окончаниях и спаечным процессом.
|
|
|
Диагностика: На начальном этапе бимануальное гинекологическое обследование остается одним из наиболее важных методов диагностики эндометриоза, поскольку позволяет выявить опухолевидное образование в области придатков матки, уплотнения в позадишеечной области и болезненность стенок малого таза.
При эндометриоза влагалищной части шейки матки видны эндометриоидные очаги различной величины и формы. Кольпоскопия позволяет диагностировать эндометриоз слизистой оболочки дистальной части канала шейки матки. При подозрении на вовлечение в патологический процесс кишечника, мочевого пузыря и параметрия целесообразно выполнить ректороманоскопию, колоноскопию, экскреторную урографию и/или цистоскопию по показаниям.
В крови и перитонеальной жидкости повышается концентрация онкоантигенов, в том числе СА125, РЭА.
Ультразвуковая диагностика. Для ретроцервикального эндометриоза характерно наличие плотного образования, расположенного в ректовагинальной клетчатке непосредственно под шейкой матки; эхогенность варьирует. Эндометриоидные кисты – значительная толщина стенок (0,2-0,6 см). В большинстве случаев содержимое кисты однородное и представляет собой компактно расположенную, несмещаемую мелкодисперсную взвесь. Двойной контур образования.
|
|
|
Лечение
См. Клинический протокол
3. Контрацепция у женщин, страдающих хроническими аномальными маточными кровотечениями.
4-фазный КОК, в состав которого входит натуральный эстроген и диеногест.
Препарат Клайра – 4 вида таблеток, из которых 2 вида (4 таблетки) содержат только эндогенный эстрадиол (3 мг и 1 мг), 2 вида содержат 2 мг эндогенного эстрадиола и 2 или3 мг диеногеста. Основная идея трехфазности – снижение суммарной (цикловой) дозы прогестина за счет трехступенчатого увеличения его дозы в течение цикла.
ВМК «Мирена», в состав которой входит левоноргестрел.
Билет №11 ТОЛЬКО ИСТОРИЯ!!!!!!!!!!!!!!!
Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!