Патологическая анатомия перинатальных поражений головного мозга
| йдиагноз врожден- |
| "июво-психическое » зястемы — Ж. не- |
Морфофункциональные особенности развивающегося мозга
Характер и выраженность морфологических изменений в ЦНСудетей обусловлены рядом факторов. Важнейший из них — очень длительный, по сравнению с другими органами, период формирования. Причем, это касается не только организации самого мозга, но и структур, защищающих его от механических
557
| ланы слоем энг: ния глюкозы. С~т-клеток,коллаге-т обладающей в= то васкуляриз,--слои белого ве_ месяца внутри',": ютсярегресси.- : ет район затылс--бокового желуд: -руг внешнего уг,'5 Такимобрез: . ностей, которые --никновения струг - Морфология г-: .. за'5 В настоящее :. ных инфекций (В.' ние пиелонефритг ности,длительнь . тейс ВИ составл=- Головной м':: ется в патологиче:-определяется харз'-и распространен-свойств инфекцис-реакции и возрас--: Уноворожде--тивность иммунолс' ционная активности -уровня взрослых,ч-: ций комплемента (с: дефицитом этих ми"; : та, низкая способно:-: делением Н^Од) об\:- : крови новорожден!" лен 1д6, который почия. 1дМ составляет -абсолютном исчисле-таннуюбластнуютра-:: личество Е-розеткос-^: -|изкая.30%всехли1,': лимфоцитов и подав - --Затывают факторы, .'--Унедоношеннз фицит факторов несг^. иотрофичными и рож^е |
(кости черепа) и токсических, вт.ч.токсико-инфекционных(гематоэнцефалмчес-кий барьер), влияний. С этим связано более частое повреждение мозга, чем других органов, под действием патологических факторов. Например, известно, что слабо выраженная краснуха, низкие концентрации солей тяжелых металлов (свинец, ртуть), алкоголя, ретиноидов, талидомида обычно не приводят кхарактер-нымдля них поражениям сердца, лица, ушей и лица, конечностей, но всегда повреждают головной мозг(1).
|
|
|
Большинство органов образовано несколькими типами клеток, и их диффе-ренцировка заканчивается к моменту рождения. Вдальнейшем рост идет за счет пролиферации основных паренхиматозных элементов и стромы. В мозгу же наблюдается сложная, строго хронологичная пролиферация и дифференцировка десятков различных типов нейронов. При этом во многих структурах образуется избыточное их количество, и период пролиферации сменяется волной гибели клеток, что, в конечном итоге, ведет к установлению необходимого количества нейронов (2). Пролиферация нервных элементов наблюдается только в период развития мозга и сопровождается миграцией их от места образования к финальной локализации. Этот процесс идет волнообразно, что связано с разновременностью появлений различных типов клеток. Наиболее активно они перемещаются на ранних сроках гестации, когда дистанции внутри мозга малы. Длинная передислокация клеток коры мозга, гиппокампа и мозжечка продолжается в течение нескольких месяцев после рождения (16). В это время различные патогенные факторы (гипоксия, токсические вещества, ионизирующая радиация и др.) могут подавлять размножение и перемещение нервных клеток, вызывать нарушение неокортикального цитогенеза и развития мозга в целом (3, 4, 5,14,15).
|
|
|
Важную роль в развитии мозга играет формирование связей между нейронами посредством синапсов. Последние появляются одновременно в большом количестве на поверхности подобных клеток. Число синаптических связей достигает пика в возрасте двух лет, а затем уменьшается вдвое. Синаптогенез угнетается при нарушен ни питания, гипотериозе, под влиянием свинца, веществ, действующих как трансмиттеры или гормоны, гербицидов, что сопровождается нарушением развития мозга (6, 7, 8, 9).
Улучшению проводимости нервных импульсов способствует миелиниза-ция аксонов нервных клеток. Этот процесс очень активен и, одновременно, подвержен патологическим влияниям в развивающемся мозге. Этим обусловлено тормозящее воздействие неблагоприятных факторов на формирование миелина у плода, новорожденного и в раннем детском возрасте (10).
|
|
|
Состояние гематоэнцефалического барьера играет важную роль в генезе поражения ЦНС. Развитие его начинается внутриутробно и заканчивается через 6—7 месяцев после рождения (11). В этом промежутке времени многие токсические вещества, которые никогда не проникают в зрелый мозг (например, кадмий или глютамат натрия) свободно поступают в нервную ткань (12, 13).
Возрастные особенности кровоснабжения мозга определяют топографию и патогенез перинатальных ишемических и геморрагических церебральных поражений.
Перивентрикулярные области полушарий мозга у плода представлены гер-минальнымматриксом, в котором отсутствуют концевые ветвления главных мозговых артерий. Кровоснабжение здесь осуществляетсяза счет длинных вентри-кулопетальных и вентрикулофугальных пенетрирующих ветвей, отходящих от артерий и хореоидальных сплетений, которые анастомозируют с капиллярной сетью герминального слоя. Сосуды этой области имеют широкий просвет, выст-
558
| 'г^атоэнцефаличес- ---не мозга, чем дру-: -'мер, известно, что - ^лых металлов (сви-: вводят к характер- - ::тей, но всегда пометок, и ихдиффе-
-'.• рост идет за счет . : '.'ы. В мозгу же на- -:-1фференцировка - .<турах образуется ~- зэлной гибели кле-: ^о количества ней-: -зко в период раз- -: =анин к финальной : эазновременнос- • перемещаются на „винная передис-" ^е-ся в течение не- - -- -= патогенные фак-:,.-я и др.) могут по-: ^-э нарушение нео-^ 15). - :здзей между ней-. -:зэеменно в боль- - этических связей -_;эе. Синаптогенез -••-' свинца, веществ, -': сопровождается " "вует миелиниза-:^-овременно,под-Этим обусловлено : '.'ирование миели- • -.-о роль в генезе ;•а-чивается через --••.."•=-1И многие токси-. -^.-(например, кад-'^-ь(12, 13). :-деляют топогра- - -йских церебраль- - подставлены гер-=-./1я главных моз-"-длинных вентри- - 'зей, отходящих от .:.от с капиллярной ,:':<ий просвет, выст |
ланы слоем эндотелиальных клеток, существующих за счет аэробного окисления глюкозы. Стенки их не имеют поддерживающих структур (гладкомышечных клеток, коллагеновых и эластических волокон), окружены желатиновой тканью, обладающей высокой фибринолитической активностью. Установлено, что богато васкуляризиро ванная перивентрикулярная область и прилежащие глубокие слои белого вещества мозга рассчитаны на низкий кровоток (18, 19). С третьего месяца внутриутробной жизни герминальный слой и сеть его сосудов подвергаются регрессии. Она начинается с области третьего желудочка, затем охватывает район затылочного рога, места слияния рогов и задней части височного рога бокового желудочка мозга. Дольше всего эмбриональный слой сохраняется вокруг внешнего угла лобного рога, регрессирующего только к рождению (19),
Таким образом, развивающийся мозг имеет ряд морфологических особенностей, которые при неблагоприятных условиях могут явиться основой для возникновения структурных нарушений и перинатальных церебральных поражений.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 251; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!