Различные типы неврологических нарушений у детей, относящихся к группе высокого риска

1. Двигательные расстройства:

• Спастическая диплегия

• Спастическая квадриплегия

• Спастическая гемиплегия

Умственная отсталость

Судороги

Нарушения органов чувств

• Тугоухость или глухота

• Патология зрения:

— ретролентальнан фиброплазия

— дисфункция движений глаза

5. Постгеморрагическая гидроцефалия

Микроцефалия

7. Проблемы детейшкольного возраста:

• двигательные нарушения

• трудности обучения

• легкие неврологические дисфункции

В зависимости от тяжести выделяют 5 форм ДЦП:

• Спастическая диплегия —- тетрапарез, при котором имеются двигатель­ные расстройства верхних и нижних конечностей, однако ноги страдают больше, чем руки. Вовлечение в патологический процесс рук может быть. выражено в разной степени тяжести. Иногда это ограничивается наруше­нием тонкой моторики. В ногах резко повышен мышечный тонус и сухо­жильные рефлексы, определяется клонус стоп. Ходьба сопровождается пе­рекрестом ног. Спастическая диплегия нередко сопровождается дизарт-риями, задержкой психического развития или же олигофренией.

• Спастическая гемиплегия выражается в преимущественном поражении одной стороны. При этом в руке больше повышен мышечный тонус сгибате­

'^^щр³'^\'

 

-^однородна по своему ."леющих нарушения в „с.азумевается группа -^утробных, родовых :чвформедвигатель-: ..цинической картине :._ц, расстройства ко- -:^чно у недоношенных - ^чл зрения и слуха (7). ^нйудетей,

•"...'—отсядвигатель-: -юги страдают : :ук может быть дается наруше--: ,'• тонус и сухо-:-:вождаетсяпе-•-ается дизарт-,"ией. . эь-1-о»^ поражении ушшщ^тонус сгибате­

лей, и рука оказывается согнутой и приведенной к туловищу, кисть плотно сжа­та в кулак. В ноге повышен тонус разгибателей, и она бывает разогнута и по­вернута внутрь. При ходьбе происходит опора на пальцы. На стороне пареза обнаруживается гиперрефлексия с расширенной рефлексогенной зоной, не­редко вызываются клонусы стопы и коленной чашечки, патологические реф­лексы . Двигательные расстройства могут сочетаться с задержкой речи за счет алалии (при поражении левого полушария). Интеллектуальное развитие сни­жено, оно усугубляется при наличии эпилептиформных припадков.

• Двойная гемиплегия, характеризуется двигательными расстройствами во всех конечностях, по существу, речь идет о тетрапарезе. Однако руки ребенка страдают больше, чем ноги. При этом дети не могут сидеть и хо­дить, отсутствует возможность самообслуживания. Для большинства де­тей характерен псевдобульбарный синдром. Эта форма заболевания со­четается с микроцефалией, дизартрией, судорогами и умственной недо­статочностью, с контрактурами и деформациями скелета.

• Атонически-астатическая форма выражается мышечной гипотонией. На 2—3-м году жизни обнаруживаются мозжечковые расстройства; интенци-онныйтремор, туловищная атаксия, нарушения координации движений. На­рушена статика: дети не держат голову, не сидят, не стоят, не ходят. Сухо­жильные рефлексы живые и высокие, мозжечковая или псевдобульбарная дизартрия, задержка психического развития. На секции могут обнаружи­ваться грубые и обширные изменения лобных долей мозга.

• Гиперкинетическая форма, при которой преимущественно поражаются подкорковые образования (при билирубиновой энцефалопатии). В клини­ческой картине доминируют гиперкинезы, которые оказываются более вы­раженными в мышцах лица, нижних отделах конечностей и мышцах шеи. Среди гемипарезов выделяют типы атетоза, хореоатетоза и торзионной дистонии- Тяжелые двигательные нарушения и речевые расстройства зат­рудняют обучение и социальную адаптацию ребенка,

Интеллектуальное развитие при ДЦП бывает сниженным: у 30% речь идет

об олигофрении (10 — 51—70 ед.), у 30% интеллект сохранен (Ю > 71 ед.). При

грубых поражениях мозга Ю < 50 ед.

Речевые расстройства при ДЦП

нередко обнаруживаются еще в доречевой период и выражаются в виде бедности звуковых компонентов гуления и лепета. В последующем постнаталь-ном развитии происходит запаздывание становления речи, формирование фра­зовой речи, накопление активного словарного запаса. Это нередко сочетается с дизартрией или алалией.Особенно часто отмечается псевдобульбарная дизар­трия, когда за счет повышения тонуса речевой мускулатуры нарушается артику-лярный аппарат в целом (нарушение голосообразования и расстройство дыха­ния (.Экстрапирамидная форма дизартрии обнаруживается при гиперкинетичес­кой форме ДЦП и проявляется расстройством интонационной стороны речи. При атонически-астатической форме ДЦП характерна скандированная речь.

Сенсорные нарушения при ДЦП

• Снижение остроты слуха на высоко-частотные тона особенно часто (до 8%) обнаруживаетсяу детей, рожденных с чрезвычайно низкой массой тела

(1499ги ниже).

555

13. БарашневЮ.И -мы патогенеза —' рованием прои—: 14. Ыеопа1а11тепЕ-^ 1987. 15. Кулаков В.И.. Б=-дицины: малоБ=; 16. РаздегС,1-„Са1а--Ыеопа1а1 Меигс : ; ЕсПпЬигд, Спигс- 17. МигрпуО^.^1- . сегеЬга1щЫ1ет=-- ЕаШоп, 1996,75 "8. ^^опп5^опМ.V.,ТГ-- а1зогаег5 \г\ \п^э'-.: •9, 0-СаПадпап М^ - апо пурегасгмт-, : СпПо.НеаПп, 199" 20. Уо1реи.^—Вга1'- Оеуе1ортеп1, 159" 2' Барашнев Ю.И. — - нек,1991,1, 12- 12 БарашневЮ.И.. ЕЕ чатальная патол:"" ный прогноз— Р: - 13 Барашнев Ю.И. — ных расстройств -. 2000,5,39—42, ;-; КаграмановВ.И.— сти в детской пог. --:= В1ас1<тап^А.—Г'^: Ыг№дуе|дп1— Реа'=" :•: Уее1КепМ.,51о11^с-- з1иауоТ371 зиту: ;~ 1-еуепеМ.и.,Тиае1-:- 10.4. Патог: п; - Иорфофункцион; Характер и выр= -'':5лены рядом факт: _ "•„."••о с другими органг : эоганизации само"

Ретинопатииу недоношенных новорожденных детей (ретролентальная фиброплазия) особенно часто возникают при массе тела 1500 г и ниже. Характе­ризуется прогредиентным течением и обусловлена длительной оксигенотерапи-ей. Первые признаки обнаруживаются спустя 3—4 недели после окончания окси-генотерапии. В височной части периферии глазного дна появляются аномальные пучки вновь образованных сосудов, расширенные вены. Вскоре число таких сосу­дов резко возрастает, а между ними появляются кровоизлияния. Новообразован­ные сосуды в дальнейшем распространяются на стекловидное тело и на перифе­рии появляются признаки отслойки клетчатки. Конечная стадия патологического процесса завершается полной отслойкой сетчатки, появлением кровоизлияний, все пространство стекловидного тела позади прозрачного хрусталика заполняет­ся серой массой. В основе этих нарушений лежит гипоксия сетчатки, наступаю­щая в условиях избыточной концентрации кислорода (более 40%). Гипероксия подавляет процесс нормальной васкуляризации сетчатки, и наступает так назы­ваемая цитотоксическая деструкция эндотелия сосудов. Степень тяжести нару­шений зрения колеблется в широком диапозоне;отлегких до тяжелых форм (вплоть до слепоты). Профилактика ретролентальной фиброплазии сводится к соблюде­нию основных правил интенсивной терапии и оксигенотерапии.

Литература

1. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и соци­альной недостаточности. Женева. 1989.

2. Зелинская Д.И. — Медико-организационные проблемы детской инвалидности — Педиатрия, 1995, 4. 87—90.

3. Зелинская Д. И.. ВельтищевЮ.Е. —Детская инвалидность. Лекция №6. —Прилож. к

журн. «Рос. вестн. перинатол. и педиатр,», 1995, 53. 4- Зелинская Д.И.. Кобринский Б.А. — Автоматизированный регистр детей-инвалидов

в системе учета и анализа состояния здоровья детей России — Рос. вест. перинатол.

и педиатр., 1997. 3, 41—44.

5. Блохина С,И,, Козлова В.П. — Некоторые вопросы медико-социальной реабилита­ции ребенка с недостатками физического и психосоматического развития и его се­мьи, Очерки медико-социальной реабилитации семей, имеющих детей с проблема­ми здоровья. — Екатеринбург, 1995. 20—29.

6. Сарычева Г.Я, — Основные медико-социальные проблемы инвалидности в детском возрасте — Педиатрия, 1990, 3, 4—9.

7. БадалянЛ.О. — Невропатология—Академия, 2000.

8. Кириллова Е,А, — Клинические и генетические аспекты нарушений репродуктивной системы женщин: автореф. дис. докт. мед- наук, м., 1989.

9. Кириллова Е.А., Никифорова О.К-, ЖученкоН.А., ПобединскийН.М.,КрасниковД.Г. — Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных — Рос, вест. перина­тол. и педиатр,, 2000, 1, 18—21.

10. БарашневЮ.И., Руссу Г.С., Казанцева Л.З.—Дифференциальный диагноз врожден­ных и наследственных заболеваний у детей— Кишинев, 1984.

11. Шниткова Е.В., Бурцев Е.М., Новиков А.Е., философова М.С. — Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы — Ж. не­вропат, И психиатр., 2000, 3, 57—59.

12. Барашнев Ю.И., Вельтищев Ю.Е. — Наследственные болезни обмена веществу де­тей—Л., 1978.

••а

 

|ых детей (ретролентальная -ела 1500 г и ниже. Характе- -"мтельной оксигенотерапи- -з.пи после окончания окси- --э появляются аномальные - Вскоре число таких сосу-^лияния. Новообразован- ": = .щное тело и на перифе-: стадия патологического ^.'.ением кровоизлияний, "э хрусталика заполняет- --•:ия сетчатки, наступаю-: сэлее 40%). Гипероксия : '•.', и наступает так назы- - -- Степень тяжести нару-^з тяжелых форм (вплоть ^•••сводится ксоблюде- ' ;-а деятельности и соци--^"^кой инвалидности — ^<ция № 6- — Прилож. к . --'•стр детей-инвалидов -^ос.вест. перинатол. :ш*альной реабилита-.. :гс развития и его се-": -но детей с проблема- '"•"'вмчдности в датском .тми репродуктивной

13. Барашнев Ю.И., Семечкин А.Н., Львова Г.Н, — Молекулярно-генетические механиз­мы патогенеза некоторых наследственных болезней человека, связанные с ингиби-рованием процесса репарации ДНК — Вопр. охр. мат, дет,, 1987, 12, 21—25.

14. Меола1а11п1епыуе саге Гог 1о№ Ыпу/е|д1и шТапй: созгз апс1 е^ес^уепегв — УУазЫпдгоп, 1987.

15. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. — Морально-этические проблемы перинатальной ме­дицины: маловесные дети —Акуш, и гинек., 1995. 3—7.

16. РашегС.!-., Са1атеА. — Азаеззтеп! оТ пеигоаеуе1ортепга1 ои1соте— В кн.: Рега1апа Меопага! Ыеиго1оду апа Ыеигозигдегу — Еа. Ву ^/1.^.^еVепе, М.^.ВеппеИ, ^.Рипг — ЕсПпЬигд, С^игспШ ЦуепдзЮпе, 1988, 72—87.

17. МигрпуО.Н., 5ци1ег М.У,, Норе Р.1-., Зе11егз 5, — СПтса! а53ос!а(1оп5 ап^ Ите оТ опзе1 оТ

сегеЬга! ад/пИе таПег аатаде \п уегу рге1егт ЬаЫез — АгсН. 0\5. Сп^опооо, Ре1а1 Ыеопа1а1

ЕоШоп, 1996, 75(1), 27-32. ⁴ 8, ио11па1оп М.У., Тгезс^егУ/.Н., Тау1огО.А. — Нуро^сапй 1зс^ет1ссеп1га1 пегиоиз зуз1ет

сИзогаегз \п 1пТапгз апа спИагеп — Аауапсез \п РесДагг., 1995, 42, 1—45.

19. О-СаПадМапМ^., На^Vеу^.М,—ВюIод^саIр^еа^сго^запасо-то^Ь^с^^^уоТапеп1^опаеТ^с^г апО 11урегас11у1гу а1зогаег т ехггете1у 1ощ Ь1гИ1вде1д>и 1п(апгз а1 зсПоо! — ^.Реа^аг^. СпИо.НеаН^, 1997, 33 (6): 491—496.

20. Уо!ре >и- — Вга1п 1п)игу т гЬе ргетагиге 1пГап1-Тгот ра1Подепез151о ргеуепИоп — Вгат Оеуе1ортеп1, 1997, 19 (8): 519—534.

21. Барашнев Ю.И. — Перинатальная медицина и инвалидность с детства—Акуш. и ги­нек., 1991,1,12—18.

22. Барашнев Ю.И., Бубнова Н. И., Сорокина З.Х., РымареваО.Н.,ГудимоваВ.В. —Пери­натальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдален­ный прогноз— Рос. вест. перинатол. и педиатр., 1998, 4, 6—12.

23. Барашнев Ю.И. — Клинико-морфологическая характеристика и исходы церебраль-

2000, 5, 39-42.

24. Каграманов В.И. — Комплексная оценка последствий болезней и причин инвалидно­сти в детской популяции —Автореф, канд.дис., М., 1996, 15.

25. В1асктап^А.--Ыеопа1аИпгепыуесаге: 1з11щоп:Ыг? Оеуе1ортеп1а1зеяие1аеоГуегу1о№ ЫггЬтоэ1дп1—Ре^агг.С«Гцс,оТЫоггпАтепса— 1991,38,6, 1497—1511.

26. Уее1кепЫ.,51о11г1оп^К., С]аиззепМ.—Обие1ортепго?увгуЫп:пще1дШпТап1з:агедюпа1

з1иоу оТ 371 зитуога — Еиг, и.РесПаИ-., 1991, 150, 813—820. 27- [.еуеле М..)., ТиаеПоре О., ТпеаНе и. — Бззеп^а1з о( пеопа1а1 Меа1с1пе — ОхТога, 1987.

Ч. <расниковД.Г. — - Рос, вест. перина- Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 257; Мы поможем в написании вашей работы! Поделиться с друзьями: ⇐ Предыдущая81828384858687888990Следующая ⇒ Мы поможем в написании ваших работ! . . © 2014-2024 — Студопедия.Нет — Информационный студенческий ресурс. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав (0.041)