Простой гландулярный хейлит Пуэнтэ-Асеведо



Гландулярный хейлит - хроническое воспалительное заболевание мелких слюнных желёз, расположенных в слизистой оболочке и подслизистой основе губ, наблюдающееся преимущественно у людей в возрасте 50-60 лет. Чаще поражается нижняя губа.

Выделяют простой и гнойный гландулярный хейлит.

Простой гландулярный хейлит – это серозное воспаление слюнных желез губ, при котором наблюдается увеличение как их, так и их протоков. Следует отметить, что с внешней стороны губа не изменена, а данные изменения заметны только с внутренней стороны. Кроме того, на слизистой оболочке губ можно заметить красные точки, которые соответствуют месту открытия протоков. Пораженные слюнные железы производят серозный секрет.

Клиническими проявлениями является обильное выделение секрета (гиперфункция) в виде капель «росы» из зияющих выводных протоков малых слюнных желез.

Патогистологически определяется резкая гиперплазия губных желез, кистозное расширение выводных протоков. Соединительнотканная основа железистых комплексов и подлежащая соединительная ткань отечны и разрыхлены.

 

7.3. Гнойный гландулярный хейлит развивается вследствие проникновения в расширенные протоки слюнных желез патогенных микроорганизмов. Встречается гораздо реже простого хейлита, но характеризуется более тяжелым течением.

Выделяют 2 формы гнойного гландулярного хейлита:

-поверхностный

-глубокий

При поверхностном гландулярном хейлите картина примерно та же, что и при простом гландулярном хейлите. На внутренней стороне губы имеются увеличенные слюнные железы, которые в отличие от простой формы вырабатывают гнойный секрет.

При глубоком гландулярном хейлите наблюдается изменение внешнего вида губы. Она отечна, как бы перевернута наружу, на красной кайме имеются эрозии, трещины и гнойные корки. Пальпация болезненна, и с ее помощью можно нащупать увеличенные слюнные железы.

Клиническая картина гландулярного хейлита: на поверхности красной каймы губ и в зоне ее перехода в слизистую оболочку в виде красноватых точек зияют расширенные отверстия малых слюнных желез; над ними скопление слюны в виде капель; испарение слюны с поверхности губы приводит к возникновению сухости, хронических трещин, ороговению участков слизистой оболочки вокруг устьев выводных протоков слюнных желез.

Диагностика. Клинические проявления гландулярного хейлита настолько характерны, что диагностика, как правило, не вызывает затруднений.

При патогистологическом исследовании выявляют гипертрофию слюнных желез с небольшой воспалительной инфильтрацией, в основном вокруг их выводных протоков. У некоторых больных в эпителии наблюдают акантоз и паракератоз.

Лечение слизистой оболочки и губ: используют противовоспалительные мази (преднизолоновая, гидрокортизоновая и др.). Смазывание растворами анилиновых красок, геомициновой, тетрациклиновой и оксикортиковой мазями.

Применяют электрокоагуляцию тела слюнной железы или хирургическое иссечение патологически измененных слюнных желез. Резрез делают по линии Клейна и вылущивают гипертрофированные слюнные железы. Проводится электрокоагуляция слюнных желез волосковым электродом. Лечение в данном случае обязательно, так как слюна, постоянно выделяясь из железы, ведет к развитию хронического воспаления, лейкоплакии и даже рака.

Прогноз благоприятный, однако существует возможность развития на его фоне предраковых заболеваний красной каймы губ.

 

7.4. Лимфедематозный макрохейлитотносится к группе заболеваний, связанных с нарушением лимфообращения, вызванных сенсибилизацией организма к различным факторам, чаще к микрофлоре, находящейся в очагах хронического воспаления оргнанизма.

    Клинически заболевание проявляется в виде безболезненного увелечения губы, иногда вместе с окружающими тканями. Периодически отек губы уменьшается, но не исчезает полностью. После каждого увеличения постепенно нарастает остающаяся деформация – гигантизм губы.

    Патогистологически при лимфедематозном хейлите отмечают резкий отек, кистозное расширение лимфатических сосудов, лимфагиэктазии. В поздней стадии заболеваний характерна глубокая дистрофия.

       Дифференциальную диагностику провдят с макрохейлитом при синдроме Мелькерссона-Розенталя.

 

7.5. Контактный аллергический хейлит(cheilitis allergica contactis) - заболевание губ, в основе которого лежит аллергическая реакция замедленного типа на разнообразные раздражители при контакте их с красной каймой губ.

Этиология и патогенез. Чаще всего контактный аллергический хейлит развивается на губные помады, в частности, на входящие в них флюоресцирующие вещества. Также причиной могут быть ароматические вещества, входящие в состав зубных порошков и паст, пластмассовые мундштуки духовых инструментов, пластмасса зубных протезов.

Клиническая картина.Процесс локализуется на красной кайме губ, незначительно распространяется на кожу губ. Пациенты отмечают сильный зуд, жжение, отек и покраснение губ. В анамнезе выявляют контакт с различными раздражающими факторами и обострение заболевания при повторных воздействиях. При осмотре обнаружены ограниченная эритема красной каймы губ и небольшое шелушение. При резковыраженных воспалительных явлениях появляются мелкие пузырьки, после вскрытия которых образуются эрозии, трещины.

Диагностика. В анамнезе выявлен контакт с аллергеном.

Лечение: устранить химический фактор, вызвавший заболевание. Затем назначается противовоспалительная терапия (препараты кальция или тиосульфат натрия).

В случае аллергического процесса показаны антигистаминные препараты (кларитин, перитол, супрастин, диазолин и др.).

 

- гипосенсибилизирующая диета; (после приема пищи рекомендуют полоскание полости рта настоем ромашки или 2 % раствором натрия гидрокарбоната);

- мази, содержащие кортикостероиды, обладающие противоаллергическим, противозудным и противовоспалительным действием («Флуцинар», «Преднизолоновая», «Фторокорт», «Латикорт», «Пулькортоло», «Локонд», «Адвантан»).

 

7.6. Актинический хейлит -это воспалительное заболевание губ, причиной которого является наличие повышенной чувствительности к УФ-лучам. У детей заболевание встречается довольно часто, что связано с длительным пребыванием их на солнце.

Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения актинического хейлита является развитие аллергической реакции замедленного типа к ультрафиалетовым лучам.

Клиническая картина: поражение развивается в весеннее время года.

Сухая форма.Красная кайма на нижней губе начинает сильно сохнуть, приобретает ярко-красный цвет. Поверхность ее покрывается серебристо-белой чешуйками. Характерно то, что в патологический процесс практически никогда не вовлекается верхняя губа и вообще верхняя часть лица. У части заболевших людей кожа на красной кайме пораженной губы начинает ороговевать, отчего приобретает достаточно характерный вид.

Экссудативная форма актинического хейлита. Красная кайма нижней губы отекает, возникают участки ярко-красной эритемы. В ряде случаев на таком фоне появляются небольшие по размерам пузырьки. Они быстро вскрываются, опорожняются, на месте их остаются мокнущие эрозии, впоследствии покрывающиеся корками.

Течение. Заболевание характеризуется сезонностью течения, поэтому обостряется в весенне-летний период и самопроизвольно регрессирует в осенне-зимнее время. При длительном существовании актинического хейлита появляются очаги ороговения на красной кайме губ, могут образовываться эрозии, трещины и язвы с уплотнением в основании. Актинический хейлит может служить фоном для развития облигатных форм предрака, поэтому участки ороговения и бородавчатых разрастаний должны обязательно быть подвергнуты цитологическому и гистологическому исследованию.

Диагностика:основана на клинических и анамнестических данных.

Лечение: необходимо прежде всего избегать инсоляции.

- витамины группы В, А, Е, Р, С.

- противомалярийные средства: делагил, плаквенил, хингамин, никотиновая кислота или с кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон).

- кортикостероидные мази «Фторокорт», «Синалар», «Локакортен», адвантан, элоком, гидрокортизоновая, локоид.

Для профилактики хейлита рекомендуются фотозащитные кремы и мази. Витамины группы В, А, Е, Р, С.

- фотозащитные кремы (серия «Антигелиос»); аэрозоль «Фенкортозоль», «Щит», «Луч», «Крем от загара».

 

7.7. Атопический хейлит –один из симптомов атопического дерматита или диффузного нейродермита, на определенных стадиях служащий единственным его проявлением. Встречается у детей и подростков обоего пола в возрасте от 7 до 17 лет.

Этиология и патогенез. Ведущая роль принадлежит генетическим факторам, создающим предрасположенность к атопической аллергии. Аллергенами могут быть медикаменты, пищевые продукты, цветочная пыльца, бытовая пыль, микроорганизмы, косметические средства и др. Атопической аллергии способствуют нарушения центральной и вегетативной нервной системы.

Клиническая картина. Одновременно поражаются красная кайма губ и кожа, причем наиболее интенсивно процесс проявляется в области углов рта. Часть красной каймы губ, прилегающая к слизистой оболочке полости рта, остается непораженной, при этом процесс никогда не переходит на слизистую.

Заболевание начинается с зуда и появления эритемы с довольно четкими границами. При этом может отмечаться незначительная отечность красной каймы губ и кожи. Довольно быстро острые воспалительные явления стихают, возникает лихенизация губ. Красная кайма инфильтрируется, шелушится мелкими чешуйками, появляются радиальные бороздки. Постепенно процесс разрешается, но кожа в области углов рта остается инфильтрированной очень длительное время, что способствует образованию мелких трещин. Кожа лица сухая и шелушится.

Течение. Атопический хейлит протекает длительно с обострениями в осенне-зимний период. К окончанию пубертатного преиода (20 лет) у большинства больных наблюдается самоизлечение, однако в дальнейшем могут появляться периодические высыпания в углах рта.

Диагностика. При атопическом хейлите, помимо поражения губ, выявляют типичные высыпания на коже щек, локтевых сгибах и подколенных впадинах, реже на коже туловища. При этом дермографизм у этих больных, как правило, белый.

Лечение. Неспецифическая десенсибилизирующая терапия, включая антигистаминные препараты и витамины (пиридоксин, рибофлавин). Кортикостероиды в течение 2-3 недель.

Местно глюкокортикостероидные мази «Фторокорт», «Синалар», «Локакортен».

7.8. Экзематозный хейлит (экзема губ) –проявление общего экзематозного процесса нервно-аллергической природы, возникающее в результате действия внешних и внутренних раздражителей и клинически проявляющееся в виде пятен и пузырьков, сопровождающееся зудом.

    Этиология. Аллергены могут быть самыми разными: микробы, пищевые добавки, медикаменты, материалы, служащие для изготовления протезов, зубная паста и др.

Клиника. Экзема губ протекает остро, подостро и хронически. При этом поражение красной каймы губ может сочетаться с поражениями кожи лица или быть изолированным.

Острая экзема характеризуется полиморфизмом: последовательно возникают краснота, мелкие узелки, пузырьки, чешуйки и корочки. Элементы появляются не сразу, а одни высыпания образуются из других. Процесс сопровождается отеком губ, при этом он немного захватывает прилегающую к красной кайме кожу. В большинстве случаев поражаются сразу обе губы.

Если в дальнейшем процесс не прогрессирует, то вскоре на красной кайме образуются чешуйки и начинается шелушение. В других случаях на отечной и гиперемированной красной кайме образуются мелкие узелки, часть из которых быстро превращается в пузырьки, они вскрываются, и возникает мокнутие, сопровождающееся образованием корок. Такое состояние может развиться в течение нескольких часов. Больных при этом беспокоят зуд и жжение, затруднено открывание рта. Постепенно острые явления стихают, уменьшается отечность, гиперепия, мокнутие, но если действие аллергена не устранено, то процесс проявляется вновь и приобретает хроническое течение.

При хроническом процессе красная кайма губ и участки пораженной кожи вокруг рта уплотняются за счет образования воспалительного инфильтрата. Кожный рисунок становится четко выраженным. На таком основании местами располагаются небольшие группы мелких узелков, везикул, корочек, чешуек, при обострении процесса возникает мокнутие. Иногда процесс осложняется появлением кровоточащих трещин. Больных беспокоит зуд.

Диагностика. Одновременно имеется классическое экзематозное поражение кожи.

Лечение общее. Применение десенсибилизирующих и седативных препаратов.

Местная терапия. Кортикостероидные мази «Фторокорт», «Синалар», «Локакортен» в сочетании с антибактериальными веществами «Лоринден С», «Дермозолон», «Оксикорт».

 

Лечение гранулематозного хейлита.Требуется многокурсовое лечение. Внутримышечно вводится лидаза (до 5 курсов), показаны антибиотики широкого спектра действия (цепорин, римфампицин), антигистаминные препараты и витамины. Имеются сообщения о терапевтическом эффекте фонофореза гидрокортизона или химотрипсина. Целесообразны компрессы 50% раствора димексида с добавлением 0,5% раствора гидрокортизона и ронидазы или компрессы 10% препарата АСД (3-я фракция), айсида.

Лечение абразивного хейлита. Проводится симптоматическое лечение. Необходимо диспансерное наблюдение у онколога.

Консультирование.Объяснить причины возникновения хейлита, меры профилактики. Необходимость наблюдения у онколога лиц с абразивным хейлитом.

7.9. Хроническая трещина губы.Наблюдается у лиц обоего пола во всех возрастных группах.

Этиология и патогенез. Эти явления возникают на месте хронического воспаления губ или являются следствием повышенной сухости губ. Они могут развиваться на фоне трофических нарушений при системных заболеваниях, сопровождающихся гиповитаминозами. Ведущая роль отводится хронической травме и анатомическому строению губ. Различные метеорологические факторы могут вызвать сухость красной каймы губ, потерю эластичности и развитие трещины. Микробная флора поддерживает существование трещин и препятствует их заживлению.

Клиническая картина. Появляется одиночная, более или менее глубокая линейная трещина, располагающаяся поперечно на красной кайме и сопровождающаяся болезненностью. Трещина продолжается с красной каймы на слизистую оболочку губы и никогда не распространяется на кожу. Как правило, трещина находится в центральной части красной каймы нижней губы, но иногда может быть смещена. Редко трещина покрыта коричневой коркой, вокруг нее отмечается воспалительный процесс. При длительном существовании края трещины уплотняются и могут ороговевать, приобретая серовато-белый цвет.

Течение. При нерациональном лечении трещина может существовать длительно, годами.

Прогноз благоприятный, но при длительном существовании возможно развитие лейкоплакии в области ее краев.

Лечение. Выяснить и устранить причину.

Антибактериальные и кортикостероидные мази: дибиомициновая, «Лоринден С», «Дермозолон», «Оксикорт», 1% гидрокортизоновая, 0,5% преднизолоновая.

Эпителизирующие средства: масляные растворы витамина А (аевит), витамина Е (эвитол), бальзам Шестаковского, каротолин, масло шиповника, облепиховое, мази «Солкосерил», «Актовегин», 5-10 % метилурациловая, 5% бутадионовая, аэрозоли «Ливиан», «Винизоль», «Гипозоль».

Прием концентрата витамина А и витаминов группы В (В2, В6) и РР в течение 1-1,5 месяца.

При отсутствии эффекта необходимо провести хирургическое иссечение трещины в пределах здоровой ткани.

 

Часть 8. Заболевания языка

Большую группу заболеваний слизистой оболочки полости рта составляют поражения языка. Причины возникновения и развития глосситов, характер их клинического проявления довольно разнообразны. Глосситы обычно сопровождают все генерализованные стоматиты, возникающие под влиянием инфекции (вирус герпеса, стафилококки, стрептококки, фузоспириллярный симбиоз).

Изменения языка довольно часто наблюдаются при системных заболеваниях организма. При одних заболеваниях эти изменения носят спорадический характер, при других являются обязательным симптомом общего заболевания (гунтеровский язык при гиперхромной анемии). Вот почему многие считают, что состояние слизистой оболочки языка является зеркалом, отражающим ряд общих сдвигов в организме.

Согласно классификации Г.Н. Вишняк (1983), различают следующие патологии языка:

1. аномалии развития (аглоссия, глоссоптоз, микроглоссия, макроглоссия, расщепленный язык, складчатый язык, ромбовидный глоссит, полип корня языка, зоб языка);

2. травматические глосситы (механическая травма языка, химический некроз, термический ожог языка, электрогальванический глоссит, лучевой глоссит);

3. инфекционные заболевания (гнойно-воспалительные, кандидоз, актиномикоз, туберкулез, гонорейный глоссит, поражения языка при острых инфекциях);

4. глосситы при патологии органов и систем (органы пищеварения, кроветворная и сердечно-сосудистая системы, коллагенозы, нарушения обмена);

5. неврогенные заболевания (глосодиния, глоссалгия);

6. опухоли (доброкачественные и злокачественные).

Большой группой представлены поражения, которые развиваются только на языке, не вовлекая в процесс другие отделы слизистой оболочки полости рта: десквамативный глоссит, черный волосатый (ворсинчатый) и складчатый язык, ограниченные острые и хронические воспаления языка, ромбовидный глоссит, нейрогенные заболевания языка, аномалии развития. Именно эти заболевания языка мы будем рассматривать.

Одни заболевания языка протекают остро, другие характеризуются хроническим течением или чередованием периодов благополучия и рецидивов. Различное течение и развитие процесса обусловлено общим состоянием организма, силой и характером воздействия местных и общих факторов. Заболевания языка встречаются в любом возрасте, однако одни из них возникают преимущественно у детей, другие чаще встречаются у пожилых людей, третьи, если их не лечить, прослеживаются на протяжении всей жизни больного.

Большое разнообразие причин возникновения заболеваний языка, патологическая обособленность в развитии отдельных заболеваний накладывают отпечаток на характер клинических проявлений и течения процессов, а также на особенности их профилактики и лечения. Упомянутые особенности развития, течения и лечения заболеваний получили свое отражение при описании каждой из этих форм.

 

8.1. Катаральный глоссит.Если воспаление слизистой оболочки рта изолированное и локализуется только в области языка, то его диагностируют как острый катаральный глоссит. Ограниченное острое воспаление встречается сравнительно редко. Оно возникает преимущественно в связи с проникновением через поврежденный эпителий инфекции, чаще кокковой, в подлежащие ткани языка.

Причиной воспаления могут служить различные механические факторы: острые края кариозных зубов, некачественные одиночные металлические коронки или протезы, а также затрудненное прорезывание зубов, зубные отложения, отсутствие ухода за полостью рта.

При инфекционной природе глоссита воспалительный процесс обычно выявляется на спинке или боковых поверхностях языка, ближе к его краю. На этих участках для развития воспаления существуют наиболее благоприятные анатомо-физиологические условия. Богатая сеть кровеносных и лимфатических сосудов, наличие слизистых желез, фолликулов создают благоприятные условия для внедрения и проникновения микроорганизмов в ткани языка, быстрого развития и распространения воспаления.

Клиника.Заболевание начинается с появления болей в языке. Боли возникают или усиливаются во время разговора, при приеме пищи, особенно грубой или острой. Поверхность языка гиперемирована, отечна, на боковых поверхностях обнаруживают отпечатки зубов. На 2—3-й день развития процесса спинка языка вследствие нарушения гигиенических условий, скопления десквамативных клеток эпителия и выпота экссудата покрывается налетом. Язык несколько увеличен, слегка уплотнен, имеется умеренная гиперсаливация, грибовидные сосочки слегка увеличены и четко видны на фоне обложенной налетом слизистой оболочки.

Диагностика затруднений не вызывает.

Лечение: устранение причины развития заболевания — механических и химических факторов.

Назначают частые (6—8 раз в день) полоскания теплым раствором слабых антисептиков, преимущественно растительного происхождения (шалфей, ромашка, календула).

При налете рекомендуют полоскание 1—2% раствором гидрокарбоната натрия (питьевая сода).

Для снятия болей назначают обезболивающие средства в виде аппликаций 3% раствора новокаина на микроциде, 10% раствора анестезина, раствора цитраля.

Прогноз благоприятный.

 

8.2. Десквамативный глоссит(син. «географический» язык) — воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка.

Заболевание преимущественно проявляется на спинке и боковых поверхностях языка очаговым нарушением процессов ороговения эпителия и дистрофическими изменениями сосочков языка. Десквамативный глоссит - сравнительно частое заболевание, встречается преимущественно в детском возрасте, однако нередко он выявляется и у взрослых, чаще у женщин.

Этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены.

Наиболее часто десквамативный глоссит встречается при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и кроветворной системы. Причиной его развития могут быть также вегетативно-эндокринные расстройства, острые инфекционные заболевания, коллагенозы (ревматизм, красная волчанка).

Существует мнение, что «географический» язык является одним из проявлений экссудативного диатеза. Частота десквамативного глоссита у детей, страдающих экссудативным диатезом, составляет 65%. В этом возрасте в развитии заболевания существенная роль принадлежит также глистной инвазии.

Предполагают также, что в возникновении заболевания большое значение имеют вирусная инфекция, гиперергическое состояние организма, наследственные факторы.

Клиническая картина.У большинства больных, особенно у детей, изменения на языке протекают без каких-либо субъективных ощущений, их выявляют случайно во время осмотра полости рта. Лишь некоторые больные жалуются на покалывание, чувство жжения или парестезии в языке. Такие ощущения обычно проявляются у тех больных, которые не соблюдают правил гигиены полости рта, при несанированной ротовой полости (наличие острых зубных краев, кариозных полостей, обильные зубные отложения).

Нередко такие жалобы появляются у лиц, когда десквамативный глоссит развивается на фоне складчатого языка. Примерно у 50% лиц со складчатым языком имеется десквамативный глоссит. Анатомические особенности строения, характерные для складчатого языка, создают благоприятные условия для размножения микрофлоры в складках языка, особенно грибов, которые могут служить причиной появления подобных ощущений.

Зона десквамации эпителия может быть разной формы и величины и представляет собой пятна красноватого цвета, которые располагаются на различных участках спинки языка и его боковых поверхностях. Иногда участки десквамации имеют форму колец или полуколец. Характерным для десквамативного глоссита является то, что участки поражения постоянно изменяют свою форму и размеры, перемещаясь по языку. При этом десквамированные до этого зоны вновь покрываются нитевидными сосочками. Грибовидные сосочки на участках поражения немного увеличиваются.

Вокруг десквамированных зон появляется незначительный кератоз. Участки кератоза образуют узкие извитые «нити» и «полосы» беловатого цвета, которые окружают участки десквамации. Нередко участки десквамации, увеличиваясь, сливаются между собой, охватывая значительную часть спинки языка и его боковых поверхностей. Перманентно в эпителизированных зонах или на прилегающих к ним участках вновь наступает десквамация, которая в течение нескольких дней исчезает. На протяжении многих лет возникают очаги десквамации, образуя при этом все новые и новые рисунки, которые по своей форме напоминают географическую карту, что и отражено в термине «географический язык».

Десквамативные глосситы, возникающие на фоне патологии желудочно-кишечного тракта и других системных заболеваний, могут периодически обостряться. Обострение имеющихся у больных соматических заболеваний сопровождается повышением интенсивной десквамации эпителия слизистой оболочки языка.

Диагностика заболевания трудностей не представляет. В ее основе лежат характерные изменения слизистой оболочки дорсальной и боковой поверхностей языка и склонность этих изменений постоянно менять свои границы. Прогноз заболевания благоприятный.

Следует дифференцировать десквамативный глосситот красного плоского лишая, лейкоплакии и бляшек при вторичном сифилисе.

Специфического лечения нет. Целесообразны: санация полости рта, устранение различных раздражителей, рациональный уход за полостью рта, слабощелочные полоскания.

При появлении чувства жжения — ирригации и ротовые ванночки с раствором цитраля (25—30 капель 1% раствора цитраля на полстакана воды), аппликации 5—10% взвеси анестезина в масляном растворе витамина Е.

Хорошее действие оказывает пантотенат кальция (витамин В5), назначаемый внутрь по 0,1—0,2 г 3 раза в день в течение 3—4 нед.

Показано лечение соматических заболеваний, гипосенсибилизирующая терапия.

Течение. Особенно при длительном течении у лиц пожилого возраста нередко развивается канцерофобия. В предупреждении развития таких состояний существенную роль играют индивидуальные беседы с больными и правильная деонтологическая тактика. Возможность малигнизации десквамативного глоссита полностью исключается.

8.3. Складчатый язык (скротальный).Название «скротальный язык» связано с определенным внешним сходством кожи мошонки и поверхности языка. В связи с тем, что складчатый язык может быть врожденным, многие исследователи рассматривают его как своеобразную врожденную аномалию развития.

Этиология. Складчатый язык одинаково часто встречается у детей и взрослых, но у детей глубина складок меньше. У взрослых в связи с увеличением размеров языка складки оказываются более рельефными и глубокими. Складчатость языка в большинстве случаев сопровождается умеренным увеличением всего языка — макроглоссией, причем нередко отмечаются утолщение языка и увеличение его почти вдвое.

Клиника.Для складчатого языка характерно наличие многочисленных борозд на его поверхности. Складки располагаются преимущественно симметрично в продольном и поперечном направлениях. Поперечные складки менее глубокие, но обычно направлены к основной и более глубокой продольной складке, которая объединяет их в единую систему. Продольная складка обычно располагается строго по средней линии языка, беря свое начало от кончика языка и нередко достигая уровня расположения желобоватых сосочков.

При наличии глубокой продольной борозды и сглаженности поперечных складок язык называютщелевидным. На дне и боковых поверхностях складок располагаются сосочки, характерные для нормальной слизистой оболочки языка.

Подобная анатомо-топографическая аномалия протекает бессимптомно. Лишь у лиц со значительными соматическими расстройствами, перенесших острые инфекционные заболевания, тяжелые оперативные вмешательства, сопровождавшиеся значительным снижением общей реактивности организма, слизистая оболочка складчатого языка более чувствительна к различным раздражителям, легче нарушается ее целостность, на ней хорошо размножается микробная флора, особенно Candida albicans. Нередко это приводит к развитию катарального воспаления или кандидозного глоссита.

В этих случаях появляются жжение, боли при действии термических и химических раздражителей. Нарушение гигиены полости рта, скопление остатков пищи и клеток слущенного эпителия приводят к усилению процессов брожения и гниения в складках языка, которые являются причиной плохого запаха изо рта.

Диагностика складчатого языка трудностей не представляет. Следует иметь в виду, что складчатый язык может быть одним из симптомов синдрома Россолимо-Мелькерссона-Розенталя (неврит лицевого нерва, стойкий отек лица и складчатый язык). В этом случае он может быть как врожденным, так и приобретенным.

Может наблюдаться некоторое внешнее сходство складчатого языка со склерозирующим глосситом, возникающим при третичном сифилисе. При сифилисе дольчатое строение языка, обусловленное разрастанием соединительной ткани, сопровождается значительным его уплотнением и уменьшением подвижности, скротальный же язык обычно имеет мягкую консистенцию и хорошо подвижен.

Специального леченияне требуется. Рекомендуют санацию и соблюдение гигиены ротовой полости для профилактики осложнений. При возникновении осложнений проводят соответствующее лечение.

8.4. Черный «волосатый» язык (ворсинчатый).Заболевание характеризуется гиперплазией нитевидных сосочков языка различной степени выраженности и их ороговением. В процессе гиперплазии цвет разросшихся сосочков меняется от соломенного, светло-коричневого до черного цвета.

Заболевание развивается незаметно для больного, поэтому, обнаруживая выраженные изменения на языке, больные считают, что процесс развивается быстро. Регресс изменений происходит медленно, процесс склонен к рецидивам. Заболевание встречается как у детей, так и у взрослых, однако в старшем возрасте оно встречается значительно чаще.

Этиология«волосатого» языка полностью не выяснены. Развитие «волосатого» языка нередко связывают с инфекционными заболеваниями и нарушениями функции желудочно-кишечного тракта и печени.

Особенно часто гиперплазия нитевидных сосочков наблюдается у больных хроническими гастритами и колитами. На первом месте среди этих заболеваний стоят гипо- и анацидные гастриты, которые резко меняют среду ротовой полости в щелочную сторону.

Длительный прием антибиотиков нарушает микробное равновесие в ротовой полости, угнетает развитие кокковых и палочковидных форм, способствует развитию грибов Candida (68%). Наличие гиперплазии сосочков создает хорошие условия для инвазии Candida.

Конституциональные сдвиги, влияя на трофику, вызывают нарушения обменных процессов в эпителии языка.

«Волосатый» язык довольно часто наблюдается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, курением, вследствие приема некоторых лекарственных веществ, под действием различных химических препаратов, некоторых пищевых продуктов. Иногда удается проследить, как после их приема возникает и рецидивирует «волосатый» язык. Эти вещества приводят к развитию органной сенсибилизации, которая проявляется специфическим тканевым отеком с гиперплазией нитевидных сосочков и последующим их ороговением.

Клиника.Гиперплазированные нитевидные сосочки располагаются преимущественно на задней и средней трети спинки языка. Боковые поверхности и передняя часть обычно свободны от разрастания сосочков и имеют нормальный вид. На дорсальной поверхности языка измененные нитевидные сосочки утолщаются, удлиняются и ороговевают. Сосочки имеют длину от 0,5 до 3мм. У основания сосочки более толстые и плотные, по направлению к вершинам они постепенно истончаются. Измененные участки слизистой оболочки спинки языка приобретают форму овала или, реже, напоминают неравносторонний треугольник, вытянутый в переднезаднем направлении.

Характерным признаком ворсинчатого языка является его окраска: чаще он имеет цвет от слабо-коричневого до черного. Однако пигментация может принимать и другие оттенки: соломенный, бурый, темно-серый. У верхушки нитевидные сосочки более темные, чем у основания. Окрашивание сосочков происходит, по-видимому, под влиянием пигментных веществ различного происхождения. Предполагают, что на окраску сосочков влияют в основном пигменты пищевых продуктов и микрофлора (хромогенные грибы и другие виды). Заболевание обычно длится 2—3 нед.

Заболевание сопровождается незначительной сухостью слизистой оболочки полости рта, у некоторых больных процесс сопровождается нарушением вкусовой чувствительности. При бактериоскопическом исследовании часто выявляют увеличенное количество лептотрихий.

Диагностика черного «волосатого языка» несложна. Следует лишь помнить, что изменение окраски слизистой оболочки спинки языка может наблюдаться не только при описанном истинном ворсинчатом языке, но и при ложном.

Ложный черный язык возникает как результат наличия на языке выраженного окрашенного налета, который образуется при нарушении гигиенических условий, обострениях заболеваний желудочно-кишечного тракта, острых воспалительных процессах на слизистой оболочке полости рта. Выраженная гиперплазия нитевидных сосочков при таких состояниях обычно отсутствует.

Лечение. Регресс процесса без каких-либо вмешательств наступает у большинства больных в течение 5—10 дней. Гигиенический уход за ротовой полостью, удаление раздражителей (зубной налет, зубной камень, кариозные полости) обычно сокращают сроки самоизлечения. При выраженной гиперплазии нитевидные сосочки можно удалить механически.

Эффективно применение низких температур. Жидкая струя азота вызывает в течение 15—30 с. промерзание и отторжение сосочков.

Из консервативных методов— смазывание спинки языка у взрослых больных 5—10% раствором салицилового спирта, 5% раствором резорцина (2—3 раза в день) или 10% раствором водорода пероксида.

Введение под очаг поражения 0,25% раствор хлорида кальция в смеси с раствором новокаина.

Общее лечение при частых рецидивах назначают курс гипосенсибилизирующей терапии, витамины С, D, А. При развитии грибкового глоссита проводят соответствующее специфическое лечение.

8.5. Ромбовидный язык(син. ромбический глоссит) - хроническое заболевание, длится годами, обычно не прогрессирует.

Этиология и патогенез ромбовидного языка полностью не выяснены. Врожденное заболевание. Его развитие обусловлено нарушениями процессов эмбриогенеза, которые приводят к сохранению непарного бугорка языка. Нарушение эмбриогенеза связано с образованием дополнительного эпителиального слоя, который, постепенно разрастаясь (под влиянием различных экзогенных раздражителей), приводит к образованию ромбовидного глоссита. Провоцирующими факторами являются курение, заболевания ЖКТ, гиповитаминоз С.

Клиническиромбовидный глоссит проявляется в том, что на задней трети языка (ближе к корню) строго по средней линии кпереди от желобоватых сосочков располагается уплотненный на ощупь участок слизистой оболочки. Размеры очага поражения у отдельных больных непостоянны и колеблются от 0,5 до 2,5см. По форме такое образование чаще всего напоминает ромб, в связи с чем заболевание и получило название «ромбовидный глоссит».

Однако ромб — это не единственная конфигурация очага поражения. Иногда участки имеют вид круга или овала, поверхность их лишена сосочков. Измененная область при ромбовидном глоссите иногда незначительно выступает над поверхностью слизистой оболочки языка. В таких случаях эта зона довольно четко отграничена от окружающей ее слизистой оболочки.

В редких случаях возвышения бывают довольно значительными. Измененная зона отличается от обычной слизистой оболочки своей окраской: иногда она красная, ярко-красная, в других наблюдениях поверхность ромбовидного глоссита приобретает синюшный или опалесцирующий оттенок, свидетельствующий о наклонности слизистой оболочки к ороговению.

Разнообразие клинического течения ромбовидного глоссита позволило выделить три формы заболевания — плоскую (гладкую), бугорковую (бугристую) и папилломатозную (гиперпластическую).

Наиболее выраженные изменения наблюдаются при папилломатозной форме ромбовидного глоссита, которая характеризуется папилломатозными разрастаниями, значительно выступающими над спинкой языка. Они имеют широкое основание, уплощенные вершины беловато-розового цвета. Очаг нередко достигает 3-5см в диаметре. В результате папилломатозных разрастаний формируется приподнятый, бугристый, довольно плотный, изредка воспаляющийся язык. В таких случаях у больных появляется ощущение присутствия инородного тела во рту.

При бугорковой форме ромбовидный, круглый или овальный участок поражения состоит из хорошо определяемых бугорков различных размеров, отделенных друг от друга четко выраженными складками, которые, как и сами бугорки, лишены сосочков. Такое расположение бугорков напоминает мостовую, выложенную из гранита. Окраска этой области красная, часто с цианотичным оттенком, нередко наблюдается ороговение покровного эпителия, тогда он приобретает молочно-белую окраску и слегка опалесцирует. Участок поражения на протяжении всей жизни больного не увеличивается, он постоянно сохраняет свою форму и размеры.

При плоской форме поверхность языка в зоне поражения гладкая, полированная, не выступает над окружающей слизистой оболочкой, сосочки эпителия отсутствуют, окраска преимущественно красная, иногда (в основном у пожилых людей) с цианотичным оттенком. Пальпаторно участок поражения уплотнен, безболезнен, подчелюстные лимфатические узлы при плоской и других формах ромбовидного глоссита не увеличены..

Все три разновидности ромбовидного глоссита, прежде всего плоская, могут протекать без каких-либо субъективных ощущений. Большинство больных не знают о существовании у них подобных изменений. Лишь некоторые отмечают сухость во рту, шероховатость спинки языка, чувство жжения, а иногда и боль. Такие жалобы появляются преимущественно в тех случаях, когда развивается выраженное воспаление.

Течение доброкачественное. Клиническая и морфологическая картина остается без изменений на протяжении многих лет. Лишь при неблагоприятных условиях (постоянное хроническое раздражение, снижение защитных сил организма) бугорковая и папилломатозная формы глоссита проявляют наклонность к прогрессированию процесса. Эта группа больных должна находиться под диспансерным наблюдением. Такие больные в связи с озлокачествлением ромбовидного глоссита подлежат периодическим осмотрам - не реже одного раза в течение 3—6 мес.

Дифференциальная диагностика от папилломатоза языка и грибковых поражений.

Лечение зависит от формы ромбовидного глоссита.

При плоской форме лечение не проводят.

Бугорковая и папилломатозная формы при наклонности к разрастанию ткани подлежат хирургическому лечению: рекомендуют иссечение ткани в пределах ромбовидного участка с последующей биопсией.

При папилломатозных разрастаниях эффективна криотерапия.

Профилактика ромбовидного глоссита:

1. следить за состоянием здоровья матери во время беременности, исключить в этот период курение и употребление алкоголя, а также влияние вредных производственных факторов;

2. своевременно лечить сопутствующие соматические и местные инфекционные заболевания полости рта;

3. проводить санацию полости рта.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 450;