Лечение слизистой оболочки полости рта. Противовирусные мази – герпферон, глицирризиновая кислота, пенцикловир («Фенистил») для обработки кожи; 5% ацикловир-гексал



Противовирусные мази – герпферон, глицирризиновая кислота, пенцикловир («Фенистил») для обработки кожи; 5% ацикловир-гексал, 1% бонафтоновая, 2% теброфеновая – для слизистой оболочки полости рта.

Обезболивающие средства – 1-2% растворы тримекаина, лидокаина, пиромекаина (ротовые ванночки за 15-20 мин. до еды), гель «Камистад».

Антисептические растворы – 0,25-0,5% перекись водорода; 0,06% хлоргексидин, мирамистин.

Кератопластические средства – масляный раствор витамина А, каротолин, тыквеол, солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста).

 

Поражения в полости рта при общих инфекционных заболеваниях

5.2.1. Корь - вирусное заболевание с пятнисто-папулезной сыпью и характерной этапностью высыпания с последующим переходом в пигментацию.

Код по МКБ-Х: В 05

Этиология.Заболевание вызывается фильтрующимся вирусом.

Клиника. В продромальный период заболевания на слизистой щек в области коренных зубов обнаруживают ярко-красные пятна Бельского – Филатова – Коплика. Они возникают вследствие воспалительных изменений. На фоне ограниченной эритемы эпителий подвергается дегенерации и некрозу с последующим ороговением. Вследствие этого в центре воспалительного процесса образуются беловато-желтые точечные элементы с неровными краями, слегка выступающие над уровнем слизистой оболочки, которые превращаются в беловато-желтые не снимающиеся при соскабливании участки размером с булавочную головку. По своей форме они напоминают брызги извести.

    Лечение. Постельный режим, обильное питье, световой режим, полоскание рта, закапывание в глаза 20% альбуцида по 2-3 капли 3-4 раза в день.

 

5.2.2. Ветряная оспа (ВО) -острая вирусная антропонозная инфекция, которая проявляется макуло-папулезно-везикулезной сыпью.

Код по МКБ-Х: В 01

    Этиология и патогенез. Заболевание вызывает герпес-вирус III-й - источник заражения больной ВО и опоясывающим лишаем. Период заразности продолжается от последнего дня инкубационного периода до 3-5 дней с момента появления последнего элемента сыпи.

Клиника. Обнаруживают везикулезные высыпания на слизистой полости рта, твердого неба и языка. Вскоре на месте пузырьков образуются эрозии, а на коже лица и тела – корки, после заживления которых не остается следа.

    Лечение. При неосложненном течении ВО основное значение имеют уход и гигиенические мероприятия, изоляция больного.

    Местная терапия - смазывание везикул водными растворами анилиновых красителей — 1% р-р метиленового синего, 0,005-0,1% водный р-р риванола, 5% р-р перманганата калия и др.

    Сформировавшиеся корочки смазывают жирным кремом или вазелином.     При ветряночных афтозных стоматитах полость рта обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и 0,05-0,1% раствором риванола.

 

5.2.3. Коклюш. Острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, характеризующаяся приступами спазматического кашля. Заболевание детского возраста.

Код по МКБ-Х: А 37

Клиника. Слизистая оболочка полости рта отечна, цианотична вследствие кислородной недостаточности, вызвынной частыми приступами судорожного кашля. Такой кашель характерен для второго периода развития болезни.

Первый, катаральный, период сопровождается хроническим катаральным воспалением верхних дыхательных путей. Характерен также отек кожных покровов, который сохраняется довольно продолжительное время. Иногда травмирование при кашле нижними резцами приводит к образованию на уздечке языка язвы.

    Обязательные терапевтические мероприятия: изоляция больного, антибактериальная терапия. Устранение кашля терапия (кодеин, бутамират, психотропные средства).

    Вспомогательное лечение: сальбутамол, фликсотид, беротек, муколитики.

 

5.2.4. Дифтерия -острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными коринобактериями типа митис, гравис и интермедиус.

Код по МКБ-Х: А 36

Клиника. Отмечаются гиперемия, беловато-серые или с желтоватым оттенком налеты (очаги некроза) слизистой зевы и глотки. Налет может распространяться на десну. Миндалины отекают. Дифтеритическая пленка снимается с большим трудом. При этом обнажается кровоточащая поверхность.

Обязательные терапевтические мероприятия: изоляция больного, постельный режим, противодифтерийная сыворотка, антибактериальные препараты.

Вспомогательное лечение: диета, глюкортикоиды, дезинтоксикационная терапия.

Местно назначают полоскания полости рта антисептическими растворами.

 

5.2.5. Скарлатина. Острая антропонозная инфекция, вызываемая гемолитическим стрептококком группы А и характеризующаяся интоксикацией, острым тонзиллитом, мелкоточечной сыпью и осложнениями септического и аллергического характера.

Код по МКБ-Х: А 38

    Клиника. Язык в первые сутки покрыт густым белым налетом, в последующие дни очищается и становится ярко-красным с гипертрофированными сосочками («малиновый язык»).

Начальная стадия сопровождается диффузным катаральным стоматитом, сухостью и гиперемией слизистой. В области мягкого неба появляются ярко-красные пятна диаметром 1-2 мм. Язык покрыт бело-серым налетом, по краям видны отпечатки зубов.

На третий день заболевания возникает катаральный стоматит. Язык ярко-красного цвета, сухой, блестящий. Грибовидные сосочки увеличиваются, четко контурируют и напоминают ягоды малины.

При тяжелой форме болезни наблюдаются изъязвления и некроз в отдельных участках слизистой полости рта и языка, регионарный лимфаденит.

Лечение. Показано раннее назначение антибиотиков группы пенициллина (оспен, орациллин, ровамицин) в возрастных дозировках в течение 5-10 дней.

При гнойных осложнениях проводят комбинированную антибактериальную терапию (пенициллины в сочетании с цефалорспоринами).

При аллергических осложнениях назначают антигистаминные и противовоспалительные препараты.

Местно назначают полоскания полости рта антисептическими растворами.

 

Ящур

    Острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является фильтрующийся вирус. Человек заражается в основном от больных животных в результате приема молочных продуктов или мяса. Возможно заражение через поврежденную кожу и слизистые оболочки или воздушно-капельным путем.

Код по МКБ-Х: В 08.8

Клиника. Проявляется заболевание общей слабостью, головной болью и болями в мышцах, повышением температуры тела.

В полости рта возникают чувство жжения, обильное слюноотделение (гиперсаливация). Через 1-2 дня слизистая становится гиперемированной и отечной. На слизистой оболочке десен, языка, неба, губ, а также на коже лица (вокруг глаз), крыльев носа, основании ногтей, подошв, в межпальцевых складках имеются пузырьковые высыпания. Пузыри лопаются, и на их месте образуются афтоподобные элементы. Язык покрыт беловато-желтым налетом. Отмечают неприятный запах изо рта, лимфаденит.

В разгаре болезни налет приобретает коричневый оттенок, слизистая языка покрывается сухими корками. Язык сухой, возникают трещины и эрозии.

В конце второй недели отмечаются красный язык и выраженная гиперемия его кончика в виде треугольника.

Дифференциальная диагностика с герпетическим стоматитом, язвенно-некротическим стоматитом Венсана, многоформной экссудативной эритемой, лекарственной аллергией.

Выздоровление наступает через 2-3 недели. В период выздоровления функция слюнных желез нормализуется, язык увлажняется и принимает нормальный вид. В области корня языка долго сохраняется налет.

Бактериальные инфекции

Пиодермии – гнойничковые заболевания кожи, возникающие при проникновении в неё патогенных возбудителей пиогенной инфекции, а при общем ослаблении организма – за счёт трансформации собственной условно-патогенной флоры.

Пиодермии занимают большой удельный вес в практике дерматовенеролога, а 30-40% из них являются причиной временной нетрудоспособности. В странах с холодным климатом пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. В жарких странах с влажным климатом пиодермии встречаются круглогодично, занимая по частоте второе место после микозов кожи.

Код по МКБ-Х: L 00 – L 08

Следует отметить, что различные виды пиодермий существуют в разных рубриках.

L00        Синдром стафилококкового поражения кожи в виде

ожогоподобных пузырей

Пузырчатка новорожденных

Болезнь Риттера

L01        Импетиго

L01.0              Импетиго [вызванное любым организмом]

Импетиго Бокхарта

L01.1              Импетигинизация других дерматозов

L02     Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица

L02.1     Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2     Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища

L02.3     Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодиц

L02.4     Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечностей

L02.8     Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализаций

L70     Угри

L70.0     Угри обыкновенные [acne vulgaris]

L70.1     Угри щаровидные

L08.1     Эритразма

А26     Эризипелоид

А26.0    Кожный эризипелоид

А46     Рожа

J39.4     Неонатальная инфекция кожных покровов

Этиология

Основными возбудителями являются грамположительные кокки: в 80-90% - стафилококки (St. aureus, epidermidis); в 10-15% - стрептококки (S. pyogenes). В последние годы можно обнаружить оба возбудителя одновременно.

В небольшом проценте пиодермии могут вызывать: синегнойная и кишечная палочки, вульгарный протей и др.

Патогенез пиодермий следует рассматривать с позиций взаимодействия микроорганизма – макроорганизма и внешней среды.

Микроорганизмы. В большинстве случаев пиодермии развиваются вследствие трансформации сапрофитирующих кокков, находящихся в волосяных фолликулах, сальных и потовых железах, складках кожи, вокруг естественных отверстий, в патогенные, что в большинстве случаев определяет отсутствие контагиозности.

Патогенные стафилококки выделяют ряд токсинов и ферментов, расслаивающих слои эпидермиса и вызывающих коагуляцию, гемолиз и некротизацию всех слоёв кожи.

Кожа обладает естественной резистентностью к гноеродным коккам, обусловленной целостностью рогового слоя, кислой средой на поверхности кожи, постоянным слущиванием верхних слоёв эпидермиса, что надёжно защищает её от проникновения патогенных микробов.

Внешняя среда. Высокая или низкая температура, повышенная влажность, приводящие к мацерации кожи, особенно при загрязнении, микротравматизации (уколы, порезы, потёртости), сухость и истончение рогового слоя способствуют развитию пиодермии.

Состояние макроорганизма.Играет большую роль в возникновении пиодермий. Неполноценное питание, гиповитаминозы, алкоголизм, эндокринопатии (ожирение, сахарный диабет и др.), хронические инфекционные заболевания (тонзиллит, кариес, инфекции урогенитального тракта и др.) снижают общую и местную резистентность организма.

Особое значение в развитии бактериальной инфекции кожи играет состояние специфических механизмов иммунологической реактивности, особенно Т-клеточная система иммунитета.

Врождённый или приобретённый иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, приём глюкокортикоидов, цитостатиков и др.) – важный фактор в развитии пиодермии.

Большое значение имеет угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов. Дефекты клеточной антибактериальной защиты в виде нарушения хемотаксической активности нейтрофилов (синдром IgE – гипергаммоглобулинемии) и внутриклеточного лизиса способствуют длительному течению бактериальных процессов в коже и частому развитию рецидивов.

Общепризнанной клинической классификации пиодермий нет (МКБ-Х - статистическая). Рационально различать пиодермии по характеру возбудителя (стафилококковые, стрептококковые и др.); глубине поражения кожи (поверхностные и глубокие); длительности течения (острые, хронические).

Кроме того, их можно разделить на: первичные, возникающие на неизменённой коже, и вторичные, развивающиеся как осложнения на фоне существующих дерматозов (чесотка, атопический дерматит и др.).


Клиника

Стрептококковыепиодермии чаще развиваются на гладкой коже, вокруг естественных отверстий (полость рта, носа) и начинаются с образования фликтены – поверхностно расположенного пузырька с дряблой покрышкой и серозно-гнойным содержимым. Имея тонкие стенки, фликтена быстро вскрывается, и содержимое ссыхается с образованием медово-жёлтых слоистых корочек. Процесс склонен к аутоинокуляции.

Стафилококковые пиодермии, как правило, связаны с придатками кожи (волосяные фолликулы, апокриновые железы). Образуется глубокая пустула, в центре которой формируется полость, заполненная гноевидным экссудатом. По периферии – зона эритематозно-отёчной воспалительной кожи. Нередко исходом является образование рубца.

Стрептококковые пиодермии

Стрептококковое импетиго. Морфологический элемент – фликтена, т.е. поверхностная эпидермальная пустула с тонкой, дряблой покрышкой, лежащей почти на уровне кожи, наполненной серозным содержимым. Фликтена окружена зоной гиперемии (венчик), имеет наклонность к периферическому росту. Её содержимое быстро ссыхается в корочку соломенно-жёлтого цвета, при снятии которой образуется влажная эрозивная поверхность. Вокруг первичной фликтены появляются новые мелкие, сгруппированные фликтены, при вскрытии которых очаг приобретает фестончатые очертания. Процесс заканчивается через 1-2 недели.

Щелевидное импетиго, заеда. Фликтена локализуется в углах рта, быстро ссыхается в корочку. Иногда образуется трещина, и процесс принимает затяжное течение.

Поверхостный панариций (околоногтевая фликтена). На месте заусениц или царапин у ногтей на пальцах рук, реже – ног возникают плоские пузыри, огибающие ноготь со светлым, а затем серозно-гнойным содержимым. При периферическом росте быстро распространяется на соседние участки кожи, занимая нередко всю конечную фалангу пальца.

Буллёзное импетиго (Бокхарта). В данном случае покрышка пузыря чаще напряжённая, содержимое серозно-гнойное, иногда с кровянистым содержимым. Чаще встречается у взрослых и на нижних конечностях. Наряду с пузырями имеются и типичные фликтены.

Эктима. Глубокая дермальная пустула, возникающая чаще в области голеней, обычно у лиц с иммунодефицитом, нарушением лимфо- и кровообращения.

Различают пустулёзную и язвенную стадии. Процесс начинается с появления островоспалительного болезненного узелка в толще кожи, на поверхности которого возникает пустула с мутноватым серозно-гнойным, а затем гнойным содержимым. Пустула увеличивается вглубь и по периферии вследствие гнойного расплавления инфильтрата, который ссыхается в серовато-бурую корку. При отторжении корки обнажается глубокая язва, дно которой покрыто гнойным налётом. Края язвы мягкие, воспалённые, возвышаются над окружающей кожей.

При благоприятном течении под коркой появляются грануляции, и наступает рубцевание. Длительность течения – до одного месяца.

Рожа. Для неё характерно острое стрептококковое (чаще – S. pyogenes, реже – группы B, C, D) поражение ограниченного участка кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся общими явлениями: недомоганием, ознобом, повышением температуры тела.

Участок поражения кожи отёчен, кожа ярко-красного цвета, границы гиперемии чёткие, часто в виде «языков пламени». При надавливании краснота исчезает. Больные испытывают напряжение и болезненность в очаге поражения. Могут увеличиваться и быть болезненными при пальпации лимфатические узлы. Локализация воспалительного процесса чаще – на лице и голенях, на месте даже незначительной травмы.

Слизистая в участке поражения ярко-красного цвета, отечная, болезненная. На фоне гиперемии появляются небольшие пузырьки, котрорые в процессе мацерации преобразуются в эрозии. Наблюдается регионарный лимфаденит.

Длительность заболевания в среднем составляет 1–2 недели.

Среди клинических вариантов отмечена пузырная форма: образующиеся разной величины плоские пузыри, эрозивные поверхности и корки.

Иногда рожа приобретает хроническое рецидивирующее течение (необходимо обратить внимание на входные ворота инфекции – микоз стоп и др. и очаги хронической инфекции).

 

Стафилококковые пиодермии

Остеофолликулит. Появляются поверхностные пустулы величиной 1-3 мм, связанные с устьем волосяного фолликула, пронизанные волосом. Содержимое гнойное, покрышка напряжена, вокруг пустулы – эритематозный венчик.

Чаще возникает у мужчин после раздражения кожи – бритья, у женщин – после эпиляции волос, втирания мазей и др. Эволюция – 3-4 дня.

Фолликулит. При распространении воспалительного процесса вглубь по фолликулу возникает пустула, окружённая возвышающимся валиком островоспалительного инфильтрата. При фолликулите в воспалительный процесс может вовлекаться часть фолликула или весь фолликул, включая сосочек волоса.

Локализация – на любом участке кожи, где имеются волосяные фолликулы. Эволюция происходит за 5-7 дней. Остаётся временное пигментно-гиперемичное пятно, исчезающее в дальнейшем бесследно. Глубокие фолликулы могут оставлять после разрешения мелкие рубчики.

Стафилококковый сикоз. Хроническое рецидивирующее заболевание, чаще возникает у мужчин в области бороды, усов. Основные морфологические элементы – остеофолликулиты, фолликулиты, за счёт их слияния образуются диффузные очаги поражения. На этом фоне возникают новые фолликулиты; пустулы вскрываются, образуя желтовато-бурые корки. За счёт роста волос происходит отторжение корок, обнажается эрозивная влажная поверхность, а из отверстий расширенных волосяных фолликулов сочится серозно-гнойный или гнойный экссудат, при ссыхании которого вновь образуются корочки. Процесс протекает неделями, месяцами и даже годами.

Необходимо обратить внимание на наличие очагов хронической инфекции – гаймориты, тонзиллиты, кариозные зубы, простатиты (у женщин – сальпингоофориты, эндометриты – при локализации сикоза в области лобка), патологию эндокринной системы и др.

Фурункул. Начинается остро как глубокий фолликулит с мощным перифолликулярным инфильтратом и быстро развивающимся некрозом в центре. Иногда бывает и постепенное развитие – остеофолликулит, фолликулит, затем при нарастании воспалительных явлений в соединительной ткани из фолликула формируется фурункул. Процесс протекает в три стадии. Первая стадия характеризуется образованием болезненного инфильтрата за счёт некроза фолликула. Вторая – развитие нагноения, формирование некротического стержня с расплавленной тканью на верхушке – пустула; отторжение стержня с образованием дефекта ткани. Третья стадия – заполнение дефекта грануляционной тканью и образование рубца. Последний, в зависимости от остроты воспалительного процесса, может быть едва заметным или выраженным.

Фурункул локализуется на любом участке кожи, за исключением ладоней и подошв (отсутствуют волосяные фолликулы). Опасна локализация на лице (область носа, верхней губы) – возможно проникновение стафилококков в венозную систему мозга с развитием сепсиса и летального исхода.

Единичный фурункул обычно не сопровождается общими явлениями, при наличии нескольких возможны повышение температуры тела до 37,2-38°С, слабость, потеря аппетита.

Эволюция фурункула происходит в течение 7-10 дней, но иногда появляются новые фурункулы, и болезнь затягивается на месяцы. Такое хроническое рецидивирующее течение носит название фурункулёза и требует выяснения причины.

Карбункул. Возникает остро, представляет крупный инфильтрат с множественными некротическими стержнями. Образуется за счёт слияния нескольких фурункулов; инфильтрат захватывает кожу и подкожную клетчатку, сопровождается выраженным отёком, нередко – нарушением общего состояния организма. На поверхности карбункула видны несколько остроконечных пустул или чёрного цвета центров начинающегося некроза. Затем карбункул вскрывается, обнажая омертвевшую ткань, которая отторгается, образуя обширный (3-10 см), глубокий дефект, достигающий иногда фасции подкожной клетчатки. Дефект заполняется грануляциями и заживает глубоким втянутым рубцом.

Локализация та же, что и у фурункулов. Средние сроки течения составляют 2-3 недели, но иногда затягиваются.

Гидраденит. Гнойное воспаление апокриновых желёз. Последние располагаются в подмышечных впадинах, на гениталях, в промежности, на лобке, вокруг соска, пупка, в заушной складке.

Появляется лёгкий зуд, затем болезненность в области формирования инфильтрата в подкожной клетчатке. Над инфильтратом (в виде крупного узла или нескольких узлов) появляется покраснение кожи, формируются абсцессы. В их центре намечается флюктуация, вскоре они вскрываются с выделением густого желтовато-зелёного гноя. После этого воспалительные явления уменьшаются, и инфильтрат постепенно рассасывается. Некроза тканей кожи, как при фурункуле, не бывает. На высоте развития гидраденита повышается температура тела (субфебрильная), отмечается недомогание. Эволюция продолжается 10-15 дней, иногда затягивается.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 1271; Мы поможем в написании вашей работы!






Мы поможем в написании ваших работ!