Часть 9. Предрак и новообразования красной каймы губ



И слизистой оболочки полости рта

 

Предраковые заболевания

При рассмотрении предраковых заболеваний следует знать понятия: «предраковые состояния» и «предраковые поражения».

Предраковые состояния – это склонность к предраку, но без характерных для него признаков в настоящее время. Наиболее часто встречающиеся варианты предракового состояния возникают вслед за повреждением зоны соединения эпидермиса и дермы, развитием хронической гранулемы, после ряда хронических дерматозов (дискоидная красная волчанка, красный плоский лишай слизистых оболочек, врожденный дистрофический буллезный эпидермолиз и др.).

Предраковые поражения характеризуются различными признаками происшедшей трансформации. Возникает предраковое поражение в результате канцерогенного действия ультрафиолетового излучения, канцерогенных веществ, ионизирующего излучения.

Предраком слизистыхназывают поражение, которое может трансформироваться в рак с частотой, предсказуемой статистически. Учитывая данное положение, при диагностике предраковых заболеваний, наряду с оценкой клинических данных, обязательным является гистологическое и/или цитологическое исследования. В настоящее время все более широко используют неинвазивные методы изучения морфологии.

Код по МКБ-Х: С44

Классификация предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта:

А.С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

1. Болезнь Боуэна.

Б.С малой частотой озлокачествления (факультативные):

1. Лейкоплакия (веррукозная и эрозивная).

2. Папилломатоз.

3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.

4. Постлучевой стоматит.

 

Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ:

А.С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

1. Бородавчатый предрак.

2. Ограниченный предраковый гиперкератоз.

3. Абразивный преканкрозный хейлит Манганотти.

Б.С малой частотой озлокачествления (факультативные):

1. Лейкоплакия.

2. Кератоакантома.

3. Кожный рог.

4. Папиллома с ороговением.

5. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая.

6. Постлучевой хейлит.

9.1.1. Болезнь Боуэна (эритроплакия, эритроплазия) -облигатный предрак.

Код по МКБ– D 00 – D 09.

Данное заболевание практически является раком. Частота трансформации болезни Боуэна в плоскоклеточный рак составляет более 80%. Возможно сочетание заболевания со злокачественными новообразованиями внутренних органов.

Возникает болезнь Боуэна в пожилом возрасте. Болеют чаще мужчины в возрасте от 40 до 70 лет. Патологический процесс локализуется чаще всего на туловище, верхних конечностях, в аногенитальной области и характеризуется медленным развитием преимущественно одиночных, реже – множественных плоских очагов поражения округлых или неправильных очертаний, покрытых серозно-кровянистыми корками.

Характерной особенностью является неравномерный рост очага поражения по периферии, его «пестрота» за счет чередования участков эрозии, поверхностной атрофии, очагов гиперкератоза и возвышающейся краевой зоны.

Клиническая картина.Элемент поражения – ограниченное пятно, медленно увеличивающееся в размерах, белого цвета (по типу лейкоплакии) или застойно-красного цвета с бархатистой, велюровой, замшевой поверхностью, иногда с мелкими сосочковыми разрастаниями; возможны вкрапления гиперкератоза в виде мелких очагов, что делает область поражения похожей на красный плоский лишай. Размеры очага - от 1 см в диаметре и более.

Лечение.Включает применение 30-50% проспидиновой мази, если процесс распространенный. Ограниченные очаги удаляют хирургически или проводят лазеродеструкцию. Возможно также использование близкофокусной рентгенотерапии.

Хирургическое удаление участка поражения в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием или лучевая терапия.

 

9.1.2. Бородавчатый (узелковый) предрак красной каймы губ –облигатный предрак

Код по МКБ – К 13.2.

Клиника. Локализуется строго по красной кайме нижней губы. Новообразование на губе, проявляющееся в виде болезненного узла полушаровидной формы, который возвышается над уровнем слизистой оболочки на 3-5 мм. Узел покрыт небольшими плотно сидящими чешуйками, имеет плотную консистенцию, нормального или серо-красноватого цвета. Красная кайма губ в окружности образования не изменена, пальпация безболезненна. Образование напоминает бородавку. Встречается у мужчин в возрасте от 40 до 50 лет.

Дифференциальная диагностика: с папилломой, бородавкой обыкновенной, кератоаконтомой, пиогенной гранулемой. Для папилломы характерно подвижное положение на ножке и локализация на границе красной каймы и слизистой оболочки губы.

Бородавка обыкновенная – множественное образование на коже вокруг рта, с характерным наличием нитевидных сосочковых разрастаний на поверхности, чаще у детей. Кератоакантома возвышается над поверхностью губы и имеет округлые очертания, однако в центре образования определяется кратер с плотными роговыми массами, после их удаления образуется углубление в виде воронки.

Пиогенная гранулема развивается на месте травмы и проявляется одиночным возвышающимся образованием от горошины до вишни, имеет насыщенно красный цвет, мягкую консистенцию, может быть на ножке. Поверхность ее эрозируется, мацирируется, покрывается гнойными корочками, при сдавливании иногда отделяется гной. Течение заболевания длительное.

Решающим в диагностике перечисленных заболеваний являются результаты гистологического исследования.

Лечение. Хирургическое удаление в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.

 

9.1.3. Ограниченный предраковый гиперкератоз являетсяоблигатным предраком.

Код по МКБ – К 13.2.

Клиническая картина. Локализуется на красной кайме нижней губы, чаще сбоку от центра. Проявляется в виде фиксированной «чешуйки», длительно существующей на одном месте. Представляет собой ограниченный, слегка запавший участок ороговения полигональной формы, размерами от 0,2 до 1-1,5см, покрытый плотно сидящими чешуйками серовато-белого цвета; может определяться в виде серо-желтого очага ороговения с мелкими блестящими чешуйками. Красная кайма губы в зоне поражения мягкая и безболезненная. Очаг поражения может существовать десятки лет без изменений.

Дифференциальная диагностика: с лейкоплакией, красным плоским лишаем, красной волчанкой. При лейкоплакии элемент поражения – белое пятно без чешуек.

Красная волчанка на красной кайме губы имеет очаг атрофии и гиперкератоз в окружности, элемент поражения расположен на гиперемированном, ограниченном инфильтрированном основании.

При красном плоском лишае – отдельные ороговевающие папулы, сливающиеся в рисунок, располагающиеся на красной кайме губ с захватом зоны Клейна. Элементы поражения обнаруживаются и в других участках слизистой полости рта.

Лечение.Хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием или лазерная коагуляция.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 642; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!