Особенности терапии в полости рта



Обезболивающие средства – 1-2% растворы тримекаина, лидокаина, пиромекаина (ротовые ванночки), гель «Камистад».

Антисептические растворы – 0,25-0,5% перекись водорода, 0,06% хлоргексидин, мирамистин.

Кератопластические средства – масляный раствор витамина А, каротолин, тыквеол, солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста).

Противовоспалительные и обезболивающие препараты – «Холисал» (ФЗ Ельфа), мундизаль-гель.

Консультирование. В большинстве случаев туберкулез кожи протекает на фоне поражения внутренних органов, и знание клинической картины и методов диагностики данного поражения кожного покрова и слизистых оболочек может способствовать активному выявлению общей формы туберкулеза.

Лепра

Хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся неопределённо длительным инкубационным периодом, разнообразной клиникой, вовлечением в патологический процесс многих органов и систем.

Наибольшее число больных зарегистрировано в странах Азии – до 1,5 млн. и Африке – до 1,3 млн.

На территории России эндемическими очагами являются Якутия, Сахалин, низовья Волги, Дона, Амура, Кубани и побережье Байкала.

Код МКБ-Х: А30

Возбудитель лепры – микобактерия, открытая в 1871 году норвежским врачом G. Hansen – Mycobacterium Leprae hominis.

Вопросы патогенезалепры во многом остаются неясными. Известно лишь, что контагиозность заболевания очень невелика; вместе с тем, больной лепрой, особенно имеющий свежие лепромы, является носителем огромного количества микобактерий. Особенно много их в носовой слизи и отделяемом слизистых оболочек глотки, гортани и др.

Лепрозную палочку удаётся обнаружить также в слезах, моче, сперме, выделениях из уретры, грудном молоке и даже в крови, особенно в периоды реактивации лепрозного процесса.

В настоящее время считается, что основным источником распространения инфекции является больной человек, что, конечно, не исключает возможности заражения через те или иные предметы обихода, бывшие в употреблении у больного, особенно наиболее заразной формой лепры – лепроматозной.

В свете имеющихся данных очевидно, что основным путём внедрения микобактерий в организм являются поврежденная кожа и слизистая. Пройдя кожно-слизистые барьеры, они проникают в лимфатическую и кровеносную системы, а затем разносятся током крови по всему организму. Заболевают, по-видимому, люди со сниженной иммунобиологической реактивностью организма.

Сроки инкубационного периода могут колебаться от 1-2 до 10-15 лет (чаще - 3-7 лет). Однако в литературе имеются указания и на более короткие сроки.

Клиника.Различают лепроматозный, туберкулоидный и промежуточный (недифференцированный) типы лепры.

Лепроматозный тип лепры.Наиболее тяжёлая форма болезни, характеризующаяся полиморфизмом клинических проявлений, особенно на коже и слизистых. Однако, кроме кожи и слизистых, в патологический процесс вовлекаются периферические нервные стволы, лимфоузлы, органы слуха, зрения, мочеполовые и другие висцеральные органы. Слизистая оболочка поражается только при этом типе лепры.

Процесс обычно начинается незаметно – с появления на коже округленных или неправильных очертаний различных по величине эритематозных пятен с блестящей поверхностью, приобретающих форму кольца или полукольца. Локализация сыпи – лицо, надбровные дуги, лоб, скулы, мочки ушных раковин, несколько реже она располагается на тыльной стороне кистей, стопах, предплечьях, ягодицах, бедрах, голенях, а иногда - на туловище и волосистой части головы.

Одновременно с поражением кожи часто наблюдается изменение слизистых оболочек носа, полости рта и гортани. Нередко первые признаки – затрудненное носовое дыхание и носовые кровотечения. Слизистая оболочка носа гиперемирована, отечна, на ее поверхности - большое число эрозий. Со временем она становится бледной, сухой, покрытой толстыми корками. Постепенно атрофия усиливается, размеры носовых раковин уменьшаются, слизистая оболочка становится сероватой, склерозируется. Позднее появляются отдельные инфильтраты или лепромы, преимущественно в хрящевом отделе перегородки носа.

Лепромы бледно-желтого цвета, разной формы и величины, часто изъязвляются и приводят к перфорации перегородки носа в перепончатой (хрящевой) ее части. Отверстия округлой формы, их края кровоточат, и тогда образуются корки, скрывающие прободение. Нос изменяет свою форму – «нос бульдога».

Поражается и слизистая оболочка губ. Реже – красная кайма, язык, мягкое и твердое небо.

Лепрозные изменения слизистой оболочки рта начинаются с образования поверхностного ограниченного инфильтрата, слегка возвышающегося над окружающей тканью, серовато-белого цвета, иногда с темно-синими участками. На этих участках появляются бугорки размером от просяного зерна до вишневой косточки. Бугорки плотноватые, затем размягчаются, склонны к периферическому росту и слиянию, матово- или серовато-розового цвета, поверхность их блестящая. В дальнейшем бугорки изъязвляются. Язвы вначале небольшие, имеют бугристое, грязно-серого цвета дно, неровные края, мягкую консистенцию. Язвенный процесс может распространиться на костную ткань, вызвав ее расплавление. Чаще всего разрушается альвеолярный край челюсти. В дальнейшем язвы рубцуются, но вновь могут возникать новые инфильтраты.

При локализации бугорков на небе происходит его перфорация. Изъязвившиеся лепромы мягкого неба, дужек образуют характерные рубцы, расходящиеся на мягком небе в виде лучей. Может происходить сужение носоглоточного отверстия, и возникает гнусавость.

Излюбленная локализация лепром – десна верхней челюсти с язычной стороны в области резцов и коренных зубов. Возникает инфильтрат, создается впечатление набухших десен, они становятся рыхлыми, красными, слегка кровоточат. Вскоре слизистая десны приобретает матовый оттенок, образуются язвочки, которые в дальнейшем рубцуются, десневой край сморщивается и заворачивается внутрь, обнажая корни зубов. Болезненность отсутствует.

Язык может инфильтрироваться, утолщаться, его подвижность затрудняется, и речь становится малопонятной. На инфильтрированном языке появляются плотные лепромы с плоской поверхностью и широким основанием. Поверхность бугорков блестящая, иногда с белесоватым налетом вследствие слущивания эпителия – «серебряный язык». Бугорки на языке склонны к распаду и изъязвлению. Язвы имеют зубчатые, подрытые края, но поверхностны. Дно язв неглубокое, шероховатое, покрыто сероватым налетом. В дальнейшем возникают рубцы серовато-белого цвета с блестящей поверхностью.

Хроническое течение лепры может прерываться обострениями имевших место высыпаний и появлением новых лепром.

Туберкулоидный тип лепры.Характеризуется доброкачественным течением. При нем в патологический процесс оказываются вовлеченными, главным образом, кожа и нервы. Основными элементами кожной сыпи являются мелкие, красновато-синюшного цвета плоские, полигональные папулы и бугорки. Сливаясь, они образуют фигурные элементы в виде бляшек, дисков, колец, полуколец. Весьма характерен валик, окружающий лепромы по периферии.

Характерно расстройство чувствительности в области высыпаний. Последовательно снижается и исчезает термическая, болевая, тактильная чувствительность. Потоотделение в области очагов нарушается и затем полностью прекращается. Наблюдаются изменения и со стороны волос: они теряют блеск, тускнеют, часто выпадают. Может возникать переход из туберкулоидного типа в лепроматозный.

В процессе развития элементы, постепенно теряя остроту воспалительных явлений, уплотняются. На поверхности их нередко появляется умеренно выраженное шелушение, в итоге формируется атрофическое пятно, на котором легко определить потерю всех видов чувствительности.

В патологический процесс вовлекаются нервные стволы, особенно часто – локтевой нерв. При пальпации они болезненны, чувствительность в области иннервации снижена, а затем и полностью исчезает.

Недифференцированный (промежуточный) тип лепры.Является нестойким. Нередко через тот или иной промежуток времени переходит либо в туберкулоидный тип, либо в лепроматозный.

Заболевание часто начинается с появления на коже скудной, нестойкой и преимущественно пятнистой сыпи разной величины и очертаний. Пятна носят эритематозный характер (реже они бывают гиперпигментированными), имеютдовольно четкие границы.

Наиболее типичная их локализация – ягодицы, область поясницы, бедра, плечи. В области указанных пятен теряется чувствительность, медленно, но неуклонно начинают выпадать волосы, нарушается, а затем полностью прекращается потоотделение. Такое относительно спокойное течение может длиться годами, не сопровождаясь при этом заметными общими явлениями.

Нередко развиваются атрофии различных групп мышц; при поражении мышц лица возникает типичная маскообразность. При этом оно становится грустным, исчезает мимика («маска Святого Антония»). Часто деформируются кисти («обезьянья лапа»), стопы. В результате атрофии круговых мышц век развивается лагофтальм.

Диагноз. Тщательный осмотр кожи и слизистых оболочек, определение состояния нервных стволов, лимфатических узлов и проверка чувствительности.

Необходимо провести бактериоскопическое изучение соскоба (но не слизи!) со слизистой оболочки носовой перегородки. В сомнительных случаях необходимы повторные исследования, особенно после приема больным в течение 1-2 дней внутрь 5% раствора йодида калия (по 1 столовой ложке 3 раза в день). Это вызывает обострение процесса и может содействовать более легкому и быстрому выявлению в соскобе из носа возбудителя болезни.

Дифференциальный диагноз. Сифилис, туберкулез кожи, лейшманиоз.

Поражение слизистой оболочки полости рта лепрой следует отличать от поражений при третичном сифилисе и туберкулезной волчанке. От проявления туберкулезной волчанки и колликвативного туберкулеза лепрозные высыпания отличаются большей плотностью, наличием выраженных расстройств чувствительности и лепрозных микобактерий в отделяемом изьязвившихся элементов.

Лечение.Вопросы лечения лепры представляют одну из серьезнейших проблем, стоящих перед мировой медицинской наукой. До сих пор специфических препаратов для лечения этого тяжелого заболевания нет. Наиболее часто применяемыми средствами лечения лепры являются препараты сульфонового ряда: ДДС (2-4-диаминодифенилсульфон), сульфетрон (солюсульфон), дапсон, авлосульфон, диуцифон и др. Одновременно назначают рифампицин, лампрен, этионамид.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 252;