Часть 10. Инфекции, передаваемые половым путем
Сифилис
Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения.
В конце 90-х годов ХХ века в России началась эпидемия сифилиса. Показатель заболеваемости в 1991 г. с 7,2 на 100 тысяч населения поднялся до 277,3 в 1997 году. И хотя в дальнейшем наметилась тенденция к его снижению, тем не менее, он достаточно высок: 2010 год – 44,9.
В коде МКБ-Х сифилис фигурирует в разделах А.50; А.51; А.52; А.53.
А 51 Ранний сифилис
А 51.0 Первичный сифилис половых органов
А 51.1 Первичный сифилис анальной области
А 51.2 Первичный сифилис других локализаций
А 51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
А 51.4 Другие формы вторичного сифилиса
А51.5 Ранний сифилис скрытый
Сифилис (приобретённый) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения.
А.51.6 Ранний сифилис неуточнённый
А.52. Поздний сифилис
А.52.0. Сифилис сердечно-сосудистой системы
А.52.1. Нейросифилис с симптомами
А.52.2. Асимптомный нейросифилис
А.52.3. Нейросифилис неуточнённый
А.52.7. Другие симптомы позднего сифилиса
А.52.8. Поздний сифилис скрытый
Сифилис (приобретённый) без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью два года или более после заражения.
|
|
|
А.52.9 Поздний сифилис неуточненный
А.53. Другие и неуточненные формы сифилиса
А.53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний
А.53.9 Сифилис неуточненный
Этиология.Возбудителем сифилиса является бледная трепонема (Tr. pallidum).Типичная Tr. pallidum – спиралевидный микроорганизм длиной 5-15 мкн, шириной 0,2 мкн. Цикл развития возбудителя составляет 30-33 часа. Она малоустойчива вне организма к внешним воздействиям: быстро погибает при высушивании, при температуре (55°С-15 минут), в кислой и щелочной среде.
Устойчива к низким температурам: при -18°С возбудитель сохраняет заразительность для кроликов в течение одного года; в тканях трупа – до 2 и более суток.
Бледная трепонема, помимо типичной спиралевидной формы, имеет и формы выживания – цист – и L-формы, которые длительно могут сохраняться в лимфоузлах, спинномозговой жидкости и др., а затем реверсировать, обусловливая рецидив заболевания. Появлению подобных форм способствует нерациональная антибиотикотерапия, индивидуальные особенности организма и т.д.
Основной путь передачи сифилиса – половой, на который приходится 90-95% случаев, бытовой, трансфузионный и трансплацентарный.
|
|
|
Единственный источник заражения – больной сифилисом человек. Наиболее заразны больные во вторичном периоде сифилиса.
Трепонема проникает в организм через повреждённый роговой слой кожи или эпителий слизистой (достаточно микротравмы), затем распространяется лимфогенным и гематогенным путём.
Клиническое течение. В классическом течении сифилитической инфекции различают 3 клинических периода: первичный, вторичный, третичный, последовательно сменяющих друг друга.
Инкубационный период составляет в среднем 30 дней, с колебаниями от 2-х недель до 2-х месяцев.
Первичный период начинается с появления твердого шанкра, возникающего на месте проникновения бледной трепонемы. Твердый шанкр – эрозия, реже – язва, овальной или округлой формы, правильных очертаний, с четкими границами и блюдцеобразным дном. Дно эрозии чистое, блестящее, со скудным серозным отделяемым. В основании эрозии (язвы) имеется плотный инфильтрат. Болезненность отсутствует. Чаще шанкр – одиночное образование, хотя возможно появление 2-х и более шанкров. Шанкры бывают генитальными и экстрагенитальными.
К атипичным формам твердого шанкра относят:
-шанкр-амигдалит: одностороннее увеличение миндалины, её гиперемия и плотность;
|
|
|
-шанкр-панариций: отёчная концевая фаланга или дополнительно и 2-я фаланга с перемычкой посередине (в виде сардельки) с глубоким изъязвлением;
-индуративный отёк: резкая отёчность крайней плоти, вызывающая фимоз. Цвет поражённого участка – синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.
Осложнениямитвердого шанкра являются: баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизация.
Баланопостит – воспаление головки полового члена и препуциального мешка. При возникновении фимоза половой член резко краснеет, становится болезненным, увеличивается за счёт отёка крайней плоти, приобретает колбовидную форму. Головку полового члена открыть невозможно.
Парафимоз (удавка) – головка полового члена остаётся обнажённой и сдавлена кольцами отёчной и воспалённой крайней плоти на границе разбухшей и синюшной венечной борозды.
При гангренизации твердый шанкр подвергается распаду с образованием грязно-серого или бурого струпа, по отторжении которого образуется глубокий дефект.
Фагеденизацияхарактеризуется повторными вспышками гангренизации, захватывающими всю область твёрдого шанкра и в глубину, и в ширину, а также окружающие ткани. Обширные некрозы могут повлечь отторжение части полового члена. Причиной гангренизации и фагеденизации может быть фузоспириллёзный симбиоз Плаута-Венсана.
|
|
|
Слизистая оболочка полости рта и красная кайма губявляются локализацией сифилитических высыпаний во всех стадиях заболевания, в том числе и при первичном сифилисе.
При внеполовых заражениях локализация шанкра на губах и слизистой оболочке полости рта встречается наиболее часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочке полости рта, но чаще всего он локализуется на губах, языке, миндалинах.
Клиническая картина. Развитие твердого шанкра на губе или слизистой оболочке полости рта и на других местах начинается с появления ограниченной красноты, в основании которой в течение 2-3 дней возникает уплотнение за счет воспалительного инфильтрата. Это ограниченное уплотнение постепенно увеличивается и достигает обычно 1-2см в диаметре. В центральной части поражения происходит некроз и образуется эрозия мясо-красного цвета, реже язва. Достигнув полного развития в течение 1-2нед., твердый шанкр на слизистой обычно представляет собой круглую либо овальную, безболезненную эрозию или язву с блюдцеобразными краями размером от 3мм (карликовые шанкры) до величины 1-2-копеечной монеты (1,5см) с плотноэластическим инфильтратом в основании. В соскобе поверхности шанкра легко обнаруживаются бледные трепонемы. Иногда эрозии покрыты серовато-белым налетом.
При расположении шанкра на губах иногда образуется значительный отек, вследствие которого губа отвисает, а шанкр держится дольше, чем на других местах. Чаще развивается один шанкр (95%), реже – два и более. Если присоединяется вторичная инфекция, то эрозия может углубляться, при этом образуется язва с грязно-серым некротическим налетом.
Атипичные формы первичной сифиломы встречаются при локализации процесса твердого шанкра в углах рта, на деснах, переходных складках, языке, миндалинах.
На языке твердый шанкр обычно бывает одиночным, возникает чаще в средней трети. Помимо эрозивной и язвенной форм, у лиц со складчатым языком при локализации твердого шанкра вдоль складок может возникнуть щелевидная форма. В этом случае он имеет вид продолговатой и удлиненной эрозии.
При расположении твердого шанкра на спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании первичная сифилома обычно резко выступает над окружающей тканью и имеет форму блюдца, перевернутого вверх дном, с мясо-красной эрозией на поверхности. Обращают на себя внимание отсутствие воспалительных явлений вокруг шанкра и его безболезненность.
В углах рта и в области переходных складок твердый шанкр приобретает вид трещины, но при растяжении складки, в которой находится твердый шанкр, определяются его овальные очертания. При расположении твердого шанкра в углу рта он клинически напоминает заеды, которые отличаются отсутствием уплотнения в основании.
Твердый шанкр в области десен имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулуния окружает один, два зуба. Язвенная разновидность первичной сифиломы десны очень сходна с банальным изъязвлением и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для твердого шанкра. Диагностику облегчает наличие бубона в подчелюстной области.
При локализации на миндалине твердый шанкр бывает трех разновидностей:язвенный, ангиноподобный (амигдалит), и комбинированный - язвенный на фоне ангиноподобного. В таких случаях процесс обычно имеет односторонний характер. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная, на этом фоне наблюдается мясо-красная овальная язва с блюдцеобразными, пологими, ровными краями. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована. Процесс сопровождается болевыми ощущениями, иногда значительными.
При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствует, имеется одностороннее значительное увеличение миндалины. Она приобретает медно-красный цвет, безболезненная, плотная. Процесс отличается от ангины одосторонностью поражения, отсутствием болей и острой воспалительной гиперемии. Общих явлений нет, температура тела нормальная.
Непременным спутником твердого шанкра является регионарный лимфаденит, развивающийся спустя 7-10 дней после появления твердого шанкра. Увеличивается группа лимфатических узелков (4-5). Они не спаяны между собой, плотные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Размер – 0,5-0,5 см, 0,8-0,8 см. Увеличены с одной или двух сторон.
В течение 2-3-х недель с момента появления твердого шанкра нетрепонемная серологическая реакция на сифилис (РМП) отрицательная – первичный серонегативный период. Затем становится положительной – первичный серопозитивный период. В это время развивается и полиаденит.
Продолжительность первичного периода – 6-8 недель. Затем первичный период сменяется вторичным.
Вторичный период сифилиса начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках. Это вторичный свежий сифилис. Высыпания характеризуются обилием, яркой окраской, мелкими размерами, симметричностью, отсутствием субъективных ощущений, истинным полиморфизмом (одновременное присутствие нескольких разновидностей первичных элементов).
Из морфологических элементов встречаются пятнистые (розеолёзные) и узелковые (папулёзные), реже – пустулёзные и пигментные, очень редко – везикулёзные.
Розеолыу больных вторичным свежим сифилисом обычно размером 0,5´0,5 см, вначале нежно-розового цвета, затем розово-красной окраски, а в период увядания – желтовато-розового цвета и желтовато-бурого. При надавливании исчезают. Локализация: боковые части живота и грудной клетки, спина, сгибатели.
У больных вторичным рецидивным сифилисом сыпь блёклая, крупная, имеет склонность к группировке, но не сливается.
Папулёзный сифилид. В зависимости от размера различают: милиарный (с просяное зерно), лентикулярный (с чечевицу), нуммулярный (с монету), широкие кондиломы (крупные образования, образующие бляшку).
Папулы округлых очертаний, выступают над поверхностью кожи на 0,5-1 мм, имеют тёмно-красный, медно-красный или ветчинный цвет. Консистенция плотная. На зрелых папулах иногда можно видеть шелушение по периферии (воротничок Биетта). Папулы располагаются на любых участках кожного покрова.
При рецидивном сифилисе высыпания группируются в дуги, кольца, гирлянды, размер их более крупный, немногочисленны, нередко локализуются на ладонях, подошвах; часто бывают широкие кондиломы в области ануса, мошонки. В этих местах папулы мацерируются, и на их поверхности легко обнаружить Tr. pallidum, поэтому эти высыпания весьма заразительны.
Розеолёзная и папулёзная сыпи локализуются и на слизистых оболочках. В частности, возможна сифилитическая ангина (эритема с четкими границами, синюшного цвета) и папулёзная ангина (папулы белесоватого цвета).
Пустулёзный сифилид – чаще у лиц с иммунодефицитом (алкоголизм, наркомания, тяжёлые хронические заболевания). Разновидности: импетигинозный – тонкостенные пустулы, ссыхающиеся в корки желтовато-коричневого цвета, в основании инфильтрат; угревидный – фолликулярные папулы, на вершине которых располагаются конусообразные пустулы 0,2´0,3 см. Гнойный экссудат быстро ссыхается в корочки, при отторжении которых образуются небольшие пигментированные рубчики; эктимоподобный – на фоне уплотнения кожи с тёмно-красной поверхностью возникает пустула, ссыхающаяся в плотную бурую или чёрную корку, вдавленную вглубь, увеличивающуюся до размера 3´3 см и более. При удалении корки обнаруживается язва с отвесными краями и дном, покрытым некротическим налетом. Число эктим невелико (3-5); рупиоидный – напоминает предыдущую форму, но образуются слоистые, возвышающиеся корки, при отторжении которых – глубокая, крупная язва; оспенновидный – полушаровидные пустулы с пупкообразным вдавлением.
Везикулярный сифилид – состоит из сгруппированных везикул, находящихся на инфильтрате медно-красного цвета.
Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма) – вначале гиперпигментация кожи, затем образуются депигментированные пятна, окружённые венчиком гиперпигментации, одинаковых размеров. Локализация – боковая поверхность шеи, верхняя часть грудной клетки, подмышечная область.
Слизистая оболочка полости рта является частым местом локализации сифилидов вторичного периода, причем при вторичном рецидивном сифилисе высыпания во рту могут быть единственным клиническим проявлением болезни. Почти у половины больных с явлениями вторичного сифилиса наблюдаются поражения слизистой оболочки рта в виде розеолезных и папулезных элементов, пустулезные высыпания на слизистой оболочке рта возникают крайне редко.
Розеолезные высыпания на слизистой оболочке рта возникают симметрично на дужках, мягком небе, язычке и миндалинах. Особенностью розеолезных высыпаний в этой области является то, что они сливаются в сплошные очаги поражения (эритематозная ангина). Пораженная область имеет застойно-красный цвет, иногда с медным оттенком, резкие границы. Слизистая оболочка в этой области слегка отечна; больные ощущают неловкость при глотании, болезненность, но субъективные ощущения могут и отсутствовать. Разрешение эритематозной ангины начинается с центральной части.
Наиболее частым проявлением вторичного сифилиса на слизистой оболочке рта являются папулезные высыпания. Они могут возникать в любом месте слизистой оболочки, но чаще на миндалинах, дужках, мягком небе, где нередко папулы сливаются в сплошные очаги поражения (папулезная ангина), языке, слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов, деснах и т.д. Вид папул зависит от длительности их существования. Вначале папула - резко ограниченный темно-красный очаг размером до 1см в диаметре с небольшим инфильтратом в основании. Спустя некоторое время образующийся в результате происходящего воспаления экссудат пропитывает покрывающий папулу эпителий, и она приобретает весьма характерный вид.
Папулыпредставляются в виде плотноватых, округлых, величиной 3—10 мм, безболезненных, отграниченных от нормальной слизистой оболочки серовато-белого цвета элементов, обычно окруженных узким гиперемированным, инфильтрированным венчиком. Папула может почти не выступать над окружающей слизистой оболочкой. При поскабливании шпателем налет, покрывающий папулу, удаляется. После чего возникает мясо-красного цвета эрозия, в отделяемом которой легко обнаруживаются бледные трепонемы.
В связи с тем, что налет на поверхности папулы обусловлен некрозом эпителия, спустя некоторое время после возникновения папулы он отторгается, и папула эрозируется. Иногда папулы на слизистой оболочке могут изъязвляться. В этом случае в результате присоединения вторичной инфекции появляется значительная болезненность и расширяется зона гиперемии вокруг папулы.
Чаще на слизистой оболочке образуется несколько папул, при этом отмечается ложный полиморфизм высыпаний, так как папулы обычно находятся на различных стадиях своего развития. Папулезные элементы во рту вначале располагаются фокусно, но вследствие постоянного раздражения склонны к периферическому разрастанию и сливаются в бляшки, возвышающиеся над слизистой оболочкой.
Болевые ощущения могут возникать при эрозировании папул, особенно локализующихся в углу рта (сифилитическая заеда). При длительном существовании папулы, подвергающиеся травматизации, иногда не только разрастаются по периферии, но и гипертрофируются. Это происходит при расположении их в углах рта, в переходных складках, на слизистой оболочке щек по линии смыкания зубов, на боковой поверхности языка. Такие папулы часто эрозируются или изъязвляются, кровоточат и покрываются желтовато-серым налетом.
Своеобразный вид могут иметь сифилитические папулы, расположенные на спинке языка. Нитевидные сосочки на их поверхности либо гипертрофируются, либо атрофируются, и папулы принимают форму больших кольцеобразных дисков. При атрофии сосочков образуются овальные, как бы отполированные, гладкие, блестящие поверхности, располагающиеся чуть ниже уровня окружающей слизистой оболочки («лоснящиеся» папулы, бляшки «скошенного луга»).
При злокачественном течении сифилиса на мягком небе, миндалинах, гораздо реже на других участках слизистой оболочки рта могут появиться пустулезные (язвенные) сифилиды. Вначале они имеют вид больших отечных инфильтратов, которые быстро распадаются и превращаются в глубокие язвы, покрытые обрывками некротизированной ткани и гноем. Язвы могут привести к разрушению значительной части мягкого неба. Изъязвление сопровождается лихорадкой, глотание затруднено.
Для сифилитической инфекции характерно выпадение волос (алопеция): мелкоочаговое – очажки округлой формы диаметром 1´1,5 см, не сливаются. Отмечается поредение волос в очагах (мех, изъеденный молью); диффузное (равномерное поредение волос, чаще в височной области); смешанное.
Могут выпадать ресницы (ступенеобразные, симптом Пинкуса), брови – мелко – очажковые поредения по всей брови.
Высыпания вторичного свежего сифилиса без лечения исчезают через 1-1,5 месяца, практически не оставляя следа. Сифилис переходит во вторичный скрытый. Затем на протяжении 2-х лет возможно вновь появление сыпи – вторичный рецидивный период.
Третичный сифилис. Чаще появляется через 3-5 лет после заболевания при отсутствии лечения. Третичный период неконтагиозен, но носит деструктивный характер.
Проявлениями являются бугорки и гуммы. Бугорки могут быть сгруппированными и серпегинирующими (ползучими). Бугорки плотные, группируются, но не сливаются, появляются толчкообразно, находясь на разных стадиях развития (свежий, некротизированный, рубцующийся). После разрешения образуют «мозаичные рубцы» – атрофия.
Гуммы – единичные образования, плотные, отграниченные узлы, безболезненные, изъязвляются. Выделяют три стадии гуммы: формирование, вскрытие с образованием гуммозного стержня и регресса. Каждая из стадий продолжается 1-1,5 месяца и более.
В третичный период сифилиса на слизистой оболочке рта могут появиться гуммы, гуммозная диффузная инфильтрация и бугорковые высыпания. При этом слизистая оболочка может быть единственным местом клинического проявления заболевания.
Гуммозный сифилид может локализоваться в любом месте слизистой оболочки рта. Чаще гуммы образуются на мягком и твердом небе и языке. Обычно гумма появляется в единственном числе. Вначале образуется безболезненный, плотноэластической консистенции узел, который постепенно увеличивается, достигая величины грецкого ореха, а затем вскрывается. Отторгается гуммозный стержень, после чего образуется гуммозная язва. Этот процесс длится 3—4мес., иногда сопровождаясь незначительными субъективными ощущениями.
Невскрывшаяся гумма имеет плотную консистенцию, гладкую поверхность, слизистая оболочка над узлом умеренно воспалена, она имеет застойно-красный, синюшный цвет, резко ограничена. Затем в центре узла формируется некроз с образованием некротического стержня, узел изъязвляется с отделением небольшого количества жидкости, напоминающей клей.
После отделения стержня гуммозная язва имеет кратерообразную форму, плотные края, безболезненна, дно ее покрыто грануляциями. Язва постепенно заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. При локализации на небе на месте гуммы нередко образуется перфорация, сохраняющаяся после разрешения процесса.
В зависимости от локализации гуммы ее клиническая картина может иметь те или иные особенности.
Гуммозное поражение языка может протекать в виде отдельных гумм (узловатый глоссит) и реже — в виде диффузного склерозирующего глоссита. Эти формы могут сочетаться.
Диффузный склерозирующий сифилитический глоссит является самым тяжелым поражением слизистой оболочки рта при сифилисе. При этой форме вначале происходит диффузная инфильтрация толщи языка, в основном плазматическими клетками, язык немного увеличивается в размере, причем никакие узлы при этом не образуются. Язык плотный, слизистая оболочка на многих участках утолщена.
В последующем инфильтрат замещается рубцовой тканью, постепенно стягивающей язык, в результате чего наступают тяжелые трофические расстройства; язык уменьшается в размере, еще больше уплотняется, поверхность его становится бугристой, сосочки сглаживаются. На спинке языка нередко образуются болезненные трещины, трофические язвы, края которых иногда озлокачествляются. На фоне диффузного склерозирующего глоссита могут возникать отдельные гуммы (смешанный глоссит).
На твердом небе гумма обычно располагается по средней линии. Вследствие того, что слизистая оболочка тонка и интимно связана с надкостницей неба, начинающийся гуммозный процесс очень быстро переходит на периост и кость. Инфильтрат гуммы быстро распадается, и обнажается кость, которая некротизируется и секвестрируется, возникает сообщение между полостями рта и носа.
Гуммозное поражение мягкого неба может иметь две клинические формы: чаще возникающую диффузную гуммозную инфильтрацию всей или части небной занавески, и крупные узловатые гуммы, которые могут образовываться и на фоне диффузной гуммозной инфильтрации.
На мягком небе специфический процесс обычно сопровождается перифокальным воспалением в виде красноты и отечности. Гуммы в области язычка обычно быстро распадаются, что приводит к разрушению язычка. При рубцевании поражений мягкого неба часто возникают деформации небных парусов, сращения со стенками глотки, укорочение мягкого неба.
При диагностике в пользу гуммозного процесса в области мягкого неба свидетельствуют насыщенно-багровая окраска слизистой оболочки и инфильтрация неба, которая проявляется в отставании одной половины неба при фонации или в неподвижности и как бы скованности всего мягкого неба. При гумме, расположенной на губе, вследствие обилия сосудов отек вначале выражен сильнее, чем в других областях.
Бугорковый сифилид на слизистой оболочке рта встречается реже, чем гуммозный. Бугорки, так же как и гуммы, могут локализоваться в любом месте, но чаще на слизистой оболочке губ, альвеолярных отростков и небе.
Бугорковый сифилид на слизистых оболочках может проявляться в виде изолированных бугорков или обширных, быстро изъязвляющихся инфильтратов с резкими фестончатыми очертаниями. Для бугоркового сифилида на слизистой оболочке и губаххарактерны: плотность, красновато-коричневый цвет, сравнительно быстрое течение — обычно несколько месяцев от начала возникновения до образования рубцов.
На небной занавеске бугорки могут располагаться в виде как отдельных, изолированных элементов, которые довольно быстро распадаются с образованием язв и фокусных рубцов, так и более или менее сплошного поражения с образованием изъязвлений, последующим рубцеванием, которое может вызвать деформацию мягкого неба.
Субъективно отмечаются повышенная саливация и несильная болезненность при приеме горячей и острой пищи. После исчезновения бугорков остается типичный рубец. Он имеет фокусное расположение, ячеистое строение и фестончатые края. Повторных высыпаний бугорков на рубце не бывает.
Скрытый сифилис. Скрытым сифилисом принято называть период после инфицирования бледной трепонемой, когда у пациента отсутствуют какие-либо признаки заболевания (высыпания на коже и слизистых, висцеральные проявления, изменения нервной системы, опорно-двигательного аппарата), но наблюдаются положительные серологические реакции. Удельный вес последнего в различных федеральных округах России в 2010 г. составлял среди других форм в пределах 47-80%.
Различают сифилис скрытый ранний со сроком инфицирования до 2-х лет, сифилис скрытый поздний – срок инфицирования более 2-х лет и сифилис скрытый недифференцированный (неуточненный), когда сроки заражения определить не представляется возможным.
Ранний скрытый сифилис по срокам охватывает период от первичного серопозитивного до вторичного рецидивного, но без каких-либо клинических признаков. В связи с таким временным промежутком его относят к заразным формам и по отношению к контактным лицам применяют все противоэпидемические мероприятия.
В решении вопроса подтверждения диагноза скрытого раннего сифилиса могут помочь:
1. Конфронтация. Является самым объективным доказательством этой формы инфекции. Если у полового партнера установлен диагноз активной формы сифилиса, то почти с абсолютной вероятностью можно ставить диагноз раннего скрытого сифилиса (при сроке контакта до 2-х лет).
2. Анамнез. Следует выяснить возможные сроки инфицирования, наличие случайных половых связей, их беспорядочность и т.д. Спросить о наличии в течение до 2-х лет каких-либо язвочек на половых органах, сыпи на теле, слизистых, выпадения волос на волосистой части головы, бровей, ресниц и т.д. Уточнить, не принимал ли пациент по какому-либо поводу антибиотики, обращался ли к врачу, что его беспокоило, какой диагноз ставил врач. Выяснить, не переливали ли ему кровь.
3. Обнаружение на половых органах рубчика или уплотнения, которые могут свидетельствовать о наличии твердого шанкра, особенно в случае выявления остатков пахового лимфаденита. Установление наличия или отсутствия полиаденита.
4. Проанализировать титр реагинов при резкоположительных серологических реакциях: у этой категории лиц чаще бывает РМП в титре 1:8; 1:16. Однако при недавнем заражении титр может быть низким. ИФА, РПГА дают резкоположительный результат.
Поздний скрытый сифилис. Больные в этот период, как правило, не опасны в эпидемиологическом отношении.
Чаще этих лиц выявляют при поступлении в стационар по поводу соматических заболеваний, на операцию в глазное, неврологическое отделения и т.д.
Установление диагноза позднего скрытого сифилиса значительно сложнее, чем раннего. У этой категории пациентов (чаще – возраст старше 50-60 лет) могут быть сопутствующие заболевания (и не одно!), обусловливающие ложноположительный характер серологических реакций, а у половых партнеров, как правило, сифилиса нет.
В определенной степени установлению правильного диагноза помогают следующие данные.
1. При сборе анамнеза следует задать те же вопросы, что и выше, но с условием, что это происходило не менее 2 лет назад.
2. Титр реагинов обычно низкий – 1:2; 1:4, но не исключен и высокий, а ИФА, РПГА резкоположительны.
Скрытый неуточненный сифилис.Данный диагноз устанавливается в тех случаях, когда ни врач, ни больной не могут определить ни обстоятельств, ни сроков заражения.
При установлении диагноза скрытого сифилиса, особенно позднего и неуточненного, весьма важно понимание врачом возможности наличия у обследуемых ложноположительных несифилитических серологических реакций (ЛНСР).
Для решения вопроса о том, является положительная РМП свидетельством сифилиса или ЛНСР, необходима постановка ИФА, РПГА или РИФ, РИТ.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 371; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!