Язвенно-некротический стоматит Венсана



Язвенно-некротический стоматит Венсана (инфекционное заболевание, вызываемое симбиозом веретенообразной палочки (Bacillus fusiformis) и спирохеты Венсана (Borellia Vinceni).

Впервые этот своеобразный симбиоз бацилл и спирохет обнаружил Венсан в 1893 г. Год спустя его описал Плаут у 5 больных дифтериеподобной ангиной.

Этиология. В обычных условиях веретенообразные бациллы и спирохеты Венсана являются сапрофитами полости рта, их обнаруживают преимущественно в криптах небных миндалин в зубах и десневых карманах. Заболевание чаще возникает в молодом возрасте у ослабленных лиц, в том числе детей, у которых эти микробы становятся патогенными. Первоначальный процесс вызывается стрептококками и стафилококками, затем факультативные сапрофиты фузоспириллы присоединяются к воспалительному процессу на слизистой оболочке рта, обусловливая своеобразную клиническую картину поражения.

Патогенез. Из предрасполагающих к заболеванию факторов следует отметить ослабление организма вследствие перенесенных заболеваний, недостаточное, неполноценное питание, авитаминоз, курение, злоупотребление алкоголем, переутомление. Основным фактором, способствующим развитию заболевания, является плохое гигиеническое содержание полости рта. Имеет значение нарушение целостности слизистой оболочки рта, наличие воспалительного прочеса в пародонте. Провоцирующим моментом часто является простуда, этим объясняется наибольшая частота возникновения заболевания в осенне-зимние месяцы. Поражаются различные участки слизистой оболочки рта: мягкого и твердого неба, щек, языка и др. Чаще в патологический процесс вовлекаются десны и слизистая оболочка щек в ретромолярной области. Одновременно со слизистой оболочкой рта могут поражаться половые органы.

Клиническая картина характеризуется образованием кратерообразной язвы, покрытой некротическими массами грязно- желтого цвета, которые довольно легко удаляются, после чего обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, красного цвета, без выраженного уплотнения. Язва может достигать 2-4 см в диаметре. Вблизи основной язвы могут образовываться мелкие язвочки. Слизистая оболочка вокруг язвы отечна и гиперемирована. При переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка десневой край отекает, на поверхности десны появляются обильные некротические массы, при снятии которых обнажаются язвы, легко кровоточащие в области краев и дна. Иногда образуется глубокий некроз, доходящий до подслизистой, мышечной ткани и даже кости, разрушение которой может достигать значительных размеров. Глубокие разрушения чаще наблюдаются при локализации процесса на твердом небе. Вследствие выраженного отека слизистой оболочки и окружающих тканей возникает болезненность при приеме пищи, открывании рта, иногда выражен тризм, особенно в первые дни заболевания.

Постепенно субъективные ощущения уменьшаются и могут исчезнуть, но постоянным симптомом остается неприятный гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны. В большинстве случаев процесс сопровождается подъемом температуры тела до 37,5- 38ºС, особенно в первые 2-3 дня заболевания. В гемограмме выраженных изменений обычно не бывает, и только в более тяжелых и затяжных случаях болезни наблюдаются небольшой лейкоцитоз со сдвигом влево и немного увеличенная СОЭ.

Кроме язвенной, встречается ложнопленчатая, или дифтероидная, форма ангины Венсана. Процесс обычно локализуется только на миндалинах, где образуется толстая желтовато- серая пленка. Воспалительные явления по периферии почти отсутствуют. После отторжения пленки остаются грануляции, которые медленно эпителизируются. Пленчатая форма ангины Венсана встречается реже, чем язвенная.

Через 2-3 недели после начала заболевания обычно наступает разрешение процесса. В редких случаях без лечения заболевание принимает затяжной характер, при этом первичная язва эпителизируется, но длительное время сохраняется гнойно-некротический процесс по десневому краю многих или всех зубов.

При гистологическом исследовании обнаруживают две зоны поражения: в центре – некроз с большим количеством веретенообразных бацилл, по периферии – резковыраженная воспалительная реакция с большим количеством спирохет Венсана.

Диагноз ангины Венсана ставят на основании клинической картины и обнаружения фузоспириллярного симбиоза.

Дифференциальную диагностику ангины Венсана необходимо проводить с дифтерией. Следует помнить, что дифтерия и фузоспириллярный симбиоз могут существовать одновременно в одних и тех же очагах поражения. Обнаружение симбиоза еще не позволяет отвергнуть диагноз дифтерии. Только при отсутствии дифтерийных палочек можно исключить диагноз смешанной инфекции. Следует иметь в виду, что дифтерии свойственны тяжелые общие симптомы, процесс носит симметричный характер, дифтерийные пленки плотно держатся на воспалительном основании. Дифференцируют с эрозивно-язвенными поражениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз). При этом следует учитывать острое течение ангины Венсана. Решающее значение имеют обнаруженные изменения в периферической крови при лейкозе или агранулоцитозе.

Прогноз ангины и стоматита Венсана благоприятный, хотя в некоторых случаях, при отсутствии рациональной терапии, болезнь затягивается и может продолжаться несколько месяцев. Возможны рецидивы.

Лечение. В настоящее время быстрого излечения всех форм ангины Венсана достигают применением антибиотиков, в первую очередь бензилпенициллина, который назначают по 300 000 -500 000 ЕД 4 раза в течение 3-5 дней. Водорастворимый пенициллин можно заменить дюрантными препаратами: бициллином-3 по 300 000 ЕД 1 раз в 3 дня или по 600 000 ЕД 1 раз в 6 дней).

Хорошее терапевтическое действие оказывают антибиотики широкого спектра действия типа эритромицина, окситетрациклина, олететрина и др. в суточной дозе 1 000 000 ЕД в течение 5-10 дней.

Витаминотерапия, в первую очередь аскорбиновая кислота, витамины группы В.

Полоскания дезинфицирующими растворами (перманганат калия 1:5000, 3% раствор перекиси водорода по 2 столовых ложки на стакан воды и др.). Больному необходимо полноценное регулярное питание.

В острой стадии процесса не следует производить хирургические манипуляции в полости рта: удалять зубы, делать разрез и пр. Необходимо тщательно удалять некротические массы механически и, используя ферменты (трипсин, химотрипсин), осторожно, но тщательно снять зубные отложения. Недопустимо применение прижигающих средств для обработки слизистой оболочки.

После исчезновения острых воспалительных явлений необходимо провести тщательную санацию полости рта с удалением зубного камня, корней зубов, провести лечение кариозных зубов, болезней пародонта.

Профилактика фузоспириллеза: рекомендуется регулярно проводить санацию полости рта, соблюдать правила полости рта, особенно во время инфекционных заболеваний, снижающих иммунитет, а также при лечении препаратами висмута.

 

5.4.6. Острая язва вульвы Липшютца-Чапина. Заболевание описано в 1908 году Чапиным как «невенерические язвы половых органов». В 1912 году Липшютц предложил называть заболевание «острой язвой вульвы».

Этиология. Считают, что заболевание вызывает B. сrassus, являющийся сапрофитом, который может в силу каких-то обстоятельств стать патогенным. B. Crassus можно обнаружить как с язвенных поражений вульвы, так и с афт слизистой полости рта. Болеют чаще девушки в возрасте от 14 до 20 лет, заболевание не связано с половой жизнью, нередко появляется после перенесенного инфекционного заболевания.

Клиника. Липшютцем описано три клинические разновидности болезни – гангренозная, псевдовенерическая и милиарная. Таланов выделил еще одну форму с хроническим течением и поражающую кожу и слизистую оболочку полости рта.

Гангренозная форма острой язвы вульвы проявляется внезапно с повышения температуры тела, сопровождается ознобом и жгучими болями в области наружных половых органов и отеком половых губ. Затем на малых половых губах, иногда в области промежности и прилегающих участков бедер образуются изъязвления, часто в виде «отпечатков», покрывающиеся плотно сидящими серовато-желтыми или синевато-черными корками. По их отпаданию видны язвенные поверхности красного цвета. Эпителизация происходит в сроки до 2 недель. После отпадания корок болезненность пораженных участков прекращается. Исход – образование нежного поверхностного рубца.

Псевдовенерическая форма характеризуется менее выраженными общими явлениями и даже отсутствие таковых, не так болезненны и язвы. Последние небольших размеров, с гнойным дном, подрытыми краями и краснотой, отечностью по периферии.

Милиарная форма. Величина язв с булавочную головку, отечность и краснота незначительные, имеется небольшое количество гнойного отделяемого, прикосновение к язве вызывает болезненность. При их заживлении остаются мелкие рубчики.

У больных острой язвой вульвы может поражаться и слизистая полости рта – возникают болезненные афты.

Диагноз. Позволяет поставить внезапное начало заболевания, выраженность общих явлений, учитывают возраст больных.

Дифференциальный диагноз. Проводят с мягким шанкром, гангренозным твердым шанкром. Необходимо лабораторное исключение возбудителей указанных заболеваний и поиски B. сrassus. Герпетические эрозии отличаются поверхностностью, полициклическими очертаниями, малой болезненностью.

Сложна диагностика при наличии афт на слизистой оболочке полости рта ввиду сходства с иными афтами и редкостью обнаружения B. сrassus.

Лечение. Антибиотики, теплые сидячие ванны с отваром ромашки, присыпки банеоцином, мазь банеоцин.

Прогноз заболевания благоприятный.

Микобактериальные инфекции


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!