Злокачественные новообразования



По заболеваемости занимают третье место в онкологической патологии. Отмечается повсеместная тенденция роста заболеваемости раком кожи и слизистых, а также его «омоложение».

9.2.1. Рак слизистой оболочки полости рта.Слизистая оболочка полости рта, занимая по объему незначительную площадь, имеет большое количество анатомических зон, с различной частотой поражаемых злокачественными опухолями. Наиболее часто встречается рак языка. Далее по частоте поражения идут слизистые оболочки щеки, дна полости рта, альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба.

Клинически выделяют три формы рака слизистой оболочки полости рта: папиллярную, язвенную и инфильтративную. Следует отметить, что при любой начальной форме рака языка субъективные проявления (боли, неприятные ощущения, жжение и др.) бывают мало выражены.

Папиллярная формарака проявляется в виде экзофитного образования грибовидной формы, располагающегося на ножке, реже на широком основании. С течением времени эта опухоль изъязвляется, в основании ее появляется инфильтрация, распространяющаяся на соседние ткани.

В некоторых случаях первичным проявлением опухоли является язва, иногда возникающая на фоне эрозивно- язвенных форм лейкоплакии и красного плоского лишая,- язвенная формарака. В начальном периоде в основании язвы инфильтрация выражена незначительно, края гладкие, болей нет. С течением заболевания указанные признаки прогрессируют, язва увеличивается и поражает подлежащие ткани, край ее становится плотным, валикообразным, иногда язва превращается в кратерообразную. В ряде случаев язва имеет щелевидную форму. Опухолевая инфильтрация распространяется на окружающие ткани.

Наиболее неблагоприятно протекает инфильтративная форма рака. В начальной стадии заболевания образуется небольшой инфильтрат, чаще располагающийся под слизистой оболочкой. При локализации его на языке подвижность последнего сохраняется, болей, затруднения при глотании нет. Затем отмечается прогрессивный рост инфильтрата, проявляется язва на слизистой оболочке, которая быстро увеличивается в размерах. В этой стадии процесс носит язвенно- инфильтративный характер. При присоединении инфекции появляются боли, неприятный запах изо рта, затрудняются движения языком, нарушается акт глотания и жевания. При распространенном процессе поражение носит типичный для рака слизистой оболочки рта вид. В зависимости от локализации злокачественные опухоли слизистой оболочки рта имеют некоторые особенности.

Рак языка чаще развивается в средних отделах его на боковой поверхности. В области корня языка он встречается в 20- 25% наблюдений. Течение рака языка при локализации в этой зоне неблагоприятное. Рак этой локализации, как и рак дна полости рта, обладает высокой лимфоинвазивностью. Частота поражения регионарных узлов метастазами зависит не только от гистологического строения опухоли, формы ее роста, но и от локализации опухоли, возрастая по направлению от передних отделов к корню языка.

Рак слизистой оболочки щеки может встречаться в различных отделах. При локализации в задних отделах опухолевая инфильтрация быстро распространяется на ретромолярную область, жевательную и внутреннюю крыловидную мышцы, вызывая контрактуру челюстей. Поражений регионарных узлов метастазами при этой локализации несколько меньше, чем при раке языка.

При раке слизистой оболочки альвеолярного отростка опухоль нередко имеет вид бугристых разрастаний. В некоторых случаях они появляются после удаления зуба, стимулируя при этом явления остеомиелита лунки. Опухоль быстро поражает кость нижней челюсти. При поражении задних отделов альвеолярного отростка указанный процесс также вызывает контрактуру челюстей.

Гистологически на передних третях языка и слизистой оболочке рта обнаруживают картину плоскоклеточного ороговевающего рака. Реже встречается менее дифференцированная неороговевающая форма плоскоклеточного рака. В задних отделах языка на границе с ротоглоткой нередко развиваются недифференцированные формы языка, железистый рак, исходящий из малых слюнных желез или щитоязычного протока. Иногда аденогенные формы рака можно встретить и в других отделах полости рта (твердое и мягкое небо, щека).

Несмотря на кажущуюся доступность слизистой оболочки рта для осмотра распространенные формы рака слизистой оболочки рта встречаются нередко и в настоящее время.

Диагностика. В начальных стадиях при экзофитной форме процесс сходен с обычной папилломой или фибромой полости рта. При язвенной форме дифференциальную диагностику проводят с эрозивно- язвенной формой лейкоплакии, красного плоского лишая либо с декубитальной язвой. Сопутствующее воспаление, часто сопровождающее указанные процессы, может навести на ошибочную мысль о наличии опухолевого инфильтрата. Исключение травмы при этом приводит к излечению в короткие сроки.

При более распространенных инфильтративно- язвенных формах дифференциальную диагностику проводят с туберкулезными, сифилитическими и актиномикотическими поражениями слизистой оболочки полости рта.

В анамнезе у большинства больных раком полости рта можно встретить указания на хроническую травму слизистой оболочки. Чаще всего травма вызывается кариозными зубами, неправильно сформированными пломбами, плохо сделанными протезами. Различные вредные привычки (курение, употребление наса) приводят к значительным изменениям слизистой оболочки полости рта, вызывая иногда предраковые заболевания.

Излюбленная локализация опухолевого процесса (боковая поверхность передних отделов языка, слизистая оболочка щек по линии смыкания зубов, передние отделы дна полости рта) косвенно свидетельствует о роли хронической травмы в возникновении злокачественной опухоли.

Лечение. В настоящее время при локализации первичного очага на слизистой оболочке полости рта применяют комбинированный метод (лучевой и хирургический).

Результаты лечения зависят от гистологического строения опухоли, ее локализации, формы роста, отсутствия или наличия регионарных метастазов.

Прогноз. В отношении трудоспособности следует отметить, что большая часть больных с ограниченными процессами возвращается к труду. Исключение составляют больные, профессия которых связана с разговорной речью (лекторы, певцы, актеры). Лица, занимающиеся физическим трудом, могут быть переведены на более легкую работу. При распространенных процессах, требующих после излечения длительных восстановительных операций, больных переводят на инвалидность. В целом следует отметить, что в основном этих больных не следует рассматривать как безнадежно утративших трудоспособность, реабилитация их возможна, и при проведении ее эти люди оказываются полезными для общества.

 

9.2.2. Рак красной каймы губ - наиболее встречающаяся злокачественная опухоль челюстно-лицевой области. Заболевание чаще возникает на нижней губе (95% у мужчин в возрасте 50-70 лет).

Клиническая картина. Рак нижней губы проявляется в виде нескольких форм: экзофитной, язвенной и язвенно-инфильтративной. Клиническое течение ранних форм рака в значительной степени может быть обусловлено предшествующими предопухолевыми процессами. Экзофитная форма может иметь разные проявления. В некоторых случаях процесс начинается с возникновения папилломы, поверхность ее изъязвляется, по краю проявляется инфильтрат, который постепенно увеличивается. Затем на этом месте образуется язва с плотными валикообразными краями.

Бородавчатая разновидность экзофитного рака проявляется в виде мелких бугристых образований, сливающихся между собой и имеющих вид цветной капусты. В дальнейшем присоединяются инфильтрация окружающих тканей и изъязвление.

При эндофитных формах рака нижней губы, протекающих более злокачественно, процесс может начинаться с трещин, округлой язвы, дно которой постепенно углубляется, становится мелкозернистым, края валикообразно возвышаются,- язвенная форма. В основании появляется плотный инфильтрат. Язвенная форма опухоли переходит в язвенно-инфильтративную. Рак губы может начаться с инфильтрации губы, позднее возникает изъязвление.

Большинство злокачественных опухолей нижней губы является плоско-клеточным раком (96-98%). При этом чаще встречающийся плоскоклеточный ороговевающий рак отличается сравнительно медленным течением. Регионарные метастазы при этой форме рака, как правило, появляются поздно.

Диагностика. Указанные клинические признаки рака позволяют поставить правильный диагноз.

Дифференциальная диагностика. В начальных стадиях с предраковыми процессами: бородавчатым предраком, ограниченным гиперкератозом, хейлитом Манганотти, кератоакантомой и др. При язвенной и язвенно-инфильтративной формах рака дифференцировать их следует от туберкулеза, сифилитического поражения губы.

Если диагностика затруднена, следует брать соскобы с поверхности опухоли и выполнять пункцию с последующим цитологическим исследованием. При отрицательных результатах производят биопсию, лучше всего в том учреждении, где будет проводиться лечение.

Рак нижней губы развивается у лиц, работающих на открытом воздухе (сельскохозяйственные рабочие, рыбаки и др.). Это объясняется действием различных атмосферных факторов (инсоляция, колебания температуры, ветер и др.). Имеют значение травма, курение и др. Как правило, злокачественной опухоли предшествуют различные предраковые процессы.

Лечение. В настоящее время общепринятым методом лечения рака нижней губы I-III стадий является лучевая терапия.

При более распространенных формах, а также при радиорезистентных типах рака нижней губы прибегают к комбинированному лечению. На первом этапе проводят предоперационный курс лучевой терапии, на втором – оперативное вмешательство по одной из существующих методик (типа Брунса, Диффенбаха, Блохина др.). Используют также криодеструкцию жидким азотом.

Прогноз при раке губы зависит от многих причин: стадии поражения, формы роста опухоли, своевременности и правильности лечения. В целом по сравнению со злокачественными опухолями других локализаций течение этой формы рака можно считать благоприятным. Трудоспособность больных после излечения, как правило, не нарушается. В некоторых случаях больным, работающим на открытом воздухе, приходится сменить профессию.

 

9.2.3. Рак дна полости рта -развивается из эпителия слизистой оболочки или слизистых желез.

Клинически проявляется в видеязв с плотными приподнятыми краями и неровным бугристым дном, малоболезненных при пальпации.

Лечение проводят в специализированных учреждениях.

 

Рак мягкого неба

Клинически характеризуется плотным разрастанием с признаками ороговения и последующим изъязвлением.

Диагностика подтверждается с помощью морфологических методов исследования. Цитологический метод определяет атипичные эпителиальные клетки.

Дифференциальная диагностика. С травматическими и трофическими язвами, специфическими поражениями, язвами при хронических воспалительных процессах.

Лечение проводят в специализированных учреждениях.

 

9.2.5. Меланомаотносится к опухолям меланогенной системы и является наиболее злокачественным новообразованием человека. Заболеваемость в различных климато-географических и экономических регионах существенно не отличается.

Код по МКБ-Х: C43

Этиопатогенез.Существенным фактором риска является отягощенная наследственность. Указывается на патогенетическую роль УФ-излучения, травматизацию меланоцитарных невусов. Меланома встречается в любом возрасте, но чаще от 30 до 60 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Опухоль может возникнуть на клинически неизмененной коже или в зоне меланоцитарного невуса. Различают две стадии роста меланомы – горизонтальный рост и вертикальный. Переход новообразования в стадию вертикального роста резко увеличивает вероятность метастазирования и, соответственно, уменьшает выживаемость больных. Локализация опухоли может быть самой разнообразной.

Клиника.Поверхностно распространяющаяся меланома представляет собой пятно темно-бурой или черной окраски диаметром 2-3 мм, которое постепенно увеличивается, затем уплотняется. Поверхность ее становится бугристой, эрозируется, кровоточит.

Меланома типа злокачественного лентиго, развивающаяся на месте пигментного невуса, проявляется увеличением очага поражения и изменением его окраски на отдельных участках до черного цвета. Узловатая меланома имеет вид бугристой, плотной опухоли с быстрым экзофитным и эндофитным ростом. Поверхность ее нередко изъязвляется и кровоточит.

Диагностиказлокачественных опухолей включает оценку клинических результатов, цитологических данных, послеоперационных цитологических исследований, прижизненную микроскопию. Перспективными являются неинвазивные методы диагностики.

Лечение. Лечение проводит онколог. Лечение меланом зависит от степени ее инвазии, от хирургического удаления только новообразования до удаления его вместе с регионарными лимфатическими узлами в сочетании с рентген- и химиотерапией.

Консультирование.Следует объяснить больному необходимость срочного обращения к онкологу и строгого соблюдения рекомендаций последнего после проведенного лечения.Профилактикавключает уменьшение инсоляции, а также устранение интоксикаций, особенно приводящих к иммунодефициту, а меланомы – дополнительно предотвращение травматизации пигментных невусов.

 


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 228;