УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 11Следующая ⇒

Матка:положение антефлексио, размеры: длина тела матки _75__ мм, ширина _65_ мм, переднезадний размер _50__ мм контуры не ровные, эхоструктура миометрия: однородная, образования миометрия: нет. Эндометрий:толщина _6__ мм,в полости матки: ВМС

Правый яичник: размеры N. Левый яичник:N

Свободная жидкость в позадиматочном пространстве: нет

DS: Острый эндометрит на фоне ВМК

План лечения: учитывая данные анамнеза, пациентке на фоне острого эндометрита, показано удаление ВМС, антибактериальная, инфузионная терапия, клинико-лабораторное обследование(мазок на флору, бак посев из цервикального канала взяты).

Общий анализ крови

Наименование	Результат	Норма
Лейкоциты	18	4-9 тыс/мм³
Эритроциты	3,5	3,7-4,7 х 10в12
Гемоглобин	110	120-160 г/л
Гематокрит		30-35
Тромбоциты	170	180-320 тыс/мм³
СОЭ	15	2-10
Лимфоциты	40	19-37
Палочки	7	1-6%
Сегменты	80	47-72
Базоф	1	0-1
Моноц	3	2-9

Группа крови – 2А, резус фактор+

Согласие на операцию получено

Протокол операции удаление ВМС:

Шейка матки выведена в зеркалах. В наружном зеве визуализируются усики ВМС. Путем потягивания за «усики» произведено удаление ВМС.

ОАМ, биохимия, кровь на ВИЧ, гепатиты, Сиф, коагулограмма, мазок на флору, бак посев – взяты, в работе

Назначения:

Sol. NatriciChloridi 0,9 % 400 в/вкап

SolMetrogili 100 в/вкап

Sol. Ceftriaxoni 1.0 в/в х 2р/д

Rp.:Tab."Sorbifer-durules"№ 50
D.S. по 1 т. 2р. утр. и веч. за 30 мин. до еды

Противопоказания ВМС:

Абсолютные: острые и подострые воспалительные заболевания

злокачественные заболевания

кровотечения

беременность

Относительные: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В АНАМНЕЗЕ

миомы, деформирующие полость, эндометриоз

Угри- хр.воспалительные заболевания сальных желез, возникающее в результате их закупорки и повышении выработки кожного сала.

Выделение сального секрета может усиливаться при повышении ур мужских половых гормонов( андрогенов). Андрогены синтезируются в коре надпочечников и в яичниках: Тестостерон и дигидротестостерон+ прогормоны: ДГЭпиАндростерон, ДГЭ сульфат, андростендион.

Необходимо: после удаления ВМС назначить КОК с антиандрогенным компонентом( Дроспиренон 3 мг): Низкомолекулярные, режим 21+7: Ярина, Мидиана( в их составе 30 мкг ЭЭ). Так же, как вариант, Модель Пьюр- сожержит 35 мкг ЭЭ+ ципротерон 2мг.

Гестаген	Антиандрогенная активность	Название, схема
ципротерона ацетат Диеногест Дроспиренон Хлормадинона ацетат	+ + + + + + + + + +	Диане-35 (35 ЭЭ+ 2мг ЦА) – сейчас не ПРИМЕНЯЮТ (много побочек) Жанин, Силует (30 мкг ЭЭ+ 2 мгДГ) схема– 21+7 Ярина, Медиана, Модель ПРО (30мкг ЭЭ+3мг ДРСП)- 21+7 Джес, Димиа (20 ЭЭ+3 ДРСП)- 24+4 Белара (30 мкг ЭЭ+ 2мг ХМА)- 21+7

Хамошиной всегда говорим КЛАЙРА – супер уникальный препарат J (содержит меняющ.дозу ЭВ- эстрадиола валерат+ меняющ.дозу ДГ)- схема 26+2

N2.

Менопаузальная гормональная терапия. Введение пациенток в постменопаузе( взято из клинического протокола)

N3.

АМК на фоне гиперплазии

– кровотечение из полости матки, не соответствующее параметрам нормальной регулярной менструации (более 7 дней, более 80 мл с интервалом менее 21 дня или более 45 дней.,.

Причины:стандартизированы в FIGO - классификации (PALM-COEIN).

Согласно данной классификации, основанной на этиологическом факторе, выделяют АМК:

– обусловленные патологией матки:

• дисфункция эндометрия (овуляторные кровотечения);

• связанные с беременностью (самопроизвольное прерывание беременности, плацентарный полип, трофобластическая болезнь, нарушенная эктопическая беременность);

• заболевания шейки матки (эндометриоз шейки, атрофический цервицит, полип эндоцервикса, рак шейки матки и другие новообразования шейки матки, миома матки с шеечным расположением узла);

• заболевания тела матки (миома матки, полип эндометрия, внутренний эндометриоз матки, гиперпластические процессы эндометрия и рак эндометрия, саркома тела матки, эндометриты, генитальный туберкулез, артериовенозная аномалия матки);

– не связанные с патологией матки:

• заболевания придатков матки (кровотечения после резекции яичника или овариэктомии, маточные кровотечения при опухолях яичников, преждевременное половое созревание);

• на фоне гормональной терапии (комбинированные оральные контрацептивы – КОК, прогестины, заместительная гормональная терапия); на фоне гемофилический заболеваний

-ановуляторные кровотечения: нарушение цирхорального ритма

– вследствие системной патологии: заболевания системы крови, заболевания печени, почечная недостаточность, врожденная гиперплазия коры надпочечников, синдром и болезнь Кушинга, заболевания нервной системы;

– связанные с ятрогенными факторами: после резекции, электро-, термо- или крио- деструкции эндометрия, кровотечение из зоны биопсии шейки матки, на фоне приема антикоагулянтов, нейротропных препаратов;

– невыясненной этиологии.

Гиперплазия эндометрия-неспецифическая пролиферация эндометриальных желез с различными изменениями фенотипических свойств клеток и увеличением железисто-стромального соотношения.

неактивная: простая и косплексная

атипическая: простая и комплексная

Факторы риска: раннее менархе, поздняя менопауза, ожипение, СПКЯ, бесплодие, СД 2 типа

приводит к избыточному влиянию эстрогенов( повышении активности фермента сульфатрансфкразы, снижение фермента сульфатазы и ароматазы=>повышение частоты мутаций гена подавления роста опухоли PTENБ, дефицит прогестерона.

В постменопаузе-4 мм, репродуктивный возраст на 5-7 сутки до 7-8 мм.

Гистероскопия

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 346; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!