Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти



Облигатный предрак.

Код по МКБ– К 13.2.

Клиника. Заболевание характеризуется появлением в боковой части губы одиночной эрозии (но могут быть 2-3) овальной неправильной формы размером от 0,5 до1 см в диаметре с гладкой полированной поверхностью. Иногда эрозия покрыта корочкой. Красная кайма губы в окружности не изменена, не воспалена, не уплотнена. Эрозия может спонтанно эпителизироваться и вновь рецидивировать, чаще на том же самом месте и, как правило, в весенний период. Чаще болеют мужчины после 60 лет.

Дифференцировать заболевание следует с красным плоским лишаем (эрозивная форма), красной волчанкой, лейкоплакией, пузырчаткой, герпесом, актиническим хейлитом.

Для эрозивной формы красного плоского лишая, красной волчанки, лейкоплакии характерно наличие в окружности эрозии участков гиперкератоза.

При пузырчатке на красной кайме губы обнаруживается симптом Никольского, в соскобе цитологически обнаруживаются акантолитические клетки.

Герпетическая эрозия имеет полициклические фестончатые очертания на фоне отечной, гиперемированной красной каймы губы. Цитологически определяются характерные гигантские многоядерные клетки.

Актинический хейлит имеет клинику острого воспаления с появлением эрозий, пузырей на фоне застойной гиперемии и отека губы и прилежащей кожи.

Консервативная терапия: эпителизирующие средства – масляный раствор витамина А, масло облепихи, шиповника; средства стимулирующие регенерацию – 10% метилурациловая мазь, солкосерил-мазь, гель, адгезивная паста, 10% мазь дибунола.

Кортикостероидные мази при наличии воспаления - «Латикорт», «Флуцинар», «Полькортолон» (ФЗ Ельфа), «Целестодерм», «Адвантан».

Если тенденция к заживлению отсутствует, эрозия подлежит хирургическому удалению в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием или лазерной коагуляции.

9.1.5. Фиброма. Доброкачественная опухоль мезенхимного происхождения.

Клиническая картина. Фиброма представляет собой образование розового или желтоватого цвета на ножке или широком основании. Консистенция ее мягкоэластическая, часто более плотная, чем у папилломы. Фибромы отличаются крайне медленным ростом, длительно существуют, не беспокоят больных. При травме поверхность их бывает ярко-красного цвета или ороговевает. Фиброма локализуется чаще на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, что обусловлено длительной хронической травмой.

Гистологическая картина характеризуется пучками коллагеновых волокон и соединительнотканных клеток, соотношение которых неодинаково. В зависимости от этого различают мягкие и твердые фибромы. В твердых фибромах коллагеновые волокна плотно прилегают друг к другу. В них могут наблюдаться гиалиноз, отложение солей извести, образование примитивных костных балок.

Мягкие фибромы характеризуются умеренным количеством зрелых клеточных элементов, которые определяются среди рыхло расположенных волокон. Основное вещество мягких фибром может подвергаться слизистому перерождению, и в этом случае их называют фибромиксомами. Фибромиксомы следует отличать от истинных миксом, наблюдающихся крайне редко. Диагностика. Клинически фибромы трудно отличимы, и диагноз ставят на основании результатов гистологического исследования. Интерстициальные фибромы четко отграничены капсулой от окружающих тканей.

Фибромы с явлением папилломатоза по клиническому течению напоминают папилломы. Ангиофибромы следует дифференцировать от гемангиом, интерстициальных фибром языка, миом.

Лечение. Фибромы иссекают в пределах неизменных тканей.

 

9.1.6. Гемангиома. Это наиболее часто встречающаяся сосудистая опухоль. Внешний вид и размеры гемангиом зависят от их вида. Различают три типа ангиом: простой, рацемозный и кавернозный. При сочетании в одной сосудистой опухоли нескольких видов этих новообразований образуется комбинированная гемангиома. Если гемангиома сочетается с другими видами доброкачественных опухолей, то говорят о смешанной ангиоме (фибромангиома, нейроангиофиброма и др.). Подобное разделение гемангиом удобно с клинической точки зрения и составляет основу большинства предложенных классификаций.

Простая, или капиллярная (гипертрофическая), гемангиома представляет собой пятно или узел от ярко-красного до багрово-синюшного цвета размером от ограниченного пятна до значительного поражения, захватывающего целые отделы полости рта. Глубина инвазии также неодинакова. Часто поражаются только слизистая оболочка и подслизистый слой. Иногда капиллярная гемангиома глубоко инфильтрирует мышцы, клетчатку, кости. В этих случаях она ведет к гипертрофии органа и вызывает функциональные нарушения. Даже при незначительном поражении слизистой оболочки полости рта капиллярная гемангиома может обусловить кровотечение.

Гистологически определяют разрастание новообразованных капилляров, встречаются мелкие артериальные и венозные сосуды. Просветы сосудов пусты или заполнены кровью. Сосуды заключены в богатую капиллярными клетками строму. Границы опухоли не везде четкие.

Капиллярные (простая, гипертрофическая) гемангиомы, особенно в детском возрасте, характеризуются инфильтративным ростом, распространяются как по площади, так и вглубь подлежащей ткани, обладают способностью рецидивировать после нерадикального лечения.

Рацемозная, или ветвистая, гемангиома клинически проявляется в виде узла мягкой консистенции, выбухающего над окружающими тканями. Характерной особенностью ее является пульсация, которая соответствует сокращениям сердца. В полости рта практически не встречается. При локализации в области губ обусловливает их увеличение.

Гистологически рацемозная гемангиома состоит из сплетения артериальных и венозных сосудов различной величины, беспорядочно разбросанных среди тканей пораженного органа.

Кавернозная, или пещеристая, гемангиома. Вид этой сосудистой опухоли довольно характерен, хотя и зависит от глубины ее залегания и размеров поражения. Чаще всего кавернозная гемангиома представляет собой узел мягкоэластической консистенции багрового или синюшного цвета. При более глубоком залегании цвет слизистой оболочки может быть не изменен. При сжатии опухоль уменьшается, при наклоне головы она как бы «набухает», увеличивается (симптомы сжатия, наполнения).

При значительном распространении кавернозная гемангиома обусловливает увеличение органа в объеме (макроглоссия), затрудняя артикуляцию и акт глотания. Больных беспокоят частые кровотечения. При присоединении инфекции прогрессируют функциональные нарушения. На слизистой оболочке, покрывающей гемангиому, часто возникают папилломатозные разрастания. Этот вид опухоли состоит из множества наполненных кровью полостей различной величины и формы, разделенных соединительнотканными прослойками и сообщающихся друг с другом.

Диагностика. Клинические признаки каждой из указанных форм гемангиом достаточно четкие. Однако в некоторых случаях дифференцировать их между собой трудно, особенно при комбинированных формах гемангиом.

Лечение гемангиом зависит от вида и распространенности опухоли, часто является трудной задачей. Применяют хирургические и консервативные методы и их сочетание.

К хирургическим методам относятся: 1) перевязка сосудов, васкуляризирующих область, пораженную гемангиомой; 2) обшивание и прошивание опухоли; 3) иссечение опухоли.

 

9.1.7. Лимфангиома. Это вид сосудистой опухоли. Источником развития лимфангиомы являются лимфатические сосуды.

Клинически опухоль проявляется в виде узла мягкоэластической консистенции либо диффузно поражает орган, приводя к его увеличению. Лимфангиома может локализоваться в любой части слизистой оболочки полости рта в виде сгруппированных поверхностных пузырьков или глубоких округлых неплотных узловатых образований. Чаще всего лимфангиома локализуется на языке. Поверхность развивающейся опухоли бугристая, с папилломатозными фиброматозными разрастаниями. Характерно наличие на ее поверхности отдельных опухолевых узелков типа зернышек красноватого, розоватого или желтоватого цвета, часто опалесцирующих. Нередко эти образования разделены глубокими бороздами.

Периодически может присоединяться воспаление, при этом язык увеличивается, не умещается в полости рта, на поверхности его появляются трещины, экскориации. На боковых поверхностях языка заметны отпечатки зубов, корочки. Прием пищи затруднен, речь становится малопонятной. Воспалительные изменения приводят к образованию фиброзной ткани в толще опухоли, поэтому после стихания воспалительных явления язык мало уменьшается. Увеличение языка, особенно в детском возрасте, ведет к деформации челюстей. На языке также встречаются ограниченные кистозные формы лимфангиом. Консистенция их мягкая. Слизистая оболочка над опухолью часто не изменена.

При поражении губ процесс часто носит диффузный характер, вызывая макрохейлит. Кожа и красная кайма могут не поражаться, что часто затрудняет диагностику. Иногда на фоне диффузного увеличения губы (чаще верхней) образуются плотные узлы красного или синюшного цвета. На поверхности их имеются телеангиэктазии, узелковые разрастания красного или розового цвета. Нередко на поверхности опухоли можно видеть папилломатозные разрастания. Воспалительные явления при этой локализации лимфангиомы приводят к еще большему увеличению губы и вызывают фиброз тканей. Фиброз, в свою очередь, ведет к лимфостазу, обусловливающему изменения, сходные со слоновостью губы.

Гистологически выделяют капиллярную, кавернозную и кистозную лимфангиому. Две последние разновидности встречаются чаще.

Кавернозная лимфангиома состоит из множества полостей, разделенных перегородками и заполненных беццветной жидкостью. При большой примеси крови речь идет о гемолимфангиоме.

Кистозная лимфангиома представляет собой одно- или многокамерную кисту. Полости этих образований выстланы эндотелиальными клетками. Перегородки между полостями состоят из фиброзной ткани с наличием эластических волокон и пучков гладких мышц. Для лимфангиомы характерно обнаружение в перегородках скопления лимфоидной ткани с наличием лимфатических фолликулов.

Дифференциалльную диагностику при локализации лимфангиомы в области губ и отсутствии изменений на красной кайме и коже проводят с отеком Квинке, синдромом Мелькерссона-Розенталя, с глубоко расположенной кавернозной гемангиомой. Лимфангиому языка дифференцируют от интерстициального глоссита и макроглоссии другой этиологии.

Лечение зависит от характера и распространенности процесса. Ограниченные новообразования иссекают.

При кистозных формах лимфангиом производят энуклеацию или резецируют часть органа. При распространенном поражении языка применяют методику Евдокимова, которая заключается в отслойке измененной слизистой оболочки языка в виде чулка и удалении опухолевой ткани до мышц языка.

    9.1.8. Эозинофильная гранулема -редко встречающееся заболевание. Представляет собой очаговое поражение костей в виде разрастания ретикулярных клеток, между которыми располагаются эозинофилы.

    Этиопатогенез. Определенной точки зрения не существует. Одни рассматривают эозинофильную гранулему как опухоль, возникшую из кроветворной ткани, другие настаивают на воспалительной природе этого заболевания.

    Заболевание чаще наблюдается в детском и юношеском возрасте, реже у взрослых.

    Клинически отмечается отек десневых сосочков, язвенные дефекты и кровоизлияния в слизистой оболочке десен. Шейки зубов обнажены, зубы подвижны.

    Патогистологически при эозинофильной гранулеме выявляется своеобразная грануломатозная ткань, основные клеточные элементы представлены крупными ретикулярными клетками, среди которых встречаются двух-, трех- и многоядерные гигантские клетки. Эозинофильные лейкоциты рассеяны среди ретикулярных лейкицитов или образуют скопления. Костная ткань подвергается остеокластической резорбции.

    Лечение проводят в специализированных учреждениях.

        

    9.1.9. Ретенционная киста -возникает в результате закупорки выводного протока малой слюнной железы.

    Клиническая картина. Киста может быть расположена на дне полости рта, на верхней или нижней губе. Особенностью является постепенное ее увеличение до определенных размеров, после чего содержимое выходит в виде густой тягучей жидкости. В полости рта возвышающаяся киста спадает, потом снова появляется.

Лечение . Применяют хирургические и консервативные методы и их сочетание.

    9.1.10. Кератоакантома(код по МКБ – D 23). Относится к факультативным предракам слизистой оболочки полости рта. Является одной из самых распространенных эпидермальных доброкачественных опухолей, способна самоизлечиваться (32%), или трансформироваться в рак (15-30%), встречается чаще у мужчин.

Код по МКБ – D 23.

Клиническая картина. Наиболее частая локализация на коже, на красной кайме губы или слизистой оболочке полости рта (очень редко образуется на языке). Проявляется полушаровидным, слегка уплощенным узлом, чаще одиночным, в центре которого имеется кратерообразное углубление (псевдоязва), заполненное роговыми массами, окруженное эпителиальным валом.

Опухоль быстро развивается и может достигать 2-2,5 см в диаметре, течение безболезненное. Консистенция опухоли эластичная. При снятии грязно-серой, коричневой массы видно сухое, не кровоточащее ворсинчатое дно кратера.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клинической картины и быстрого роста опухоли. При гистологическом исследовании характерны выраженный акантоз и симптом «роговой чаши».

Дифференцировать следует с плоскоклеточным раком, вульгарной бородавкой, бородавчатым предраком, папилломой, кожным рогом. Ни одно перечисленное образование не имеет характерного воронкообразного углубления, заполненного легко удаляющимися роговыми массами.

При плоскоклеточном раке красной каймы губы после отмачивания водой или физиологическим раствором язвенной поверхности роговые массы удается убрать с обнажением кровоточащей поверхности.

Для кожного рога нехарактерно наличие эпителиального вала и рогового кратера. Удаление роговых масс затруднено.

Лечение. Хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.


Лейкоплакия

Хроническое заболевание полиэтиологической природы. Относится к группе кератопреканкрозов, характеризуется патологическим ороговением (типа паракератоза) слизистых оболочек. Чаще поражаются оболочка полости рта, красная кайма губ. Лейкоплакия наблюдается и на других слизистых оболочках (шейка матки, почечные лоханки, стенки мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, крайняя плоть и др.).

Код по МКБ-Х: N90.4

Классификация. Различают 4 формы лейкоплакии: 1) лейкоплакия курильщиков Таппейнера (никотиновый стоматит), 2) плоская, 3) веррукозная и 4) эрозивно-язвенная лейкоплакия. В основе классификации лежат клинические и прогностические признаки заболевания без учета клинико-гистологических признаков, так как различные формы лейкоплакии имеют часто одинаковые морфологические изменения.

Этиология.В этиологии лейкоплакии определенное значение придается наследственной предрасположенности к процессам гиперкератоза. Среди эндогенных факторов в генезе заболевания выделяют системные поражения органов, в частности, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы. Случаи лейкоплакии выявляли у больных, страдающих диабетом, гиповитаминозами, анемиями. Эндогенные факторы в патогенезе лейкоплакии являются фоновыми. В сочетании с экзогенными они усиливают развитие патологического процесса. Первостепенное значение придается действию табачного дыма, хронической травматизации слизистой оболочки, влиянию гальванизма (при наличии протезов из разнородных металлов), воздействию метеорологических факторов (особенно при повреждении губ). Немаловажное значение в генезе лейкоплакии имеют психические расстройства и хронические воспалительные процессы слизистой оболочки.

Большинство авторов считает, что все формы лейкоплакии обладают способностью трансформироваться в рак. Длительность и возможность такой трансформации индивидуальна и зависит от формы лейкоплакии.

Клиника.Клиническая картина лейкоплакии во многом зависит от локализации патологического процесса. В динамике заболевания можно отметить несколько этапов. Патологические изменения обычно начинаются с участка покраснения вследствие воспаления слизистой оболочки. В последующем развивается плоская форма лейкоплакии, характеризующаяся равномерным распределением ороговения на ограниченных участках слизистой оболочки. При этом отмечается хроническая воспалительная реакция.

Следующая фаза процесса характеризуется тем, что лейкоплакический очаг приподнимается над уровнем слизистой оболочки и принимает бугристый вид, что свидетельствует о веррукозной лейкоплакии. Возникновение трещин и эрозий при веррукозной лейкоплакии характеризует последний этап развития повреждения – эрозивную форму лейкоплакии.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнеравозникает у злостных курильщиков. Клинически определяется ороговение твердого и частично – мягкого неба. На сером фоне ороговевшей слизистой оболочки неба хорошо заметныконцевые отделы выводных протоков слюнных железок в виде красных точек. Случаев озлокачествления этой формы лейкоплакии в литературе не описывалось.

Плоская (простая) форма лейкоплакии встречается наиболее часто. При визуальном осмотре отмечаются ограниченные, не возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки участки ороговения серовато-бурого, серовато-белого оттенков на слизистой оболочке щек, красной кайме губ, в углах рта. Участки ороговения могут находиться вблизи металлических и пластмассовых пломб, металлических протезов. Трансформации плоской лейкоплакии в рак не наблюдается.

Веррукозная лейкоплакия. Вопрос о генезе этой формы лейкоплакии до настоящего времени дискутируется: пытаются выяснить, является веррукозная форма лейкоплакии следующим этапом развития плоской лейкоплакии или самостоятельным заболеванием. Клинически отмечаются белые бляшки плотной консистенции, приподнимающиеся над уровнем слизистой оболочки. Бляшки морщинистые, поверхность их грубая. Имеет место резковыраженный процесс ороговения с гиперплазией, а иногда и метаплазией эпителия. По клиническим признакам можно выделить бляшечную и бородавчатую разновидности веррукозной лейкоплакии.

Бляшечная разновидность характеризуется появлением молочно-белых четко контурированных элементов, возвышающихся над слизистой оболочкой. Элементы неправильной формы, поверхность их шероховатая и нередко напоминает омозолелость. Они локализуются чаще всего на слизистой оболочке языка.

Бородавчатая форма характеризуется появлением на фоне плоской лейкоплакии бугристых образований, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки. Цвет их серовато-белый. Нередко они напоминают бородавчатые разрастания. Бородавчатая форма лейкоплакии обладает потенциальной злокачественностью. Локализация образований наиболее частая на слизистой оболочке щек ближе к углам рта, по линии смыкания зубов, в зонах отсутствия зубов либо на участках, подверженных травмированию. Ранними клиническими признаками малигнизации веррукозной лейкоплакии являются усиление гиперкератоза, увеличение плотности очагов.

Эрозивная форма лейкоплакии является следствием осложнения простой или веррукозной. На фоне участков плоской или веррукозной лейкоплакии определяются множественные или единичные эрозии и трещины. Чаще подобные изменения встречаются на местах, подверженных травмированию. Появление уплотнения в основании эрозии, сосочковых разрастаний на поверхности, увеличение размеров поражения свидетельствуют о начинающейся малигнизации.

Диагноз.Клиническая картина, гистологическое исследование.

Дифференциальная диагностика типичной формы лейкоплакии не вызывает затруднений. Однако в осложненных вариантах следует проводить дифференциальную диагностику с красным плоским лишаем, красной волчанкой, кандидозом слизистой оболочки, сифилитическими папулами.

Лечение.В комплекс лечебных мероприятий при лейкоплакии следует включать тщательную санацию полости рта, устранение протезов из разнородных металлов, лечение системных заболеваний, прекращение курения. Рекомендуется исключить острую и раздражающую пищу. Различные медикаментозные воздействия на лейкоплакию приносят весьма незначительный эффект, особенно при веррукозной форме. Следует остерегаться обработки участков поражения прижигающими медикаментозными средствами. Наиболее эффективными являются хирургическое иссечение лейкоплакии с последующим гистологическим анализом, электрокоагуляция, криотерапия. Весьма важным и необходимым является постоянное диспансерное наблюдение за больными, страдающими лейкоплакией, с целью ранней диагностики малигнизации.

Особенности терапии полости рта. Лечение лейкоплакии может быть успешным при устранении причинного фактора.

Эпителизирующие средства – масляный раствор витамина А, масло облепихи, шиповника; средства, стимулирующие регенерацию – 10% метилурациловая мазь, солкосерил-мазь, гель, адгезивная паста, 10% мазь дибунола.

Очаги эрозивной формы лейкоплакии подлежат хирургическому удалению, лазерной деструкции и криодеструкции.

Консервативное лечение эрозивной формы проводят в течение 2 недель. При отсутствии эпителизации необходимо очаг лекоплакии удалить хирургическим путем с последующим гистологическим исследованием.

При атипичных формах: санация полости рта, аппликации масляного раствора витамина А, 10% линимент дибунола.

Консультирование.Объяснить, какие формы лейкоплакии могут трансформироваться в рак, и меры их предупреждения.

 


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 373;