Переход на амбулаторное лечение

ципрофлоксацин 500 мг

тинидазол 600 мг – 2 /р/д

метронидазол 500 мг -3 р/д

АМК на фоне аденомиоза. Клиника, диагностика, лечение.

Аденомиоз-внутренний эндометриоз. Характерно появления кровянистых выделений до и после меснструаций,( скудные, темного «шоколадного» цвета) большая продолжительность, обильные( при 3-4 стадии распространенности вплопь до меноррагии), и следствием является снижение гемоглобина в крови-анемия. Основные клинические проявления- боль, всязанная с менструацией,дисменорея.При гистероскопии- эндометриодные ходы, скалистый рисунок полости матки, крипты, кисты, затрудненное расширение полости матки, выбухание одной из стенок. Узи –во вторую фазу цикла надо,необходимо обратить внимание на базальный слой эндлметрия.

3.Климактерий, периоды. Физиологическое угасание функции репр системы. Шкала straw+10/ . Клинические проявления менопаузального синдрома.

Климактерий- физиологический переход жизни женщины, продолжающее от 40до 65-70 лет, в течении которого на фоне возрастный изменений организма доминируют инволюционные процесс в репродуктивной системе.

Классификация :

1. менопаузальный переход-период от первых признаков нарушения менструального цикла у женщины старше 40 лет до последней самостоятельной менструации. Начинается в среднем в 45 лет ( ранняя и поздняя фаза). Поздняя фаза-отсчитывается от первого «пропущенного» цикла или задержки менструации до 60 и более дней.

2.Менопауза-последняя спонтанная менструация ( после 12 мес отсутствуя менструации). В среднем в 51,5 лет.

3.Перименопауза-период, объединявший менопаузальный переход и 1 год после менопаузы.

4.Постменопауза- период от менопаузы до 65-70 лет(ранняя – первые5-6 лет после менопаузы, поздняя более 8 лет)

Так же есть понятие ранняя менопауза- прекращение менструаций в 40-45 лет, преждевременная менопауза- прекращение менструаций до 40 лет.

В 2001 году были опубликованы критерии старения женской репродуктивной системы.- STRAW(stage of reproductive aging workshop)считали «золотым стандартом «для оценки климактерических изменений, но применялись по отношению к здоровым женщинам( исключали: курящих, с миомой, заболеваниями яичников, нарушениями менс цикла, с избыточной массой тела, с новообразованиями, перенесенные гс). В шкале оценивались оценка менстр цикла, кровотечения, и качественные характеристики фсг, но не учитывали количественные показатели. В 2011 году разработы новые критерии , которые отразили накопленный за 10 лет и объем знаний.

Классификация климактерических расстройств

1.ранние симптомы: вазомоторные-(приливы жара или озноб, ночная потливость), психосоматические( чувство сдавления в голове и теле, мышечные и суставные боли, парестезии, гипо-гипертензия, учащенное сердцебиение, перебои в сердце, затрудненное дыхание, приступы удушья, раздражительность , беспокойство, расстройства сна).

2.средневременные: генитоуринарная атрофия (сухость, жжение, сухость,дизурия) уретральная атрофия( недержание мочи, ноктурия, цисталгия,), сексуальные нарушения

3.поздние симптомы: постменопаузальный матабоческий синдром с увеличением риска ссз, повышение риска деменции, остеопороз.

Клиника : менопаузальный переход начинается с появлениепм отклонений в ритме менструаций, т.е возникает отклонения в продолжительности цикла, затем- пропуски менст.

Билет №6.ТОЛЬКО ИСТОРИЯ ДРУГИХ ВОПРОСОВ НЕТ!!!!!!

1. Острый эндометрит при ВМК. Гипертоническая болезнь 2ст. НЖО 2ст.

Иванова Мария Васильевна

Доставлена бригадой СМП, возраст 41 год. Рост 160 см. вес 90 кг. АД 140/90. Температура 37,8С. Аллергии нет. Hb 125, WBC 15.3

Диагноз направившего учреждения: о. эндометрит

Жалобы: на тянущие боли внизу живота, повышение температуры до 38,0 С, озноб, слабость.

Анамнез заболевания: п/м 21.08.17. Со слов в 2011 установлена ВМС «Мирена». У гинеколога не наблюдалась. В течение последних 3 дней отмечает слабость, тянущие боли внизу, повышение температуры до 37,5 С. За мед. Помощью не обращалась. Принимала нурофен. Сегодня утром отмечает повышение температуры до 38,0С, в связи с чем была вызвана бригада СМП. Доставлена в ГКБ. 6 мес назад сменила полового партнера.

Соматический анамнез: ГБ в течение 6 лет. Принимает Лориста. Беталок-зок. Кардиомагнил.

Гинекологический анамнез: менструация с 13 лет, по 5-6 через 28-30 дней. Перенесенные заболевания – о эндометрит после аборта в 1999г (стац, лечение, выписку не предоставила), эктопия шейки матки – ДЭК в 1997г. Родов 2 б/о (1993, 1996), абортов 2 – 1999г – о эндометрит, стац лечение, 2001г – б/о. Разведена, 6 мес назад сменила полового партнера.

Status praesens

Состояние удовлетворительное,сознание ясное

Температура тела нормальная.

Телосложение правильное. Рост 160 см, вес 90 кг, ИМТ 35,12 гиперстенический тип конституции. Питание удовлетворительное. Аппетит хороший.

Кожные покровы обычной окраски, умеренно влажные, эластичные. Отёков и стрий нет. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.

Подкожножировая клетчатка выражена избыточно.

Миндалины не увеличены, розовые, влажные.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.

Частота -- 68 уд/мин

При аускультации: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологических ритмов нет.

Артериальное давление: 110/70 мм. рт. ст.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Дыхание свободное, ровное, нормальной глубины, ритмичное. Частота дыхательных движений -- 18 раз в минуту.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Живот при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах, перитонеальных симптомов нет

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМA.

Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по реберной дуге отрицательный с обеих сторон. Акт мочеиспускания не нарушен.

Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Половая щель сомкнута.

Осмотр в зеркалах: влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы, не гипертрофирована, не эрозированна. В наружном зеве визуализиурются «усики» ВМС Мирена. Выделения из цервикального канала слизсито-гноевидные.

Двуручно влагалищно абдоминальное исследвоание: шейка матки сохранена, плотная. Тело матки в положение anteflexio, несколько крупнее нормы, мягковатой консистенции, умерено болезненное при пальпации. Тракции за шейку матки чуствительные. Область придатков с 2х сторон: не увеличены, чувствительны при пальпации. Инфильтратов в малом тазу нет.

DS: Острый эндометрит. ГБ 2с, НЖО 2ст.

Диагноз поставлен на основании жалоб, истории настоящего заболевания, данных мануального исследования.

cito!

ОАК

УЗИ малого таза

Мазок на флору из влагалища

Бак. Посев из влагалища

ЭКГ

Рентген органов грудной клетки

Пациентке показана госпитализация в г/о.

Назначения:

cito!

Группа крови, Rh фактор

Биохимический анализ крови

Коагулограма

RW, HCV, HBs Ag, ВИЧ

Общий анализ мочи

Контроль АД

Sol. Natrici Chloridi 0,9 % 400 в/в кап

Sol. Trisoli 400 в/в кап

Sol. Glucosae 5% 400 в/в кап

Sol Metrogili 100 в/в кап

Sol. Calcii Gluconati 10% 20.0 + Sol. NaCl 0,9% 200.0

Sol. Ceftriaxoni 1.0 в/в х 2р/д

Tab. Doxycyclini 0,1 х 2 р/д

Анализы:

Общий анализ крови

Наименование	Результат	Норма
Лейкоциты	14,5	4-9 тыс/мм³
Эритроциты	4,5	3,7-4,7 х 10в12
Гемоглобин	125	120-160 г/л
Гематокрит	33	30-35
Тромбоциты	170	180-320 тыс/мм³
СОЭ	15	2-10
Лимфоциты	40	19-37
палочки	7	1-6%
сегменты	80	47-72
Базоф	1	0-1
Моноц	3	2-9

Мазок на флору

Показатель	Значения нормальных показателей
	Влагалище (V)	Канал шейки матки (C)	Уретра (U)
Лейкоциты	0-10 (40-45)	0-30 (80-90)	0-5 (20-25)
Эпителий	5-10 (20-25)	5-10 (30-35)	5-10 (10)
Слизь	Умеренно	Умеренно
Гонококки(Gn)	нет	нет	нет
Трихомонады	нет	нет	нет
Ключевые клетки	нет	нет	нет
Кандиды (дрожжи)	нет	нет	нет
Микрофлора	Большое количество Грам+	Большое количество Грам+	нет

Данные УЗИ – хз. Пусть будет ВМК в полости матки.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
(трансабдоминальное, трансвагинальное) - протокол

Матка:
положение антефлексио ______
размеры: длина тела матки _8__ мм, ширина _6__ мм, переднезадний размер _6__ мм (норма)
контуры не ровные, эхоструктура миометрия: однородная, образования миометрия: нет

Эндометрий:
толщина _6__ мм,
дифференциация с миометрием: четкая образования в полости матки: ВМС
полость матки: не расширена, расширена
Шейка матки _________

Правый яичник: размеры 3х2х1,5___ мм,
эхоструктура: фолликулярный аппарат дифференцируется
доминантный фолликул: нет объемные образования: нет

Левый яичник:
размеры _3х2,5х1,5__ мм,
эхоструктура: фолликулярный аппарат дифференцируется доминантный фолликул: есть _2__ мм;
объемные образования: нет

Свободная жидкость в позадиматочном пространстве: нет

Вены малого таза:
не расширены Позадиматочное пространство: свободной жидкости нет

Протокол операции удаление ВМС:

Шейка матки выведена в зеркалах. В наружном зеве визуализируются усики ВМС. Путем потягивания за «усики» произведено удаление ВМС.

Рекомендованно продолжить а/б терапию.

Билет №7

Острый эндометрит при ВМК. ЖДА I ст. Угревая болезнь легкой степени.

Иванова Мария Васильевна

Доставлена бригадой СМП, возраст 35 лет. Рост 160 см. вес 60 кг. АД 110/70. Температура 38,2С. Аллергии нет

Диагноз направившего учреждения: о. эндометрит на фоне ВМК

Жалобы: на тянущие боли внизу живота, повышение температуры до 38,2 С, озноб, слабость, выделения с запахом

Анамнез заболевания: Со слов, 07.01.18 был выполнен хирургический аборт путем вакуум-аспирации содержимого полости матки. 08.01.18 пациентке была установлена ВМС “Мирена” с целью контрацепции. 16.01.18 отмечает повышение температуры до 37,5С. Самостоятельно ничего не принимала. Вечером 18.01.18 появились тянущие боли внизу живота, выделения с запахом из половых путей. Температура до 38С. Утром 19.01.18 пациентка обратилась в ж.к по месту жительства, откуда была направлена в стационар.

Анамнез жизни: росла и развивалась соответственно возрасту

Перенесенные заболевания:отрицаеи

Аллерго.анамнез-не отягощен

Наследственность: не отягощена

Гемотрансфузии: отрицает

Перенес. операции: отрицает

Гинекологический анамнез:

менструация с 13 лет,установились сразу, по 5-6 через 28-30 дней., безболезненные, обильные, регулярные. Последняя менструация: ____________(07.01.18-хирургический аборт путем вакуум-аспирации содержимого полости матки)

Половая жизнь с 18 лет. Контрацепция: ППА. Разведена, 6 мес назад сменила полового партнера.

Родов 2 б/о (1995, 1997), абортов 4 – 1999г – о эндометрит, стац лечение, 2001г,2016 – б/о., 2018-январь.

Гинекологические заболевания – о эндометрит после аборта в 1999г (стац, лечение, выписку не предоставила),

Объективный осмотр: Общее состояниесредней степени тяжести.

Сознание ясное. Температура тела 38,o С. Телосложение правильное, умеренного питания.Нормостенический тип конституции. Кожные покровы бледной окраски, чистые, тургор нормальный. Молочные железы мягкие, безболезненныепри пальпации, ареолы и соски не изменены, выделения отсутствуют.Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 18 в мин.

АД 110\70, PS 76 уд\мин. Мочевыделительная система: почки не пальпируются, поколачивание по поясничной области безболезненно с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено

Пищеварительная система:язык влажный, чистый.Живот обычной формы, мягкий при пальпации, умеренно болезненный в нижних отделах живота. Перитониальных симптомов нет. Стул регулярный, оформленный.

Гинекологический осмотр:

Наружные половые органы развиты и сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Большие половые губы прикрывают малые половые губы. Рубцов и деформаций не наблюдается. Слизистая входа во влагалище розовой окраски.

Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища обычной окраски, без видимых изменений, складчатость умеренная. Шейка матки цилиндрической формы, не гипертрофирована, не эрозированна. В наружном отверстии цквизуализиурются «усики» ВМС Мирена. Выделения из цервикального канала гноевидно-сукровичные.

Двуручно влагалищно абдоминальное исследвоание: влагалище рожавшей, средней емкости. шейка матки умеренно-подвижная, плотноэластической консистенции.Тело матки в положение anteflexio, несколько крупнее нормы, мягковатой(тестоватой)консистенции, умерено болезненное при пальпации. Тракции за шейку матки чуствительные. Придатки с 2х сторонне увеличены, область пальпации безболезненная. Своды влагалища глубокие, свободные, безболезненные. Параметрии: свободные. Выделения: гноевично-сукровичные, умеренные.

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 576; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!