Классификация кожных форм паранеоплазий



Облигатные: часто сопутствуют злокачественной опухоли внутренних органов (в 45-85% случаев) – черный акантоз, синдром Пейца-Егерса-Турена и др.

Факультативные: отличаются меньшей частотой сочетания со злокачественной опухолью (дерматит Дюринга, кольцевидная эритема Дарье и др.).

Вероятные:могут указывать в отдельных случаях на возможность злокачественной опухоли внутренних органов.

Облигатные

6.3.1.1. Черный акантоз, V тип, злокачественная форма: аденокарценома ЖКТ, мочевых путей и половых органов.

Проявляется гиперкератозом, серо-черной гиперпигментацией и папилломатозными разрастаниями, главным образом, в крупных кожных складках. Могут поражаться слизистые оболочки рта, век в виде розовых разрастаний, напоминающих остроконечные кондилломы.

6.3.1.2. Синдром Пейца-Егерса-Турена– мелкие пигментные пятна на губах и слизистой рта до 0,5 см в диаметре по типу лентиго (пигментное пятно). Кожный процесс позволяет врачу общей практики заподозрить полипоз тонкой, толстой кишки (боли в животе и желудочно-кишечные кровотечения).

Факультативные, вероятные

Для них характерно, что проявления, напоминающие клиническую картину дерматита Дюринга, пузырчатки, кольцевидной эритемы Дарье и других дерматозов, протекают несколько атипично, длительно, устойчивы к терапии.

Лечение паранеопластических процессов заключается в терапии основного заболевания, явившегося причиной возникновения кожных проявлений.

    Консультирование.Обратить внимание пациента на необходимость обследования для подтверждения основного заболевания, вызывающего данные виды патологий.

 


Часть 7.Хейлиты как самостоятельные заболевания

Хейлиты –доброкачественные воспалительные заболевания губ, которые включают в себя процессы, локализующиеся на красной кайме, слизистой оболочке и кожи губ.

Код по МКБ – 10: K13.0

Этиология.В зависимости от этиологических причин различают артифициальные, инфекционные и аллергические хейлиты.

Клиника.Клинические признаки хейлита представлены в таблице 10.

Таблица 10

Клинические разновидности хейлита

Клинические разновиднос-ти хейлита Этиология Клинические признаки
1 2 3
Гландуляр-ный Пуэнтэ-Асеведо Гиперплазия гетеротопических мелких слюнных желез Процесс локализуется на внутренней стороне губ. Поверхность слизистой оболочки зернистая, устья выводных протоков расширены, из них выделяются капельки слюны («симптом росы»). Вокруг устьев выявляется ободок ороговения
Поверхност-ный гнойный «-« Вокруг слюнных желез слизистая оболочка инфильтрирована, из выводных протоков выделяется гной, вокруг устьев определяется лейкоплакия, могут быть эрозии, иногда язвы. Возможна экзематизация
Глубокий гнойный (апостематоз-ный) «-« Характеризуется появлением узлов, язв и кровянистых корок, имеется обильное гнойное отделяемое на слизистой оболочке губ. Рот не закрывается, губы оттопырены. Процесс осложняется элефантиазом или спиноцеллюлярным раком
Актиничес-кий экссудатив-ный

Повышенная чувствительность к солнечным лучам в сочетании с температурными колебаниями и обветриванием

Красная кайма губ и прилегающие участки кожи гиперемированы, отечны. На этом фоне – пузырьки, эрозии и корко-чешуйки
Ксерозный (сухой) Губы утолщены, инфильтрированы (макрохейлия), неравномерно гиперемированы, покрыты мелкими чешуйками, поперечными трещинами, геморрагическими корочками. Субъективно беспокоит боль
Грануломатозный (хейлит Мишера) Предполагается саркоидозное происхождение. Может быть симптом синдрома Мелькерсона-Розенталя-Россолимо Губы или губа увеличены в объеме, оттопырены, выворочены к наружи. Консистенция мягкая или тестоватая с участками неравномерного уплотнения. Поверхность красной каймы губ покрыта мелкими чешуйками и трещинами. Возможно поражение щек и десен. Субъективных признаков нет
Эксфолиатив-ный хейлит Микулича-Кюмеля Предполагается связь с лимфатикогипопластическим диатезом, вегетоневрозом, хроническими дерматозами Поражается средняя часть нижней губы и зона Клейна. Различают экссудативную и сухую фазы заболевания. При экссудативной фазе процесса средняя часть губы отечна, гиперемирована, покрыта серозными, массивными свисающими корко-чешуйками («симптом передника»). Везикулы и эрозии в очаге поражения отсутствуют. В период стабилизации болезни (сухая форма) красная кайма губ покрывается полупрозрачными беловатыми чешуйками, центральная часть которых спаяна с подлежащей тканью, а периферическая отстает и закручивается, возможно образование трещин. Субъективные признаки: боль, жжение
Абразивный (хейлит Манганотти)   Преканцерозный процесс (возможна трансформация в спиноцеллюляр-ный рак) На красной кайме губ (чаще нижней) появляется единичная эрозия овальной формы ярко-красного цвета с гладкой блестящей поверхностью, иногда покрытой тонкой серозно-геморрагической коркой. Вокруг очага поражения могут быть умеренная гиперемия и инфильтрация
Контактный Сильные механические и химические раздражители Поражение локализуется на месте действия раздражителя. Клиническая картина обусловлена его силой (от гиперемии и отека до образования пузырей, эрозий, трещин и некроза). Течение острое
Аллергичес-кий (экзематоз-ный) Гиперчувствительность к различным аллергенам (губная помада, зубные протезы, медикаменты, продукты питания) Поражение локализуется на красной кайме губ и окружающей коже. Четких границ не имеет. Характеризуется гиперемией, отеком, микровезикулами, микроэрозиями и серозными корками. В период стабилизации появляются чешуйки, после отторжения которых красная кайма и кожа губ приобретают нормальный цвет и структуру

7.1. Эксфолиативный хейлит -заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся шелушением.

Клиническая картина. По клиническому течению выделяют сухую форму эксфолиативного хейлита и экссудативную. Для обеих форм эксфолиативного хейлита характерна определенная локализация патологических изменений - поражается только красная кайма губ от линии Клейна до ее середины. Не отмечается распространения процесса на слизистую оболочку, кожу. Сохраняются свободными от поражения часть красной каймы губ, граничащая с кожей, и область углов рта.

При сухой форме больных беспокоят сухость губ, иногда жжение, появление чешуек, которые обычно скусывают. Такое состояние длится годами. При осмотре определяется следующее: одна губа или обе сухие, имеются чешуйки, которые в центре плотно спаяны с красной каймой, края их приподняты. После удаления чешуек, эрозии, как правило, не возникают, отмечается лишь очаг яркой гиперемии. Через 5-7 дней чешуйки, напоминающие слюду, образуются вновь. Процесс локализуется чаще на нижней губе.

Течение эксфоллиативного хейлита длительное, без склонности к ремиссии или самоизлечению. Сухая форма может трансформироваться в экссудативную.

Экссудативная форма эксфолиативного хейлита характеризуется выраженной болезненностью, отеком губы, гиперемией, наличием обильных корок, затрудняющих речь, прием пищи. При осмотре определяется гиперемия зоны Клейна, иногда отек, наличие корок серовато-желтого цвета. Иногда корки свисают в виде фартука при значительной выраженности экссудативных явлений, так как не поражается красная кайма губ на границе с кожей.

Причиной значительных экссудативных явлений считается резко увеличенная проницаемость капилляров.

Дифференциальная диагностика с экземой, актиническим хейлитом, красной волчанкой.

В прогностическом отношении наиболее благоприятной считается экссудативная форма хейлита.

Лечение эксфолиативного хейлита.Местно - успешно применение лазеротерапии, Букки-терапии (лучевая терапия). Для смазывания губ используют кремы «Радевит», «Ирикар» и гигиеническую помаду. Эффективным является использование витаминов А и Е. Для повышения реактивности организма рекомендовано применение таких препаратов как пирогенал, продигиозан, аутогемотерапия. Лечение длительное - 1-2 месяца.

Прогноз благоприятный.

 


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!