Классификация кожных форм паранеоплазий
Облигатные: часто сопутствуют злокачественной опухоли внутренних органов (в 45-85% случаев) – черный акантоз, синдром Пейца-Егерса-Турена и др.
Факультативные: отличаются меньшей частотой сочетания со злокачественной опухолью (дерматит Дюринга, кольцевидная эритема Дарье и др.).
Вероятные:могут указывать в отдельных случаях на возможность злокачественной опухоли внутренних органов.
Облигатные
6.3.1.1. Черный акантоз, V тип, злокачественная форма: аденокарценома ЖКТ, мочевых путей и половых органов.
Проявляется гиперкератозом, серо-черной гиперпигментацией и папилломатозными разрастаниями, главным образом, в крупных кожных складках. Могут поражаться слизистые оболочки рта, век в виде розовых разрастаний, напоминающих остроконечные кондилломы.
6.3.1.2. Синдром Пейца-Егерса-Турена– мелкие пигментные пятна на губах и слизистой рта до 0,5 см в диаметре по типу лентиго (пигментное пятно). Кожный процесс позволяет врачу общей практики заподозрить полипоз тонкой, толстой кишки (боли в животе и желудочно-кишечные кровотечения).
Факультативные, вероятные
Для них характерно, что проявления, напоминающие клиническую картину дерматита Дюринга, пузырчатки, кольцевидной эритемы Дарье и других дерматозов, протекают несколько атипично, длительно, устойчивы к терапии.
Лечение паранеопластических процессов заключается в терапии основного заболевания, явившегося причиной возникновения кожных проявлений.
|
|
Консультирование.Обратить внимание пациента на необходимость обследования для подтверждения основного заболевания, вызывающего данные виды патологий.
Часть 7.Хейлиты как самостоятельные заболевания
Хейлиты –доброкачественные воспалительные заболевания губ, которые включают в себя процессы, локализующиеся на красной кайме, слизистой оболочке и кожи губ.
Код по МКБ – 10: K13.0
Этиология.В зависимости от этиологических причин различают артифициальные, инфекционные и аллергические хейлиты.
Клиника.Клинические признаки хейлита представлены в таблице 10.
Таблица 10
Клинические разновидности хейлита
Клинические разновиднос-ти хейлита | Этиология | Клинические признаки | ||
1 | 2 | 3 | ||
Гландуляр-ный Пуэнтэ-Асеведо | Гиперплазия гетеротопических мелких слюнных желез | Процесс локализуется на внутренней стороне губ. Поверхность слизистой оболочки зернистая, устья выводных протоков расширены, из них выделяются капельки слюны («симптом росы»). Вокруг устьев выявляется ободок ороговения | ||
Поверхност-ный гнойный | «-« | Вокруг слюнных желез слизистая оболочка инфильтрирована, из выводных протоков выделяется гной, вокруг устьев определяется лейкоплакия, могут быть эрозии, иногда язвы. Возможна экзематизация | ||
Глубокий гнойный (апостематоз-ный) | «-« | Характеризуется появлением узлов, язв и кровянистых корок, имеется обильное гнойное отделяемое на слизистой оболочке губ. Рот не закрывается, губы оттопырены. Процесс осложняется элефантиазом или спиноцеллюлярным раком | ||
Актиничес-кий экссудатив-ный | Повышенная чувствительность к солнечным лучам в сочетании с температурными колебаниями и обветриванием
| Красная кайма губ и прилегающие участки кожи гиперемированы, отечны. На этом фоне – пузырьки, эрозии и корко-чешуйки | ||
Ксерозный (сухой) | Губы утолщены, инфильтрированы (макрохейлия), неравномерно гиперемированы, покрыты мелкими чешуйками, поперечными трещинами, геморрагическими корочками. Субъективно беспокоит боль | |||
Грануломатозный (хейлит Мишера) | Предполагается саркоидозное происхождение. Может быть симптом синдрома Мелькерсона-Розенталя-Россолимо | Губы или губа увеличены в объеме, оттопырены, выворочены к наружи. Консистенция мягкая или тестоватая с участками неравномерного уплотнения. Поверхность красной каймы губ покрыта мелкими чешуйками и трещинами. Возможно поражение щек и десен. Субъективных признаков нет | ||
Эксфолиатив-ный хейлит Микулича-Кюмеля | Предполагается связь с лимфатикогипопластическим диатезом, вегетоневрозом, хроническими дерматозами | Поражается средняя часть нижней губы и зона Клейна. Различают экссудативную и сухую фазы заболевания. При экссудативной фазе процесса средняя часть губы отечна, гиперемирована, покрыта серозными, массивными свисающими корко-чешуйками («симптом передника»). Везикулы и эрозии в очаге поражения отсутствуют. В период стабилизации болезни (сухая форма) красная кайма губ покрывается полупрозрачными беловатыми чешуйками, центральная часть которых спаяна с подлежащей тканью, а периферическая отстает и закручивается, возможно образование трещин. Субъективные признаки: боль, жжение | ||
Абразивный (хейлит Манганотти) | Преканцерозный процесс (возможна трансформация в спиноцеллюляр-ный рак) | На красной кайме губ (чаще нижней) появляется единичная эрозия овальной формы ярко-красного цвета с гладкой блестящей поверхностью, иногда покрытой тонкой серозно-геморрагической коркой. Вокруг очага поражения могут быть умеренная гиперемия и инфильтрация | ||
Контактный | Сильные механические и химические раздражители | Поражение локализуется на месте действия раздражителя. Клиническая картина обусловлена его силой (от гиперемии и отека до образования пузырей, эрозий, трещин и некроза). Течение острое | ||
Аллергичес-кий (экзематоз-ный) | Гиперчувствительность к различным аллергенам (губная помада, зубные протезы, медикаменты, продукты питания) | Поражение локализуется на красной кайме губ и окружающей коже. Четких границ не имеет. Характеризуется гиперемией, отеком, микровезикулами, микроэрозиями и серозными корками. В период стабилизации появляются чешуйки, после отторжения которых красная кайма и кожа губ приобретают нормальный цвет и структуру |
7.1. Эксфолиативный хейлит -заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся шелушением.
|
|
|
|
Клиническая картина. По клиническому течению выделяют сухую форму эксфолиативного хейлита и экссудативную. Для обеих форм эксфолиативного хейлита характерна определенная локализация патологических изменений - поражается только красная кайма губ от линии Клейна до ее середины. Не отмечается распространения процесса на слизистую оболочку, кожу. Сохраняются свободными от поражения часть красной каймы губ, граничащая с кожей, и область углов рта.
При сухой форме больных беспокоят сухость губ, иногда жжение, появление чешуек, которые обычно скусывают. Такое состояние длится годами. При осмотре определяется следующее: одна губа или обе сухие, имеются чешуйки, которые в центре плотно спаяны с красной каймой, края их приподняты. После удаления чешуек, эрозии, как правило, не возникают, отмечается лишь очаг яркой гиперемии. Через 5-7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь. Процесс локализуется чаще на нижней губе.
Течение эксфоллиативного хейлита длительное, без склонности к ремиссии или самоизлечению. Сухая форма может трансформироваться в экссудативную.
Экссудативная форма эксфолиативного хейлита характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, гиперемией, наличием обильных корок, затрудняющих речь, прием пищи. При осмотре определяется гиперемия зоны Клейна, иногда отек, наличие корок серовато-желтого цвета. Иногда корки свисают в виде фартука при значительной выраженности экссудативных явлений, так как не поражается красная кайма губ на границе с кожей.
Причиной значительных экссудативных явлений считается резко увеличенная проницаемость капилляров.
Дифференциальная диагностика с экземой, актиническим хейлитом, красной волчанкой.
В прогностическом отношении наиболее благоприятной считается экссудативная форма хейлита.
Лечение эксфолиативного хейлита.Местно - успешно применение лазеротерапии, Букки-терапии (лучевая терапия). Для смазывания губ используют кремы «Радевит», «Ирикар» и гигиеническую помаду. Эффективным является использование витаминов А и Е. Для повышения реактивности организма рекомендовано применение таких препаратов как пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия. Лечение длительное - 1-2 месяца.
Прогноз благоприятный.
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 309; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!