Отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидия)



5. Признак Авситидийского – утолщение грудинного конца ключицы рабочей руки.

6. Инфантильный мизинец – укорочен, несколько искривлен и повернут кнутри.

Паукообразные пальцы (арахнодактилия).

Дистрофия ушной раковины.

При врожденном сифилисе наблюдаются также сифилитические гониты. Это хронические синовиты коленных суставов, не затрагивающие хрящи и эпифизы костей. При этом функции суставов не нарушаются. Не отмечается боли и повышения температуры.

При позднем врожденном сифилисе часто поражается нервная система: упорные головные боли и судороги. Наблюдаются расстройства речи, слабоумие, гемиплегии, параплегии и гемипарезы.

Иногда при позднем врожденном сифилисе встречается ювенильная форма прогрессивного паралича, выявляемая к 8-10 годам. Такие дети, сначала хорошо успевающие в школе, постепенно теряют память, появляются расстройства речи, мания величия, изменения со стороны глаз (неподвижность зрачка, атрофия зрительного нерва).

Кожа при позднем врожденном сифилисе поражается реже. Наблюдаются бугорковый и гуммозный сифилиды.

Встречаются также изменения со стороны внутренних органов.

Диагностика. В первичном серонегативном периоде: поиск Tr. pallidum в соскобе с твёрдого шанкра, в темном поле зрения. У больных первичным серопозитивным, вторичным и скрытыми формами сифилиса – реакция микропреципитации (РМП) + ИФА или РПГА (специфические реакции). В настоящее время используют РМП + ИФА и подтверждающая – РПГА.

При третичном периоде сифилиса РМП в 40% может быть отрицательной. Что касается ИФА, РПГА, то при третичном скрытом сифилисе они могут свидетельствовать о перенесенной в прошлом инфекции.

При установлении диагноза врождённого сифилиса принимают во внимание наличие сифилиса у матери, полноценность её лечения, соотношение титров РМП у новорожденного и матери, позитивность ИФА (наличие Ig M у новорожденного), РПГА, состояние плаценты и др.

Лечение.Проводится согласно приказу МЗ РФ №327 от 25 июля 2003 г. «Об утверждении протокола ведения больных «сифилис».

Используют:

1) дюрантные препараты: бензатин-бензилпенициллин: экстенциллин, ретарпен и отечественный бициллин-1;

2) препараты средней дюрантности: прокаин-пенициллин и отечественные – новокаиновая соль пенициллина, бицилины-5; 3) бензилпенициллина натриевая соль.

Дюрантные препараты вводят (за исключением третичного сифилиса) в/м 1 раз в неделю в разовой дозе 2 млн 400 тыс ЕД. Число инъекций – 2 или 3 в зависимости от формы сифилиса (бициллин-1 – 1 раз в 5 дней, число инъекций – 3-6).

Препараты средней дюрантности

Прокаин-пенициллин G вводят в/м в дозе 1 млн 200 тыс МЕ 1 раз в сутки; новокаиновую соль пенициллина – в дозе 600 тыс ЕД 2 раза в сутки. Продолжительность лечения в зависимости от формы сифилиса – 10 или 20 дней.

Бициллин 5 в/м в дозе 1 млн 500 тыс ЕД 2 раза в неделю. На курс в зависимости от формы сифилиса – 5 или 10 инъекций.

Бензилпенициллина натриевая соль: в/м в дозе 1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 или 20 дней в зависимости от формы сифилиса.

При указании в анамнезе на аллергические реакции на приведенные выше препараты могут использоваться другие: цефтриаксон, доксициклин, тетрациклин, эритромицин, азитромицин, оксациллин, ампициллин.

Недостатком современных схем лечения является назначение дюрантных препаратов при всех заразных формах сифилиса – первичном, вторичном, скрытом раннем. В связи с тем, что при их введении пенициллин недостаточно проникает в СМЖ, возможно развитие персистирующих форм Tr. pallidum и возникновение в дальнейшем неудач в лечении, в частности, серорезистентности.

Помимо специфического лечения, больным сифилисом проводится превентивное и профилактическое лечение.

Профилактическое лечениеотносится к беременным и детям, не имеющим клинических и серологических данных в пользу сифилиса, рождённым от матерей, имеющих сифилис, недостаточно леченных по его поводу или имеющих положительную РМП.

Превентивное лечение проводится лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больными заразной формой сифилиса, если с этого момента прошло не более 2-х месяцев.

Целесообразно с этой целью назначение однократное в/м 2 млн. 400 тыс. ЕД бензатинбензилпенициллина.

Консультирование. При консультировании больных сифилисом следует обратить внимание на возможность полного излечения сифилиса при соблюдении рекомендаций врача. Это, прежде всего, относится к режиму лечения, неупотреблению алкоголя, наркотиков, исключению незащищенных половых связей, регулярной явке на прием до снятия с учёта.

Следует знать, что сифилис после излечения не оставляет иммунитета, и возможно повторное (ные) заражение.

 

Гонококковая инфекция

Гонорея – общее инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Заболеваемость гонореей по РФ в 2010 г. составила 42,7 на 100 тыс. населения. Однако на самом деле показатель намного выше: самолечение, обращение в коммерческие центры и др. приводит к неполной регистрации этой инфекции.

Код по МКБ-Х – раздел А.54

Выделяют нижеследующие формы гонококковой инфекции.

А 54.0. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (включает уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит);

А 54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (включает гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез);

А 54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (включает: эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин);

А 54.3.  Гонококковая инфекция глаз (включает: конъюнктивит, иридоциклит, гонококковую офтальмию новорожденных);

А 54.4. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (включает: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит);

А 54.5. Гонококковый фарингит;

А 54.6. Гонококковая инфекция аноректальной области;

А 54.8.  Другие гонококковые инфекции (включают: абсцесс мозга, эндокардит, перикардит, перитонит, пневмонию, сепсис, поражение кожи).

Этиология. Гонококки – специфические паразиты человека, являются грам-отрицательными диплококками, имеют бобовидную форму, неподвижные, не образуют спор. Срок размножения – 2 часа (поперечное деление). Наружная полисахаридная капсула, присущая некоторым штаммам (30-40%), защищает гонококки от фагоцитоза лейкоцитами и сохраняет их жизнеспособность (эндоцитобиоз). Источник заражения – больной гонореей, чаще с малосимптомной или хронической формой.

Основной путь заражения – половой. Инкубационный период составляет в среднем 5-7 дней, может удлиняться до 2-х недель и более. Неполовой путь инфицирования чаще бывает у детей (через общую с больным постель, ночные горшки, предметы личной гигиены). Заражение новорожденного может произойти при прохождении через родовые пути больной матери.

Гонококки поражают слизистые оболочки мочеиспускательного канала, прямой кишки, влагалища, полости рта, носа, гортани, конъюнктивы.

Процесс может распространяться на парауретральные железы, куперовы, семенные пузырьки, яички и их придатки, семявыносящие протоки, предстательную железу, матку и её придатки.

Клиническое течение.Приказом МЗ РФ от 20.08.2000 г. № 415 утвержден «Протокол ведения больных «гонококковая инфекция». В нем определен спектр диагностических и лечебных вмешательств, оказываемых больным гонореей, объединенных следующими моделями:

- гонококковая инфекция локализованная.

- гонококковая инфекция с системными проявлениями.

Гонококковая инфекция локализованная: включает поражение слизистой оболочки нижних отделов мочеполовой системы без абсцедирования парауретральных и придаточных желез или ротоглотки, прямой кишки, органа зрения без осложнений.

У мужчин клиническая картина локализованной гонококковой инфекции (уретрит или цистит, проктит, конъюнктивит, фарингит) зависит от характера, степени тяжести воспалительного процесса и может характеризоваться дизурией, гнойными выделениями из мочеиспускательного канала, болью в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, нарушениями эрекции и оргазма. Субъективно бессимптомная гонококковая инфекция уретры встречается менее чем у 10% мужчин.

В зависимости от топического диагноза при объективном обследовании могут обнаруживаться гиперемия, отечность области наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойный характер уретрального отделяемого.

Поражение аноректальной области среди мужчин развивается обычно у гомосексуалистов. При данной локализации гонококковой инфекции могут наблюдаться зуд, жжение в заднем проходе, незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета.

Локализация процесса выше анального отверстия приводит к болезненным позывам к дефекации, боли при испражнениях, гнойным выделениям с примесью крови, вторичным запорам, субфебрильной температуре. У 50-60% больных аноректальной гонореей имеют место объективные симптомы в виде гиперемии, гнойного отделяемого в складках анального отверстия.

Гонококковое поражение ротоглотки не имеет особых клинических особенностей.

Гонококковая инфекция структур глаза, как правило, сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого в углах пораженного глаза.

Гонококковая инфекция с системными проявлениями включает в себя поражение с одной или несколькими локализациями: нижних отделов мочеполовой системы с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, верхних отделов мочеполовой системы; ротоглотки, прямой кишки, структур глаз с осложнениями; диссеминированный процесс (поражение костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, желудочно-кишечной систем, кожи, сепсис).

При поражении парауретральных желез пальпируются плотные болезненные узелки с просяное зерно; воспаление куперовых желез выявляется в виде болезненного уплотнения по обеим сторонам (или чаще слева) срединной линии промежности.

Гонококковый эпидидимит обычно развивается остро, проявляется болями в области придатка яичка и паховой. Придаток увеличен, плотный, болезненный при пальпации; охватывает яичко сверху, сзади и снизу. Имеют место симптомы интоксикации.

Клинической картине эпидидимита, орхита, простатита, как правило, предшествует уретрит, но крайне редко может возникать изолированное поражение вышеуказанных органов.

Гонококковый простатит имеет острое или хроническое течение. Выделяют катаральное, фолликулярное и паренхиматозное поражение предстательной железы. Нередко простатит сочетается с везикулитом.

У женщин субъективно асимптомное течение гонореи встречается более чем у половины пациенток. Гонококковое воспаление предверия влагалища - вестибулит – развивается в 8-20% наблюдений спустя 2-3 недели после инфицирования. При поражении выводных протоков больших вестибулярных желёз - бартолините – определяются гиперемия вокруг наружных отверстий протоков (гонорейные пятна), незначительные слизисто-гнойные выделения, болезненность и отёчность протоков при пальпации. При обтурации наружного отверстия протока формируется ложный абсцесс железы.

Гонококковое поражение верхних отделов мочеполовой системы представлено эндометритом, сальпингоофоритом, пельвиоперитонитом в различных комбинациях.

Проникновение гонококков в полость матки и развитие эндометрита может проявляться симптомами интоксикации организма, болью в нижней части живота с иррадиацией в область крестца. Выделения из вагины и цервикального канала бывают обильными, жидкими, гнойными, иногда – сукровичного характера. У многих больных повышается СОЭ при нормальном количестве лейкоцитов крови.

При хроническом течении эндометрита субъективные проявления менее выражены, боль в нижней части живота менее интенсивна, температура тела нормальная или субфебрильная.

Для восходящей гонореи характерным признаком является быстрое распространение инфекции из матки на маточные трубы, яичники, брюшину – сальпингоофорит. Ухудшается общее состояние, отмечаются высокая температура тела, учащённый пульс, тошнота, рвота. В крови – лейкоцитоз, СОЭ до 40-60 мм/ч.

У новорожденных симптомы гонококковой инфекции появляются на 2-5-е сутки жизни и включают офтальмию новорожденных, ринит, уретрит, вагинит, вульвовагинит.

В детском и подростковом возрасте процесс манифестируется вагинитами и эктопиями шейки матки. У девочек отмечаются многоочаговость поражения, склонность к рецидивам и постгонорейным осложнениям.

При диссеминированной гонорее могут развиться эндоцервицит, менингит, синовит, артрит, пневмония, перитонит, сепсис и др.

Гонококковый стоматит.Гонококковое поражение слизистой оболочки полости рта - гонококковый стоматит - встречается редко. Заболевание возникает у новорожденных при попадании гонококков в полость рта ребенка во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Возможно занесение инфекции от ухаживающего персонала и других больных. Обычно наблюдается одновременное поражение гонококком слизистой оболочки рта, носа и конъюнктивы.

Гонококковый стоматит отмечается также и у взрослых, но остается нераспознанным, потому что, во-первых, осмотр полости рта и носа у большинства больных гонореей не производят, во-вторых, стоматологи и оториноларингологи, к которым чаще всего обращаются больные, незнакомы с этим заболеванием, и, в-третьих, гонорейный стоматит чаще протекает без субъективных ощущений, склонен к самоизлечению, и больные исчезают из-под наблюдения врачей.

В последние годы возросло количество экстрагенитальной гонореи у взрослых. При этом чаще поражаются глотка и миндалины, реже встречаются стоматит, гингивит, ларингит. Поражение слизистой оболочки рта выявляется главным образом у мужчин- гомосексуалистов и лиц, имевших орогенитальные контакты.

Течение гонореи слизистой оболочки полости рта и глотки, как правило, асимптоматическое. У детей акт сосания при этом не нарушен. У взрослых больных в редких случаях отмечают боль в горле, при этом повышается температура тела.

Клиническая картина. Первые симптомы гонококкового стоматита- гиперемия, отек, небольшие эрозии на слизистой оболочке и вязкий слизисто- гнойный, более или менее обильный секрет. В более тяжелых случаях при отсутствии лечения процесс может распространяться. В таких случаях появляется большое количество эрозий и язв на слизистой оболочке щек, языка, десен. Язвочки поверхностные, небольших размеров, с неправильными, поднятыми или мало подрытыми краями, мягкими, малоболезненные, с необильным желто- серым отделяемым, в котором обнаруживают гонококки, что подтверждает диагноз.

Гистологически определяется воспалительный процесс в подэпителиальной соединительной ткани с инфильтрацией лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками.

Диагностика.Основана на данных анамнеза, оценке субъективных и объективных симптомов заболевания и обнаружении N. gonorrhoeae при лабораторных исследованиях: микроскопия препарата, окрашенного по Граму, культуральное исследование. Забор материала для исследования из уретры производится не менее чем через 3 часа после взятия клинического материала, проводят 2-стаканную пробу (Томсона).

ПЦР – диагностика может быть только диагностической, но не критерием излеченности.

Лечение. Проводится согласно «Протоколу».


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1326;