Схемы лечения генитального герпеса нижеследующие



Первый эпизод:

- фамцикловир: по 250 мг внутрь 3 раза в сутки, 5 дней;

- валацикловир: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5-7 дней;

- ацикловир: 400 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней.

При тяжёлом течении назначают ацикловир в/в из расчета 5-10 мг/кг массы тела, каждые 8 часов в течение 5-7 суток. Общая продолжительность лечения составляет 7-14 суток.

При рецидивах антивирусные препараты следует назначать как можно раньше (в течение 1-х суток). Лечение, начатое в продромальном периоде, может предотвратить появление высыпаний или привести к абортивному течению.

Схемы лечения при рецидивах:

- фамцикловир: по 125 мг внутрь 2 раза в сутки, 5 дней;

- валацикловир: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 суток;

- ацикловир: по 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 суток.

Схемы профилактического (супрессивного) лечения:

- фамцикловир: по 250 мг внутрь 2 раза в сутки;

- валацикловир: по 500 мг внутрь 1 раз в сутки;

- ацикловир: по 400 мг внутрь 2 раза в сутки.

Профилактическое лечение рекомендуют при числе рецидивов более 6-10 в год. Лечение следует прекратить через 6 мес.-год для того, чтобы оценить частоту и тяжесть возникающих рецидивов и целесообразность дальнейшего профилактического лечения. Считают, что годичное профилактическое лечение снижает частоту рецидивов на 70-80%.

При частоте рецидивов 6 и более раз в год наступает вторичный иммунодефицит, что требует иммунокоррекции. Следует назначать препараты, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим действием (лавомакс, панавир, циклоферон и др.) на фоне приема антивирусного препарата.

Наружное лечение. Обмывать высыпания на гениталиях теплой кипячёной водой, носить свободное хлопчатобумажное белье. При болезненности (любая локализация) использовать пасты или мази с анестетиками (1% ментолом, 5% анестезином).

Местное применение противовирусных препаратов эффективно (ацикловир, панавир, гель виру-мерц, виферон, аэрозоль эпиген и др.) в продромальном периоде при возникновении зуда, жжения и в первые 2-3 дня после появления пузырьков. Показана эффективность лечения генитального герпеса алломедином, являющимся инновационным отечественным препаратом, содержащим аллофероны - новая группа иммунотропных пептидов природного происхождения (из насекомых).

    Алломедин, в отличие от остальных противовирусных наружных препаратов, не просто временно останавливает размножение вируса в клетках, но путём активации специальных иммунных механизмов, стимулирует активность цитоксических клеток (Т-киллеры, НК-клетки), что приводит к гибели исключительно инфицированных вирусом клеток путём апоптоза (запрограммированная гибель клетки). В ткани не остаётся инфицированых клеток, что значительно удлиняет межрецидивный период.

    Препарат (гель) выпускается в дозах 3,0 г и 10,0 г. Не обладает запахом и цветом, наносится на пораженные участки кожи и слизистых 2 раза в сутки (другие препараты- 5 раз). Разрешён к применению у детей с «0», беременных и кормящих грудью женщин.

Лечение, особенности терапии в полости рта

Обезболивающие средства – аппликации, примочки 1-2% растворов тримекаина, лидокаина на 15-20 мин. до еды, гель «Камистад».

Антисептики для обработки полости рта – слабые растворы перманганата калия, фурацилина, мирамистина (после каждого приема пищи).

Ферментные препараты – 1-2% растворы химотрипсина, трипсина для очищения эрозий от некротических тканей.

Противовирусные средства назначают в первые 5-7 дней заболевания, в виде аппликаций растворов или мазей на 20 мин. 3-7 раз в день, лейкоцитарный интерферон (раствор или 30-50% мазь), мази выбора: – 5% ацикловир, 0,5% флореналовая, 2-5% алпизариновая, 1-5% хелепиновая, 1% бонафтоновая.

Эпителизирующие средства – масляный раствор витамина А, масла шиповника, облепихи, каротолин, тыквеол, солкосерил (гель, мазь, дентальная адгезивная паста).

Противовоспалительные средства – «Холисал» (ФЗ Ельфа), мундизаль гель (содержат салицилаты, оказывают местный обезболивающий, противовоспалительный и антибактериальный эффект).

Анилиновые красители – 1-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого для обработки элементов поражения на коже и красной кайме губ.

Консультирование. Следует рассказать пациентам о вероятности рецидивов, продроме, минимальных симптомах простого герпеса с целью своевременного начала лечения; о возможности заражения половых партнеров в отсутствие симптомов заболевания (особенно в первые 6-12 месяцев после первичного эпизода генитального герпеса); о рекомендации пользоваться презервативами в этот период; о необходимости обследования всех половых партнёров клинически и лабораторно на ВПГ. При лабиальном герпесе избегать поцелуев, оральных сексуальных контактов.

 

Опоясывающий герпес

Острое вирусное заболевание человека с преимущественным поражением кожи и нервной системы.

Код по МКБ-X: В02

Этиопатогенез.Возбудителем является вирус варицелла зостер (virus varicella-herpes zoster) – ВВЗ.

Название вирус получил в связи с тем, что может вызывать 2 различных по клинике заболевания – ветряную оспу и опоясывающий герпес.

Естественным хозяином ВВЗ является человек. Основные пути распространения вируса – контактный и воздушно-капельный.

У переболевшего ветряной оспой в детском возрасте сохраняется пожизненный иммунитет. Однако вирус продвигается в паравертебральные сенсорные ганглии, переходит в латентное состояние – хроническая персистенция возбудителя.

Вероятность развития опоясывающего герпеса в течение жизни человека составляет 10-20%, но риск развития увеличивается с возрастом. Пациенты старше 45 лет составляют 85%.

Провоцирующими факторами развития опоясывающего герпеса являются также переохлаждение, гиперинсоляция, стресс, ОРВИ, прием кортикостероидов, цитостатиков, тяжелые заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом (ВИЧ, рак, болезни крови и др.).

Клиника. Выделяют 4 стадии течения заболевания: 1) продромальный период, 2) период клинических проявлений, 3) реконвалесценции, 4) остаточных явлений – постгерпетическая невралгия.

1. Продромальный период продолжается 2-3 дня и проявляется лихорадкой, головной болью, слабостью и зудом, чувством онемения, покалывания в зоне иннервации пораженного нерва. Иногда вирусный процесс манифестируется поражением кожи без продромальных явлений.

2. Период клинических проявлений – острая стадия, болевой синдром достаточно выражен – боли жгучие, режущие, колющие.

На фоне отечно-гиперемированной кожи, приуроченной к зоне иннервации пораженного нерва, возникают и подсыпают в течение 3-5 дней сгруппированные пузырьки размером с просяное зерно или крупнее, имеющие напряженную покрышку и серозное содержимое. Иногда свежие высыпания появляются в сроки до 2-х недель. В дальнейшем (через 2-3 дня) содержимое пузырьков мутнеет, часто становясь гнойным.

3. Период реконвалесценции. Пузырьки ссыхаются, образуя желтовато-коричневатые корочки, отпадающие в течение 2-3 недель, на месте которых остается гипо- или гиперпигментация.

4. Остаточные явления – постгерпетическая невралгия причиняет больше страданий, чем боль в острый период, и может продолжаться до 2-3 лет.

Наряду с типичной клинической картиной встречаются нижеследующие формы.

Абортивная- имеются участки гиперемии с небольшой отечностью или отдельные папулы по ходу пораженного нерва.

Буллезная- крупные пузыри с фестончатыми очертаниями за счет слияния пузырей.

Гангренозная или язвенно-некротическая - на месте везикул образуются глубокие, длительно незаживающие язвы, покрытые массивными некротическими корками. После их отторжения остаются рубцы.

Генерализованная форма -наряду с одиночными сгруппированными очагами имеются диссеминированные вариолиформные элементы, напоминающие ветряную оспу.

Помимо указанного, может возникать офтальмогерпес (поражаются роговица, коньюнктива, склера и др.), синдром Ханта (парез лицевого нерва, неврит ушного нерва и везикулы вдоль пораженных нервных ветвей), менингоэнцефалит (спутанность сознания, тошнота, рвота, тахикардия и др.), синдром Мелькерссона-Розенталя (неврит лицевого нерва, стойкий отек лица и складчатый язык).

Редко, но при опоясывающем герпесе могут возникнуть афты на слизистой полости рта, везикулы, сгруппированные на губах. Диагноз можно заподозрить при наличии типичных клинических проявлений на коже.

Диагностика. Клиника, при необходимости - ПЦР-диагностика.

Дифференциальный диагноз.С зостериформной разновидностью простого герпеса, буллезной формой рожистого воспаления, импетиго.

Лечение. Общее. Назначение противовирусных средств - синтетических ациклических нуклеозидов (одного из них).

Ацикловир: 1000 мг 3 раза в сутки, 7-10 дней.

Валтрекс: по 1000 мг 3 раза в сутки, 7 дней.

Фамвир: по 250 мг 3 раза в сутки, 7 дней.

Более эффективны и комплаентны валтрекс и фамвир.

При выраженных явлениях интоксикации назначают в/в гемодез, реополиглюкин, внутрь витамины С, А, Е.

Лечение постгерпетической невралгии:

1-й этап: аспирин, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства;

2-й этап: опиоидные анальгетики, включая трамадол;

3-й этап: препараты с центральным анальгезирующим действием (трехциклические антидепрессанты – нортриптилин, амитриптиллин), антиконвульсанты – габапентин, прегабалин.

Пластырь с 5% лидокаином (накладывают на интактную, сухую, невоспаленную кожу).

Кортикостероиды. Добавление к противовирусным средствам глюкокортикостероидных препаратов в течение 3 недель в постепенно уменьшающейся дозировке (60 мг ежедневно 7 дней с последующим снижением дозы) приводит к сокращению острого болевого синдрома.

Наружно. Туширование высыпаний подсушивающими и антисептическими средствами (фукорцин, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый).

Цинковая паста с 5% ментолом и 10% анестезином.

Мазь ацикловир (зовиракс), гели виру-мерц, панавир, алломедин, виферон, аэрозоль эпиген и др.

При некротической форме после указанной наружной терапии - солкосерил и другие ранозаживляющие препараты.


Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 936; Мы поможем в написании вашей работы!







Мы поможем в написании ваших работ!